第三章

護(hù)理道德范疇與護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)

周也涵第一節(jié)

護(hù)理道德范疇一、范疇的概念

范疇一詞語(yǔ)出希臘文。古希臘哲學(xué)家亞里士多德第一次對(duì)范疇體系進(jìn)行了較系統(tǒng)的整理和研究，在他的?范疇篇?中論述了事物的所有十大根本性質(zhì)，并把它們稱(chēng)為范疇。范疇是反映事物本質(zhì)屬性和普遍聯(lián)系的根本概念，是對(duì)事物、現(xiàn)象的本質(zhì)聯(lián)系的高度概括，是對(duì)事物聯(lián)系和開(kāi)展統(tǒng)一的客觀環(huán)節(jié)的表述，“是幫助我們認(rèn)識(shí)和掌握自然現(xiàn)象之網(wǎng)的網(wǎng)上紐結(jié)〞。護(hù)理倫理學(xué)的范疇

是反映護(hù)理倫理道德現(xiàn)象和關(guān)系的一些根本概念，主要包括權(quán)利、義務(wù)、情感、良心、審慎、慎獨(dú)等二、隱私與保密(一)隱私

患者的隱私是指患者不愿公開(kāi)的有關(guān)人格尊嚴(yán)和私生活等方面的信息。對(duì)任何病人而言，隱私都是非常重要的內(nèi)容。

患者的隱私主要包括：患者的個(gè)人身體信息，主要指患者的生理特征；患者的性生活信息；患者的家庭生活和社會(huì)關(guān)系信息，包括夫妻關(guān)系、家庭倫理關(guān)系、親屬感情狀況；患者的財(cái)產(chǎn)信息，包括患者的經(jīng)濟(jì)收入和其他財(cái)產(chǎn)狀況等。案例1小娟、女、19歲、乳腺纖維腺瘤入院，查房期間主任要求實(shí)習(xí)同學(xué)小張〔男〕為小娟體格檢查，小娟害羞而不配合檢查，小娟母親批評(píng)小娟不配合檢查、要小張和主任立即做檢查，小張也執(zhí)意要做，而主任更換了另一名女性醫(yī)生為她體檢。上述案例誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，錯(cuò)在哪。案例3

三、情感與良心(一)情感

1．情感的概念

從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，情感是人的主觀體驗(yàn)，是人對(duì)客觀事物與主體需要之間關(guān)系的反映。道德情感是人對(duì)外界事物是否符合自己的道德需要所產(chǎn)生的態(tài)度的體驗(yàn)。是人根據(jù)一定社會(huì)或集體的道德要求和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)自己或別人的思想、言行時(shí)所產(chǎn)生的情感。護(hù)理道德情感就是護(hù)理人員根據(jù)一定社會(huì)的護(hù)理道德原那么、標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)自己或別人的思想、言行時(shí)所產(chǎn)生的情感。2．護(hù)理道德情感的內(nèi)容

護(hù)理道德情感的內(nèi)容主要包括同情心、責(zé)任心和事業(yè)心等。

(二)良心2．良心的作用形式良心對(duì)行為的調(diào)控是積極主動(dòng)的，是自覺(jué)自愿的。良心對(duì)人的行為的自覺(jué)調(diào)控作用主要表達(dá)在三個(gè)方面：在行為前，良心起著自覺(jué)選擇的作用。在行為過(guò)程中，良心起著自覺(jué)監(jiān)督的作用。在行為之后，良心發(fā)揮著自覺(jué)評(píng)價(jià)的作用。當(dāng)人自覺(jué)自愿地做了一件善事后，即使沒(méi)人知道他也會(huì)心安理得，相反做了違背倫理要求的事后，即使沒(méi)人指責(zé)也可能心里不安。

四、審慎(一)審慎的概念

審慎是指周密謹(jǐn)慎，在行為之前有周密的思考和方案，在行為過(guò)程中細(xì)心操作。審慎既包括思想上的小心論證、周密規(guī)劃，也包括言語(yǔ)和行動(dòng)上的謹(jǐn)言慎行。我國(guó)古代大醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍把“用藥〞比喻成“用刑〞，“談即便隔生死〞。

