《老年慢性腎臟病綜合管理指南》解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言老年慢性腎臟病定義與流行病學(xué)特征老年慢性腎臟病的評(píng)估老年慢性腎臟病的綜合管理策略老年慢性腎臟病的轉(zhuǎn)診與隨訪結(jié)論01引言PART老年CKD管理指南慢性腎臟?。–KD）危害深遠(yuǎn)，老齡化加劇致患者激增。老年CKD患者治療管理難，因獨(dú)特病生理及臨床特征，需個(gè)性化綜合策略應(yīng)對(duì)。老年腎病挑戰(zhàn)《老年慢性腎臟病綜合管理指南（2025年版）》的發(fā)布，為老年CKD的臨床管理提供了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，有效應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)挑戰(zhàn)。指南助力管理CKD老年治療挑戰(zhàn)老齡化加劇致老年CKD患者激增，患者因年齡、腎功能、并發(fā)癥差異，治療管理面臨挑戰(zhàn)。需個(gè)性化綜合策略，平衡治療利弊，優(yōu)化管理。老年腎病挑戰(zhàn)老年CKD患者治療需個(gè)性化綜合管理，考慮年齡、腎功能、并發(fā)癥等，平衡治療利弊。確保方案有效安全，優(yōu)化管理策略，提升生活質(zhì)量。個(gè)性化管理0102指南核心要點(diǎn)解讀01指南核心解讀《老年慢性腎臟病綜合管理指南》強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療、綜合管理及生活干預(yù)重要性，為醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)指導(dǎo)，以有效應(yīng)對(duì)老年CKD挑戰(zhàn)。02應(yīng)對(duì)老齡化通過(guò)個(gè)性化治療、綜合管理、生活干預(yù)，提升老年CKD患者生活質(zhì)量，應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)。強(qiáng)化指南應(yīng)用，確?；颊攉@得最佳治療與管理。02老年慢性腎臟病定義與流行病學(xué)特征PART老年慢性腎臟病定義指南定義老年慢性腎臟病為年齡≥65歲人群，腎臟結(jié)構(gòu)或功能異?！?個(gè)月，伴或不伴腎小球?yàn)V過(guò)率下降，表現(xiàn)為腎臟病理檢查異?；蚓邆淠I損傷指標(biāo)。老年腎病定義GFR是評(píng)估腎功能的關(guān)鍵指標(biāo)。指南推薦采用適合老年人的估算公式，如CKD-EPI肌酐-胱抑素C聯(lián)合公式，以準(zhǔn)確評(píng)估老年患者的腎功能，為臨床管理提供依據(jù)。腎功能評(píng)估流行病學(xué)特征分析30%。這與老年人腎臟的生理性老化、多種基礎(chǔ)疾病的累積以及藥物不良反應(yīng)等因素密切相關(guān)。患病率老年CKD患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高，易發(fā)展為終末期腎?。‥SRD）。同時(shí)，老年患者合并心血管疾病、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)03老年慢性腎臟病的評(píng)估PART病史采集與評(píng)估詢問(wèn)基礎(chǔ)疾病史詳細(xì)詢問(wèn)患者高血壓、糖尿病、心血管疾病等病史，了解患病時(shí)間、治療情況及控制水平，為診斷老年CKD提供重要線索。關(guān)注藥物使用史家族史與生活了解患者用藥情況，特別是腎毒性藥物的使用，是評(píng)估腎功能受損程度的關(guān)鍵因素，有助于預(yù)防藥物性腎損害。詢問(wèn)患者家族腎臟病病史，了解家族遺傳情況；同時(shí)，關(guān)注患者生活方式，如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等，對(duì)腎臟健康的影響。123重點(diǎn)檢查患者血壓，觀察是否升高；同時(shí)，評(píng)估水腫情況，包括水腫的程度和部位，以判斷腎臟水鈉代謝功能。體格檢查與評(píng)估檢查血壓與水腫定期監(jiān)測(cè)患者體重變化，觀察有無(wú)異常增減；并檢查心臟和血管體征，以評(píng)估心血管健康狀況，預(yù)防并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)體重與體征血壓升高是CKD常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是促進(jìn)疾病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素；水腫是腎臟水鈉代謝異常的表現(xiàn)。血壓升高危害實(shí)驗(yàn)室檢查與評(píng)估尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)，UACR準(zhǔn)確反映尿蛋白排泄，兩者共同幫助早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變。尿常規(guī)與UACR腎功能指標(biāo)電解質(zhì)與酸堿平衡貧血相關(guān)指標(biāo)腎臟超聲其他影像學(xué)檢查檢測(cè)血清肌酐、尿素氮、胱抑素C等，以估算GFR，推薦使用適合老年人的估算公式，如CKD-EPI聯(lián)合公式。檢測(cè)血清電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力，了解患者電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正異常，對(duì)治療和預(yù)后很重要。檢測(cè)血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等，以評(píng)估貧血狀況及其病因，因?yàn)樨氀獓?yán)重影響患者的生活。腎臟超聲可以觀察腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，有助于發(fā)現(xiàn)腎臟的先天性畸形、結(jié)石、囊腫、腫瘤等病變。