肘管綜合征超聲診斷與評估演講人：日期:目錄CATALOGUE肘管綜合征概述超聲檢查技術(shù)要點超聲影像特征鑒別診斷與臨床價值病例分析與報告規(guī)范01肘管綜合征概述PART肘管綜合征定義指尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受壓、摩擦或慢性損傷引起的臨床綜合征。尺神經(jīng)溝解剖位于肘部內(nèi)側(cè)，由肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴之間的骨性纖維性隧道形成，內(nèi)有尺神經(jīng)通過。定義與解剖基礎(chǔ)（尺神經(jīng)溝結(jié)構(gòu)）常見病因（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、纖維帶壓迫等）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎肘關(guān)節(jié)骨折或脫位導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)活動時尺神經(jīng)受到刺激。纖維帶壓迫肘管內(nèi)纖維帶增生、肥厚，壓迫尺神經(jīng)。其他因素肘管內(nèi)腫瘤、囊腫、異位骨化等占位性病變，以及長期屈肘工作導(dǎo)致肘管狹窄。手部感覺異常骨間肌、拇收肌等麻痹，導(dǎo)致手指內(nèi)收、外展障礙，以及手部精細(xì)動作不協(xié)調(diào)。肌無力萎縮與畸形長期神經(jīng)受壓可引起手部肌肉萎縮，爪形手畸形等。環(huán)指、小指感覺麻木、刺痛或過敏，有時可累及前臂。臨床表現(xiàn)（手部感覺異常、肌無力等）02超聲檢查技術(shù)要點PART使用高頻線陣探頭，頻率通常設(shè)置為7.5-18MHz，以提高圖像的分辨率和細(xì)節(jié)顯示能力。高頻探頭讓患者前臂屈曲，手腕放在檢查床上，手指略屈曲，以充分暴露尺神經(jīng)和肌肉組織，同時減少骨結(jié)構(gòu)的干擾。屈肘位掃描探頭選擇與體位肱骨內(nèi)上髁是肘管綜合征超聲檢查的重要解剖標(biāo)志之一，需準(zhǔn)確識別其在超聲圖像中的位置，為后續(xù)定位尺神經(jīng)提供參考。尺骨鷹嘴是肘管綜合征超聲檢查的另一重要解剖標(biāo)志，通過識別其形態(tài)和位置，有助于準(zhǔn)確找到肘管入口和出口，評估尺神經(jīng)的受壓情況。關(guān)鍵解剖標(biāo)志識別動態(tài)評估方法屈伸動態(tài)評估讓患者前臂做屈伸動作，同時觀察尺神經(jīng)和周圍肌肉、肌腱的動態(tài)變化，以評估肘管綜合征對神經(jīng)的影響程度及卡壓位置。神經(jīng)滑動觀察在超聲引導(dǎo)下，通過手指輕輕推動尺神經(jīng)，觀察其在肘管內(nèi)的滑動情況。正常的神經(jīng)滑動應(yīng)順暢、無卡頓，若存在滑動受限或神經(jīng)增粗等情況，則提示可能存在肘管綜合征。03超聲影像特征PART肘管段尺神經(jīng)增粗超聲下可見肘管段尺神經(jīng)橫截面積增大，呈橢圓形或不規(guī)則形。尺神經(jīng)回聲減低超聲下可見肘管段尺神經(jīng)內(nèi)部回聲減弱，紋理模糊，與周圍組織對比度降低。直接征象（神經(jīng)增粗、回聲減低）超聲下可見肘管周圍肌肉組織回聲雜亂，紋理增粗，可能與神經(jīng)粘連有關(guān)。周圍肌肉組織回聲異常超聲下可見肘管內(nèi)肌腱、筋膜等結(jié)構(gòu)紊亂，可能壓迫尺神經(jīng)。肘管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂間接征象（周圍組織粘連/壓迫）尺側(cè)上副動脈血流速度減慢超聲下可見肘管綜合征患者尺側(cè)上副動脈血流速度減慢，甚至閉塞。血流頻譜改變超聲下可見尺側(cè)上副動脈血流頻譜形態(tài)異常，如峰值降低、舒張期反向血流等。血流信號評估（尺側(cè)上副動脈變化）04鑒別診斷與臨床價值PART與其他神經(jīng)卡壓綜合征對比（腕尺管綜合征）發(fā)病位置肘管綜合征主要發(fā)病位置在肘部，而腕尺管綜合征主要發(fā)病位置在腕部。癥狀表現(xiàn)超聲檢查特點肘管綜合征主要表現(xiàn)為環(huán)、小指的麻木和手部尺側(cè)半的感覺異常；腕尺管綜合征則主要表現(xiàn)為手部尺側(cè)麻木、手指內(nèi)在肌萎縮和爪形手畸形。肘管綜合征超聲可發(fā)現(xiàn)肘部尺神經(jīng)增粗、受壓；腕尺管綜合征則可見腕部尺神經(jīng)受壓、水腫。123超聲與肌電圖/磁共振的互補性超聲檢查實時、動態(tài)地觀察神經(jīng)的形態(tài)、走行和受壓情況，可輔助定位卡壓部位。肌電圖檢查可評估神經(jīng)受損的嚴(yán)重程度和范圍，為手術(shù)提供重要參考。磁共振檢查可更清晰地顯示神經(jīng)與周圍組織的解剖關(guān)系，為術(shù)前定位提供重要信息。精確性實時超聲監(jiān)測可避免損傷神經(jīng)和血管，提高治療的安全性。安全性有效性超聲引導(dǎo)下治療可直達(dá)病灶，提高治療效果。超聲引導(dǎo)可準(zhǔn)確定位神經(jīng)和病變部位，提高注射的準(zhǔn)確性。超聲引導(dǎo)下治療的應(yīng)用（注射定位）05病例分析與報告規(guī)范PART典型病例圖像解讀超聲圖像特征詳細(xì)解讀肘管綜合征患者超聲圖像特征，包括神經(jīng)卡壓部位、形態(tài)、回聲等。030201彩色多普勒超聲觀察神經(jīng)卡壓部位的血流情況，評估神經(jīng)受壓程度。超聲定位診斷準(zhǔn)確判斷肘管綜合征的病變部位，為手術(shù)治療提供重要參考。測量數(shù)據(jù)記錄神經(jīng)卡壓部位的前后徑、橫徑等數(shù)據(jù)，以及超聲束與神經(jīng)的夾角。報告書寫要點（測量數(shù)據(jù)、動態(tài)描述）動態(tài)描述描述神經(jīng)在卡壓部位的動態(tài)變化，如受壓后形態(tài)改變、血流情況等。鑒別診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他影像學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)行鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確性。建議治療后進(jìn)行定期