埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與限制

埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與限制技術(shù)指南（其次版）為

加強(qiáng)埃博拉出血熱（EbolaVirusDiseaseEVD）醫(yī)院感染預(yù)防與限

制打算工作，最大限度削減醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)《傳染病防治法》、

《醫(yī)院感染管理方法》等法律法規(guī)，制定本技術(shù)指南。

一、埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控的基本要求（一）

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus）引起的一種急性出血

性傳染病。

主要通過(guò)接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄

物及其污染物等而感染。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染

源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際狀況，建立預(yù)警機(jī)制，制定

應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)來(lái)自埃博拉疫區(qū)的發(fā)熱、腹瀉、

疲乏、肌肉痛、頭痛等癥狀的患者做好預(yù)檢分診工作。

臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對(duì)

留觀、疑似和確診病例依據(jù)相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。

嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)開(kāi)展包括

埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與限制等內(nèi)容的培訓(xùn)，

并進(jìn)行考核。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)行接觸隔離

及飛沫隔離措施。

（五）患者隔離區(qū)域（可疑病例臨時(shí)留觀場(chǎng)所、留觀

病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)

固定。

建立嚴(yán)格的探視制度，不設(shè)陪護(hù)。

若必需探視應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)。

定點(diǎn)醫(yī)院可設(shè)置視頻探視裝置。

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所

需物資的儲(chǔ)備，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)要求。

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

（WS/T367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等

的清潔與消毒。

二、埃博拉出血熱患者及親密接觸者的管理（一）埃

博拉出血熱患者的管理。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)分診篩查。

預(yù)檢分診點(diǎn)發(fā)覺(jué)發(fā)熱、腹瀉、疲乏、肌肉痛、頭痛等癥狀

的患者應(yīng)馬上詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，對(duì)符合留觀、疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

的患者，應(yīng)馬上供應(yīng)口罩，并指導(dǎo)正確佩戴，依據(jù)指定路徑引導(dǎo)

患者至發(fā)熱門(mén)診診室，經(jīng)接診醫(yī)師初步推斷為留觀或疑似病例，隔

離在臨時(shí)隔離場(chǎng)所，剛好依據(jù)規(guī)定上報(bào)患者信息，并將患者轉(zhuǎn)至定

點(diǎn)醫(yī)院診治。

2.留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)實(shí)行嚴(yán)格的接觸隔離措施;

留觀、疑似患者實(shí)行單間隔離；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜將疑似或確診

患者安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治。

3.患者診療與護(hù)理盡可能運(yùn)用一次性用品，運(yùn)用后均依

據(jù)醫(yī)療廢物處置。

4.患者的活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開(kāi)

隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行相應(yīng)措施防止造成交叉感染。

5.患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行終

末消毒。

6.患者全部的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依

照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》管

理，要求雙層封扎、標(biāo)識(shí)清晰、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒處理。

7.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)削減尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。

尸體應(yīng)當(dāng)用密封防滲漏尸體袋雙層包袱，剛好火化。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)親密接觸者的管理。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)親密接觸者馬上進(jìn)行醫(yī)學(xué)視察，醫(yī)學(xué)視察的

期限為自最終一次暴露之日起21天。

三、物體表面、地面、復(fù)用物品等的消毒（一）物體

表面的消毒：

診療設(shè)施、設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、門(mén)把手等物體表

面首選1000mg/L?2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕

的運(yùn)用2%雙鏈季鏤鹽或75%的乙醇擦拭消毒（兩遍）,每天1?

