創(chuàng)傷性心包填塞查房一、前言創(chuàng)傷性心包填塞是一種嚴重且危及生命的胸部創(chuàng)傷并發(fā)癥，可迅速導致循環(huán)功能衰竭。及時準確的診斷和有效的護理干預對于改善患者預后至關(guān)重要。本次查房旨在深入探討創(chuàng)傷性心包填塞患者的護理要點，提高團隊對該疾病的認識和護理水平。二、病例介紹患者男性，32歲，因胸部刀刺傷急診入院。入院時患者面色蒼白，呼吸急促，血壓80/50mmHg，心率120次/分。胸部X線提示心包積液，急診行心包穿刺抽出不凝血約200ml，患者癥狀稍有緩解，但仍處于休克狀態(tài)。遂收入我科進一步治療。入科后完善相關(guān)檢查，胸部CT顯示心包內(nèi)大量積血，心臟受壓明顯。診斷為創(chuàng)傷性心包填塞。立即在全麻下行開胸探查止血術(shù)，術(shù)中見心包內(nèi)有大量暗紅色血液，心臟表面有一活動性出血點，予以縫扎止血。術(shù)后患者安返病房，生命體征逐漸平穩(wěn)。三、護理評估1.生命體征監(jiān)測-持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。術(shù)后患者血壓波動較大，術(shù)后第1天血壓最低至70/40mmHg，經(jīng)過積極補液、血管活性藥物應用后逐漸穩(wěn)定。心率一直維持在110-130次/分，呼吸頻率22-28次/分，血氧飽和度在95%-98%之間。-密切觀察患者意識狀態(tài)，患者術(shù)后初期意識稍模糊，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸清醒。2.傷口及引流管護理-觀察胸部手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后切口有少量淡血性滲出，及時更換敷料，未發(fā)生切口感染。-妥善固定心包及縱隔引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，術(shù)后第1天引流液量較多，約500ml，為暗紅色血性液體，之后逐漸減少。3.心臟功能評估-觀察患者有無心悸、胸悶、氣促等癥狀，評估心臟功能恢復情況?；颊咝g(shù)后仍感輕微胸悶，活動耐力較差，隨著心功能的逐漸改善，癥狀逐漸減輕。-定期復查心臟超聲，了解心包內(nèi)積液吸收情況及心臟結(jié)構(gòu)和功能。術(shù)后第3天心臟超聲提示心包內(nèi)仍有少量積液，心功能較術(shù)前有所改善。四、護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)與心包填塞導致的肺受壓及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2.心輸出量減少與心包填塞、心肌損傷有關(guān)3.組織灌注不足與休克有關(guān)4.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)5.焦慮與病情嚴重及對預后擔憂有關(guān)五、護理目標與措施1.改善呼吸型態(tài)-目標：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率及深度恢復正常。-措施：-協(xié)助患者取半臥位，減輕心臟對肺部的壓迫，利于呼吸。-指導患者進行有效咳嗽咳痰，定時為患者拍背，促進痰液排出，防止肺部并發(fā)癥。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在95%以上。2.增加心輸出量-目標：維持正常的血壓、心率，心輸出量恢復正常。-措施：-密切監(jiān)測生命體征，根據(jù)血壓、心率情況調(diào)整血管活性藥物的劑量和滴速。-準確記錄24小時出入量，合理安排補液速度和量，維持水、電解質(zhì)平衡。-保持患者安靜，避免情緒激動和劇烈活動，減少心臟負擔。3.改善組織灌注-目標：患者休克癥狀緩解，組織灌注良好，皮膚溫暖、色澤正常。-措施：-快速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液、輸血等抗休克治療。-監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補液量，確保有效循環(huán)血量。-觀察患者皮膚溫度、色澤及尿量變化，評估組織灌注情況。4.預防感染-目標：患者無感染發(fā)生，傷口及引流管周圍無紅腫、滲液。-措施：-嚴格遵守無菌操作原則，進行各項護理操作時戴口罩、帽子、無菌手套。-保持傷口及引流管周圍皮膚清潔干燥，定期更換切口敷料及引流袋。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強患者抵抗力。5.緩解焦慮-目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。-向患者及家屬介紹疾病的治療過程、預后及成功案例，增強其信心。-鼓勵患者家屬陪伴，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-密切觀察患者傷口有無再次滲血，引流液的顏色、量及性質(zhì)。若引流液突然增多，且顏色鮮紅，或患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克癥狀，應警惕出血的可能，及時報告醫(yī)生處理。-術(shù)后患者曾出現(xiàn)引流液增多，顏色鮮紅，考慮有活動性出血。立即通知醫(yī)生，再次行開胸探查止血術(shù)，術(shù)后加強傷口及引流管護理，出血得到控制。2.心律失常-持續(xù)心電監(jiān)護，觀察患者心率、心律變化。術(shù)后患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，及時遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療。-向患者解釋心律失常的原因及治療方法，緩解其緊張情緒，囑患者絕對臥床休息，避免情緒激動。3.肺部感染-觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，定期復查血常規(guī)、胸部X線。若患者體溫升高，咳嗽咳痰增多，痰液性狀改變，考慮有肺部感染的可能。-加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時行霧化吸入。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。七、健康教育1.疾病知識指導-向患者及家屬講解創(chuàng)傷性心包填塞的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解。-告知患者術(shù)后需要注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，逐漸增加活動量。2.飲食指導-指導患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復指導-指導患者進行康復訓練，如深呼吸、縮唇呼吸、肢體活動等，促進心肺功能恢復。-告知患者定期復查的重要性，包括心臟超聲、心電圖、血常規(guī)等，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。4.心理指導-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結(jié)通過本次對創(chuàng)傷性心包填塞患者的查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從病例介紹中了解到創(chuàng)傷性心包填塞的嚴重性及緊急處理措施。護理評估為制定個性化的護理方案提供了依據(jù)，針對不同的護理診斷采取了相應的護理目標與措施，有效改善了患者的呼吸、循環(huán)功能，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。在并發(fā)癥的觀察及護理方面，我們要保持高度警惕，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。健康教育則有助于患者更好地康復和預防疾病復發(fā)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對創(chuàng)傷性心包填塞等急危重癥患者的護理，不斷提高護理質(zhì)