內(nèi)踝骨折護(hù)理課件一、前言各位護(hù)理同仁們，大家好！今天我們聚焦于內(nèi)踝骨折這一常見(jiàn)的骨科損傷，深入探討其護(hù)理要點(diǎn)。內(nèi)踝骨折在臨床上較為多見(jiàn)，多因間接暴力所致。準(zhǔn)確且全面的護(hù)理對(duì)于患者骨折的愈合、功能恢復(fù)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，希望我們能共同學(xué)習(xí)和交流，提升對(duì)內(nèi)踝骨折患者護(hù)理的專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因不慎滑倒，足部?jī)?nèi)翻扭傷后出現(xiàn)右踝部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院查體：右內(nèi)踝處壓痛明顯，可觸及骨擦感，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線(xiàn)檢查示：右內(nèi)踝骨折。患者既往體健，無(wú)其他慢性疾病史。此次受傷對(duì)其日常生活和工作造成了較大影響，患者及家屬對(duì)治療和康復(fù)充滿(mǎn)期待。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-生命體征：患者入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。-意識(shí)狀態(tài)：患者意識(shí)清楚，對(duì)答切題，能配合各項(xiàng)護(hù)理操作。2.局部評(píng)估-骨折部位：右內(nèi)踝骨折，局部腫脹明顯，皮膚未見(jiàn)破損。-疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，患者疼痛評(píng)分為7分，疼痛較為劇烈。-肢體血液循環(huán)：觀察右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度與對(duì)側(cè)相比無(wú)明顯差異，肢端顏色正常。-關(guān)節(jié)活動(dòng)：右踝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均因疼痛而受限。3.心理社會(huì)評(píng)估-患者因突然受傷，擔(dān)心骨折愈合情況及日后能否正常工作和生活，表現(xiàn)出焦慮情緒。-家屬對(duì)患者的病情十分關(guān)心，積極配合治療，但對(duì)護(hù)理知識(shí)了解較少，需要我們給予指導(dǎo)。四、護(hù)理診斷1.疼痛與內(nèi)踝骨折、局部組織損傷有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙與骨折、疼痛及固定有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-患者逐步恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。-預(yù)防深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，抬高患肢略高于心臟水平20-30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)VAS評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者疼痛評(píng)分為7分，給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，用藥30分鐘后，患者自述疼痛稍有緩解，評(píng)分為6分。-物理止痛：采用冷敷與熱敷交替的方法。受傷后24小時(shí)內(nèi)給予冷敷，用冰袋包裹毛巾敷于骨折部位，每次15-20分鐘，每2-3小時(shí)一次，以減輕局部出血和腫脹。24小時(shí)后改為熱敷，用熱水袋或熱毛巾熱敷，溫度以患者能耐受為宜，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。-焦慮護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)和想法，給予安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者及家屬講解內(nèi)踝骨折的治療方法、愈合過(guò)程及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有更全面的了解，減輕焦慮情緒。-康復(fù)指導(dǎo)：介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓患者看到康復(fù)的希望，積極配合康復(fù)治療。-軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-固定護(hù)理：保持骨折部位固定的有效性，觀察石膏或支具是否松緊適宜，有無(wú)壓迫皮膚等情況。如發(fā)現(xiàn)患者右下肢石膏固定處有輕微壓痛，及時(shí)調(diào)整石膏松緊度，避免局部皮膚受壓。-康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在骨折早期，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每天3-4次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。在骨折愈合中期，增加踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐漸增大，但要避免過(guò)度用力，每天2-3次，每次5-10分鐘。在骨折愈合后期，鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸、內(nèi)外翻活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能。-潛在并發(fā)癥護(hù)理-深靜脈血栓形成的預(yù)防-基礎(chǔ)預(yù)防：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、股四頭肌收縮鍛煉等。定時(shí)按摩下肢，從足部向大腿方向按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。-物理預(yù)防：使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，根據(jù)患者情況調(diào)整壓力和時(shí)間，每天使用2-3次，每次30-60分鐘。-病情觀察：密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)患者右下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛，皮膚溫度升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮可能發(fā)生深靜脈血栓形成，配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。-關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防-康復(fù)訓(xùn)練：嚴(yán)格按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，確保訓(xùn)練的持續(xù)性和有效性。-功能位保持：指導(dǎo)患者保持踝關(guān)節(jié)功能位，可使用足托或夾板固定踝關(guān)節(jié)于中立位，防止關(guān)節(jié)畸形。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、壓痛，皮膚顏色、溫度變化，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛加劇，皮膚溫度升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施：一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即囑患者臥床休息，避免患肢活動(dòng)，防止血栓脫落。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行下肢血管超聲等檢查，明確診斷。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，并密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：定期評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。觀察患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善情況，以及有無(wú)疼痛、腫脹等不適。-護(hù)理措施：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和監(jiān)督，確保訓(xùn)練方法正確、力度適中。根據(jù)患者關(guān)節(jié)僵硬的程度，適當(dāng)增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間。對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬較嚴(yán)重的患者，可在康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行熱敷、理療等，以緩解肌肉緊張，增加關(guān)節(jié)的柔韌性，提高康復(fù)訓(xùn)練效果。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、奶制品、新鮮蔬菜水果等。-指導(dǎo)患者戒煙限酒，因?yàn)槲鼰煏?huì)影響骨折部位的血液循環(huán)，不利于骨折愈合；過(guò)量飲酒會(huì)損害肝臟和骨骼健康。2.康復(fù)指導(dǎo)-向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒。-指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如站立位緩慢下蹲、行走訓(xùn)練等，逐漸增加活動(dòng)量。同時(shí)，可借助彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α俊?告知患者定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查X線(xiàn)片，觀察骨折愈合情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。3.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者在日常生活中注意安全，避免再次受傷。行走時(shí)要注意路面情況，穿合適的鞋子，保持身體平衡。-告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，休息時(shí)抬高患肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，但要注意保護(hù)受傷的踝關(guān)節(jié)，避免過(guò)度用力。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)李某這位內(nèi)踝骨折患者的護(hù)理有了全面的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估、診斷到制定護(hù)理目標(biāo)與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過(guò)程中，我們要關(guān)注患者的身心需求，采取有效的護(hù)理措施緩解患者的疼痛和焦慮，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過(guò)健康教育提高患者