(二)審慎的作用

五、慎獨(dú)〔一〕慎獨(dú)的概念

“慎獨(dú)〞是我國(guó)古代儒家創(chuàng)造出來(lái)的具有我國(guó)民族特色的自我修身方法。最先見(jiàn)于?禮記·中庸?：“道也者不可須臾離也，可離非道也。是故君子戒慎乎其所不睹，恐懼乎其所不聞。莫見(jiàn)乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨(dú)也。〞是指?jìng)€(gè)人在獨(dú)處的時(shí)候仍能夠自覺(jué)的堅(jiān)持護(hù)理道德信念，堅(jiān)守護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)案例某日夜班，護(hù)士小張不慎在配藥時(shí)將一組藥物打碎，小張心想這藥賠起來(lái)比較貴，夜班又沒(méi)其他人，病人也不知道輸?shù)檬裁此帲咏M生理鹽水就混過(guò)去吧。該做法符合“良心〞“慎獨(dú)〞嗎？(二)慎獨(dú)對(duì)行為的要求第二節(jié)

護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)—、道德標(biāo)準(zhǔn)

(一)關(guān)系與標(biāo)準(zhǔn)

人的生活與工作總是處于各種社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的交織中。對(duì)于個(gè)體人而言，各種社會(huì)關(guān)系首先是一種既定的存在，它先于個(gè)體人而存在于社會(huì)中。從這個(gè)意義上講，個(gè)體人是被社會(huì)關(guān)系所決定的。所以馬克思說(shuō)：“人的本質(zhì)不是單個(gè)人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和。〞(二)道德標(biāo)準(zhǔn)道德標(biāo)準(zhǔn)是一定的社會(huì)關(guān)系中人們行為需要普遍遵循的善惡準(zhǔn)那么。在人類(lèi)社會(huì)的歷史進(jìn)程中曾產(chǎn)生過(guò)無(wú)數(shù)的道德標(biāo)準(zhǔn)，其表現(xiàn)形式有圖騰、禁忌、風(fēng)俗、準(zhǔn)那么、宣言、法典、守那么、誓言、誓詞等。通常，以體系的觀點(diǎn)來(lái)理解道德，人們可以把道德體系分為道德原那么、道德標(biāo)準(zhǔn)和道德范疇三個(gè)層次。(三)護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)是指護(hù)理人員在具體護(hù)理活動(dòng)中協(xié)調(diào)各種護(hù)理關(guān)系所需要普遍遵循的道德行為準(zhǔn)那么。護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行護(hù)理道德評(píng)價(jià)的直接標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)士道德修養(yǎng)的主要內(nèi)容。國(guó)際護(hù)士理事會(huì)1899年在美國(guó)的波士頓成立，我國(guó)衛(wèi)生部于1988年首次公布了?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方法?，對(duì)包括護(hù)士在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員提出了7條道德標(biāo)準(zhǔn)；2000年，香港護(hù)理學(xué)會(huì)和中華護(hù)理學(xué)會(huì)共同起草了?21世紀(jì)中國(guó)護(hù)士倫理準(zhǔn)那么?，提出了包括通那么在內(nèi)的21條護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)。二、局部護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)精選

?南丁格爾誓言?不是南丁格爾所寫(xiě)，而是由一位美國(guó)護(hù)士格瑞特(LystraE．Gretter)仿效希波克拉底誓言編寫(xiě)的，1893年在底特律的一所護(hù)士學(xué)校的畢業(yè)典禮上宣讀。全文如下：

我謹(jǐn)以至誠(chéng)在上帝和眾人面前宣誓：

終身純潔，忠于職守。

我將不做有害之事，不用任何有毒藥品。

我將盡力提高業(yè)務(wù)水平，保守治療中的病人和家屬的秘密。

我將忠誠(chéng)地協(xié)助醫(yī)師的工作，獻(xiàn)身于患者的福利事業(yè)。三、實(shí)用護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)案例小李管的2、7床都需要康復(fù)治療，康復(fù)師今日只能進(jìn)行一例治療，小李說(shuō)：“2床是主任的小舅子，先給他做吧，我去安撫下7床。〞護(hù)士長(zhǎng)對(duì)一向自己患者如親人，在排隊(duì)候檢時(shí)病人有些冷，護(hù)士長(zhǎng)要求醫(yī)師立即為自己病人做檢查，年輕醫(yī)師迫于壓力，優(yōu)先給護(hù)士長(zhǎng)的病人做了檢查2個(gè)例子誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，違背了護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)中什么原那么？護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)(三)親切和藹，言行文明語(yǔ)言文明不僅是自身