循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

心內(nèi)科

癥狀體征血管

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

心內(nèi)科

癥狀體征血管二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄(mitralstenosis)主要病因為風(fēng)濕性，極少數(shù)為先天性。好發(fā)于女性。

二尖瓣狹窄左室充盈減少左房壓力增高、左房增大肺靜脈回流障礙肺淤血為肺動脈高壓和右心室增大右心衰竭癥狀體征血管二尖瓣狹窄

癥狀

勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至肺水腫癥狀體征血管二尖瓣狹窄

體征

視診：二尖瓣面容；右心室增大—心尖搏動左移

觸診：心尖可觸及舒張期震顫

叩診：左房、肺動脈及右心室增大與增寬，心濁音界可呈梨形

癥狀體征血管二尖瓣狹窄

體征

聽診：心尖區(qū)S1亢進，有局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更為清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞開瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動尚好。肺動脈瓣區(qū)S2亢進、分裂，可有相對性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴重肺動脈高壓者，在肺動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱GrahamSteell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫動，心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，有脈搏短絀。癥狀體征血管二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency)可由多種病因引起，包括風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性。二尖瓣的正常關(guān)閉依賴于二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭?。┙Y(jié)構(gòu)與功能的完整性，其中任一部分發(fā)生異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全左房、左室容量負荷過重收縮期血流返流入左房左心室排血量降低左心衰竭癥狀體征血管二尖瓣關(guān)閉不全癥狀

慢性二尖瓣關(guān)閉不全者，可經(jīng)歷多年無癥狀期，隨后由于左心容量負荷過重而出現(xiàn)心悸及勞力性呼吸困難，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出現(xiàn)乏力，晚期表現(xiàn)為明顯左心衰竭。癥狀體征血管二尖瓣關(guān)閉不全體征視診：心尖搏動向左下移位，搏動強，發(fā)生心力衰竭后減弱。

觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全患者可捫及收縮期震顫。

叩診：心濁音界向左下擴大。

聽診：單純二尖瓣關(guān)閉不全者心尖第一心音減弱，可聞及響亮3/6級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)粗糙，傳導(dǎo)廣泛，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。癥狀體征血管主動脈瓣狹窄

主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)主要病因有風(fēng)濕性、先天性及老年退行性主動脈瓣鈣化。主動脈瓣狹窄左室射血負荷增加前向性排血阻力增高冠狀動脈及腦動脈血流減少左心室向心性肥厚左心衰竭及心臟性猝死癥狀體征血管主動脈瓣狹窄癥狀

由于腦缺血及心肌供血不足常出現(xiàn)頭暈、暈厥反復(fù)發(fā)作或心悸、心絞痛發(fā)作以及由于左心功能減退而發(fā)生勞力性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難。癥狀體征血管主動脈瓣狹窄體征

視診：心尖搏動增強，位置可稍移向左下。觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫，脈搏呈遲脈。叩診：心濁音界正常或可稍向左下增大。癥狀體征血管主動脈瓣狹窄體征

聽診：在胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音伴震顫，向頸部放射。主動脈瓣第二心音減弱，由于左室射血時間延長，可有第二心音反常分裂。因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應(yīng)性下降而使心房為增強排血而收縮加強，因此心尖區(qū)有時可聞及S4。癥狀體征血管主動脈瓣關(guān)閉不全

主動脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency)可由風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性病因（先天性、瓣膜脫垂、感染性心內(nèi)膜炎等）引起。舒張期主動脈瓣血液返流左室容量負荷過重左心擴大與左心衰竭相對性二尖瓣狹窄舒張壓降低而脈壓差增大

癥狀體征血管主動脈瓣關(guān)閉不全癥狀

心悸、頭暈，晚期可有左心衰竭癥狀。癥狀體征血管主動脈瓣關(guān)閉不全體征

視診：心尖搏動向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點頭運動。觸診：心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動。有水沖脈及毛細血管搏動等周圍血管征。叩診：心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形。癥狀體征血管主動脈瓣關(guān)閉不全體征

聽診：主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音，以前傾位最易聽清。如有相對性二尖瓣狹窄則心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱AustinFlint雜音。周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。癥狀體征血管心包積液

心包積液(pericardialeffusion)指心包腔內(nèi)積聚過多液體（正常心包液約50ml)，包括漿液性、漿液纖維蛋白性、膿性和血性等。病因包括感染性（結(jié)核、病毒、化膿性）與非感染性（風(fēng)濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥性）心包腔內(nèi)壓力增高心臟舒張受阻影響靜脈回流心室充盈及排血均降低急性心包壓塞癥狀體征血管心包積液癥狀

心前區(qū)悶痛、呼吸困難或腹脹，以及原發(fā)病的癥狀，如結(jié)核的低熱、盜汗，化膿性感染的畏寒高熱等。心包壓塞時可出現(xiàn)休克。癥狀體征血管心包積液體征

視診：心尖搏動明顯減弱甚至消失。

觸診：心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對濁音界之內(nèi)側(cè)。

叩診：心濁音界向兩側(cè)擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬。癥狀體征血管心包積液體征

聽診：早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后消失。心率較快，心音(S1、S2)弱而遠，偶然可聞心包叩擊音。大量積液時，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張和肝腫大。還可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音?？沙霈F(xiàn)奇脈和脈壓差減小。癥狀體征血管血壓(bloodpressure，BP)

測量方法：①直接測量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動脈，送入主動脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護儀，自動顯示血壓數(shù)值。②間接測量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式最為常用。癥狀體征血管血壓變動的意義

1.高血壓：≥140/90mmHg。，多見于原發(fā)性高血壓亦可見于繼發(fā)性高血壓，如腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進、顱內(nèi)壓增高等。2.低血壓：低于90／60mmHg常見于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。癥狀體征血管3.兩上肢血壓不對稱：指兩上肢血壓相差大于10mmHg(1.3kpa)主要見于多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形、血栓閉塞性脈管炎等4.上下肢血壓差異常：

袖帶法測量時，下肢血壓應(yīng)較上肢血壓高2.6—5.3kPa(20—40mmHg)如果≤上肢血壓，則提示相應(yīng)部位動脈狹窄或閉塞。見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎、閉塞性動脈硬化、髂動脈或股動脈栓塞等。

癥狀體征血管5．脈壓變化：

脈壓增大(＞40mmHg)：見于主動脈瓣關(guān)