如CT、MRI等，可進(jìn)一步探查腎臟結(jié)構(gòu)異常細(xì)節(jié)及腫瘤性質(zhì)等，為臨床提供精準(zhǔn)診斷依據(jù)，制定有效治療方案。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估老年CKD患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高，評(píng)估內(nèi)容含心血管病史、血壓、血脂、血糖、心電圖、心臟超聲等檢查結(jié)果。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要常用的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具如Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、SCORE評(píng)分等，可幫助醫(yī)務(wù)工作者更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估工具助管理根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的治療方案，以降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高老年CKD患者的生活質(zhì)量。個(gè)體化治療方04老年慢性腎臟病的綜合管理策略PART生活方式干預(yù)措施飲食管理戒煙限酒運(yùn)動(dòng)干預(yù)患者應(yīng)據(jù)腎功能調(diào)整蛋白攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占比超50%。限制鹽日攝入3-6g，避免高蛋白飲食。據(jù)血鉀磷水平調(diào)鉀磷攝入，水腫少尿限水?dāng)z入。指南推薦老年CKD患者每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，可結(jié)合力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需適應(yīng)身體狀況，避免過(guò)度勞累。吸煙飲酒會(huì)加重腎臟損傷，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年CKD患者應(yīng)戒煙，限制飲酒量。男性不超2個(gè)飲酒單位/天，女性不超1個(gè)飲酒單位/天。血壓控制目標(biāo)老年CKD患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化。對(duì)于年齡<80歲、身體狀況較好的患者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下；對(duì)于年齡≥80歲的患者，控制在140/90mmHg以下。降壓藥物選擇ACEI、ARB首選降壓，監(jiān)測(cè)血肌酐、血鉀。CCB適用于合并冠心病。利尿劑根據(jù)水腫程度選用。β受體阻滯劑適用于心血管疾病，監(jiān)測(cè)心率、血壓避免不良反應(yīng)。血壓管理與控制血糖管理與控制老年糖尿病合并CKD患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化。對(duì)于身體狀況較好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）可控制在7.0%-7.5%；對(duì)于存在多種合并癥的患者，控制在7.5%-8.0%。血糖控制目標(biāo)二甲雙胍為2型糖尿病首選，但腎功能差者慎用?；请孱愡x短效、低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥。格列奈類起效快、作用時(shí)間短，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。α-糖苷酶抑制劑適用老年CKD患者。胰島素為血糖控制不佳時(shí)的選擇。降糖藥物選擇貧血管理與治療評(píng)估與監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)老年CKD患者的血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)，評(píng)估患者是否存在貧血及其病因。當(dāng)患者的血紅蛋白<100g/L時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估貧血的原因。治療目標(biāo)治療方法115g/L。過(guò)高的血紅蛋白水平可能增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而過(guò)低的血紅蛋白水平則會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。對(duì)于缺鐵性貧血的老年CKD患者，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑?？墒褂肊PO治療。對(duì)于維生素B??或葉酸缺乏的患者，應(yīng)補(bǔ)充維生素B??和葉酸。應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。123鈣磷代謝與甲狀旁腺管理評(píng)估與監(jiān)測(cè)治療方法治療目標(biāo)定期檢測(cè)老年CKD患者的血清鈣、磷、PTH等指標(biāo)，評(píng)估患者的鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能亢進(jìn)情況。當(dāng)患者的血磷升高、血鈣降低或PTH水平異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。維持老年CKD患者的血清鈣、磷水平在正常范圍內(nèi)，PTH水平控制在目標(biāo)值。對(duì)于非透析的老年CKD患者，PTH水平應(yīng)控制在正常參考值的1-2倍；對(duì)于透析患者，控制在2-3倍。