水腫

第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。水腫的一般概念定義：人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚從而使組織腫脹分類：

全身性水腫：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫

局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎積水：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水

第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。病理病生機(jī)制

血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)該平衡取決于有效流體靜壓有效膠體滲透壓淋巴回流體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)—鈉、水潴留該平衡依賴于排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能體內(nèi)的血容量和滲透壓調(diào)節(jié)

第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。水腫的特點(diǎn)性狀：據(jù)液體中蛋白含量不同分為漏出液：液體相對(duì)密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；細(xì)胞數(shù)少于100／μl滲出液：液體相對(duì)密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；細(xì)胞數(shù)大于500／μl皮膚特點(diǎn)：隱性水腫：出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織液增多,體重增加可達(dá)10%顯性水腫：皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷

第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。水腫的特點(diǎn)凹陷性水腫概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性水腫；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等非凹陷性水腫概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒(méi)有凹痕。病因：粘液性水腫〔組織液蛋白含量較高〕絲蟲(chóng)病〔慢性淋巴液回流受阻〕

第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。全身性水腫

病因：

心源性水腫

腎源性水腫

肝源性水腫

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

其他原因所致：如粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫等

第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。心源性水腫

病因：主要是右心衰的表現(xiàn)機(jī)制：有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留〔決定水腫程度〕靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位)特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失〔上行性水腫〕對(duì)稱性、凹陷性水腫第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。腎源性水腫病因：見(jiàn)于各型腎炎和腎病機(jī)制：腎排鈉水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留特點(diǎn)：疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼和顏面水腫；以后可開(kāi)展為全身水腫〔下行性水腫〕常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn)第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位臉部開(kāi)始足部開(kāi)始下行性上行性開(kāi)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)移動(dòng)性較小伴隨病癥其他腎臟病體征心功能不全體征如蛋白尿、血尿如心臟增大第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。肝源性水腫病因：見(jiàn)于失代償期肝硬化機(jī)制肝靜脈回流受阻腸淋巴液生成增加鈉、水潴留有效膠體滲透壓降低特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腹水也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上開(kāi)展

第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

病因慢性消耗性疾病蛋白喪失性腸病維生素B1缺乏等機(jī)制低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低特點(diǎn)常從足部開(kāi)始逐漸蔓延全身水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等

第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。特發(fā)性水腫

病因原因不明，僅發(fā)生于女性機(jī)制與體內(nèi)雌激素、孕激素水平變化和對(duì)直立位體位有關(guān)特點(diǎn)僅發(fā)生于女性單純性下肢、顏面水腫，活動(dòng)后明顯，休息可消失。

第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。其他原因的全身性水腫

粘液性水腫系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯經(jīng)前期緊張綜合征

特點(diǎn)為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥物性水腫

可見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見(jiàn)，一般為輕度水腫，停藥可消失。結(jié)締組織疾病所致的水腫

如硬皮病、SLE、皮肌炎第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。局部性水腫

病因：毛細(xì)血管通透性增加：局部炎癥過(guò)敏靜脈阻塞：血栓性靜脈炎上、下腔靜脈阻塞淋巴回流受阻：絲蟲(chóng)病淋巴結(jié)切除后

第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。其他少見(jiàn)病因局部性水腫流行性腮腺炎并發(fā)胸骨前水腫：機(jī)制可能與胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻有關(guān)特點(diǎn)多為凹陷性，常在病程的第5~6天發(fā)生血管神經(jīng)性水腫：機(jī)制屬于變態(tài)反響所致特點(diǎn)突然發(fā)生、無(wú)痛、硬而富有彈性神經(jīng)