限制磷攝入，保證鈣攝入，用磷結(jié)合劑如碳酸鈣等減少磷吸收。活性維生素D如骨化三醇等促進(jìn)鈣吸收、調(diào)節(jié)鈣磷代謝。嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，切除甲狀旁腺。藥物管理與調(diào)整老年CKD患者應(yīng)盡量避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥、造影劑等。必須使用的話務(wù)必根據(jù)腎功能調(diào)整劑量并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。腎毒性藥物避免用使用需經(jīng)腎臟排泄的藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的估算GFR調(diào)整藥物劑量，必要時(shí)可進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，以確保藥物治療的安全性和有效性。藥物劑量根據(jù)腎功調(diào)心理干預(yù)與支持老年CKD患者長(zhǎng)期患病，腎功能受損，生活質(zhì)量下降，面臨焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。這些問(wèn)題不僅影響其治療依從性，還可能導(dǎo)致病情惡化。關(guān)注心理心理干預(yù)專業(yè)治療醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注老年CKD患者的心理狀況，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。通過(guò)與患者溝通交流，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，豐富生活內(nèi)容，緩解心理壓力。如患者情緒問(wèn)題嚴(yán)重，應(yīng)尋求心理醫(yī)生的專業(yè)幫助，進(jìn)行專業(yè)的心理治療。05老年慢性腎臟病的轉(zhuǎn)診與隨訪PART轉(zhuǎn)診指征與條件腎功能惡化當(dāng)老年患者的腎功能出現(xiàn)急劇惡化，估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）呈現(xiàn)快速下降趨勢(shì)時(shí)，這往往預(yù)示著病情的嚴(yán)重性和緊迫性，需要及時(shí)采取更專業(yè)的治療措施。并發(fā)癥難控對(duì)于出現(xiàn)難以控制的高血壓、高鉀血癥、嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的老年CKD患者，需要立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院或腎臟?？疲邮芨娴脑u(píng)估和針對(duì)性的治療。病因待查存在復(fù)雜的腎臟疾病診斷不明確，需要進(jìn)一步檢查和治療。此時(shí)，患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至專業(yè)腎臟病診療機(jī)構(gòu)，通過(guò)先進(jìn)檢查手段明確病情，制定個(gè)性化治療方案。多并發(fā)癥共治老年CKD患者合并嚴(yán)重的心血管疾病、感染等并發(fā)癥，需要多學(xué)科綜合治療。應(yīng)立即安排轉(zhuǎn)診，組織多學(xué)科會(huì)診，制定綜合治療方案，以確?；颊叩玫饺嬷委?。隨訪計(jì)劃與安排定期隨訪隨訪內(nèi)容老年患者應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，隨訪間隔時(shí)間根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和腎功能情況而定。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可每3-6個(gè)月隨訪一次；對(duì)于病情不穩(wěn)定或腎功能進(jìn)展較快的患者，應(yīng)每1-3個(gè)月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括病史詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如腎功能、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血常規(guī)等）、影像學(xué)檢查等。通過(guò)隨訪，及時(shí)了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案，評(píng)估治療效果，預(yù)防和處理并發(fā)癥。06結(jié)論P(yáng)ART深入學(xué)習(xí)與理解基于指南的個(gè)性化管理方案，針對(duì)患者的具體情況（如病情嚴(yán)重程度、合并癥、腎功能等），制定最適合患者的綜合管理方案。個(gè)性化管理方案綜合管理措施通過(guò)生活方式干預(yù)、血壓管理、血糖管理、貧血管理、鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能亢進(jìn)管理、藥物管理、心理干預(yù)等綜合措施。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入學(xué)習(xí)和理解《老年慢性腎臟病綜合管理指南（2025年版）》的內(nèi)容，掌握老年CKD綜合管理的最新理念和方法。指南內(nèi)容的學(xué)習(xí)與應(yīng)用綜合管理方案制定與實(shí)施與患者充分溝通，詳細(xì)解釋病情和綜合管理方案的內(nèi)容，取得患者的理解和配合。制定明確的書(shū)面計(jì)劃，詳細(xì)記錄治療方案、隨訪安排等。管理方案制定確?；颊吡私馊绾握_執(zhí)行治療方案，提供必要的指導(dǎo)和支持，以幫助他們保持健康的生活方式。密切監(jiān)測(cè)患者情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。