2次。

遇污染隨時(shí)消毒。

有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先運(yùn)用一次性吸水材料沾取

5000mg/L?10000mg/L的含氯消毒液（或運(yùn)用能達(dá)到高水平消毒的

消毒濕巾）完全清除污染物，然后常規(guī)消毒。

清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的

污水系統(tǒng)。

（二）地面的消毒：

有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先運(yùn)用一次性吸水材料沾取

5000mg/L?10000mg/L的含氯消毒液（或運(yùn)用能達(dá)到高水平消毒的

消毒濕巾）完全清除污染物后消毒。

無(wú)明顯污染物時(shí)可用2000mg/L?5000mg/L的含氯消毒液擦拭

或噴灑消毒，每天1?2次。

遇污染隨時(shí)消毒。

（三）復(fù)用物品如診療器械、器具的消毒：

應(yīng)當(dāng)盡量選擇一次性運(yùn)用的診療用品。

必需復(fù)用的診療器械、器具和物品應(yīng)當(dāng)專(zhuān)人專(zhuān)用，可采納

1000mg/L?2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再依據(jù)常規(guī)

程序進(jìn)行處理。

（四）終末消毒：

房間、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛等密閉場(chǎng)所的終末消毒可先用500nlg/L的二氧

化氯溶液或3%過(guò)氧化氫溶液噴霧消毒，舉薦用量均為20ml-3?

30ml/m3,作用30-60分鐘后再對(duì)重點(diǎn)污染部位、物品、地面等

進(jìn)行消毒處理。

消毒后清水擦拭干凈，確保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種

物品不再有病原體的存在。

四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)行接觸隔離、匕沫隔離和防噴濺等措施。

（一）低風(fēng)險(xiǎn)暴露防護(hù)措施。

對(duì)預(yù)料不會(huì)干脆接觸埃博拉出血熱患者或患者的污染物及其

污染物品和環(huán)境表面的人員，依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T

311-2009）做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

穿工作服、戴一次性工作帽和一次性醫(yī)用外科口罩，并嚴(yán)格

做好手衛(wèi)生。

（二）高風(fēng)險(xiǎn)暴露防護(hù)措施。

干脆接觸患者或可能接觸患者或患者的污染物及其污染物品

和環(huán)境表面的醫(yī)務(wù)人員，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)

規(guī)范》增加接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺等措施。

在診療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)戴雙層乳膠手套（舉薦外層手套為長(zhǎng)

袖）、一次性醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩或動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸

器、防護(hù)眼罩、防護(hù)面屏或頭罩、工作鞋、長(zhǎng)筒膠靴、一次性防

水靴套。

接觸患者、患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的醫(yī)務(wù)人

員和清潔消毒人員，加穿防水圍裙或防水隔離衣。

搬運(yùn)有癥狀患者和尸體、進(jìn)行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理

時(shí)，加戴長(zhǎng)袖加厚橡膠手套。

避開(kāi)無(wú)防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受

到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境。

盡量削減針頭及其他銳器的運(yùn)用，執(zhí)行平安注射，正確處理

銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。

（三）個(gè)人防護(hù)用品運(yùn)用原則。

1.在進(jìn)行埃博拉出血熱患者的救治工作前，每一位醫(yī)務(wù)人員

都需接受正確穿脫防護(hù)用品的培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)實(shí)踐操作合格后方可進(jìn)入

隔離區(qū)域。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嫻熟駕馭防護(hù)用品的性能及運(yùn)用方法，穿戴

前先檢查用品的質(zhì)量。

防護(hù)用品穿脫詳細(xì)場(chǎng)所依據(jù)病房、試驗(yàn)室布局不同和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

結(jié)果確定。

3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)前應(yīng)當(dāng)正確穿戴好防護(hù)用品，保證

沒(méi)有暴露的皮膚，并不得在污染區(qū)內(nèi)再行調(diào)整。

穿著應(yīng)以平安、利于脫卸為原則，并確保診療工作能夠順暢

進(jìn)行。

重點(diǎn)做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜和手的防護(hù)。

4.脫摘防護(hù)用品時(shí)遵循從污染到干凈的依次，原則上先脫

污染較重和體積較大的物品。

在脫摘過(guò)程中，避開(kāi)接觸面部等袒露皮膚和粘膜。

脫摘個(gè)人防護(hù)用品前如外層有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)當(dāng)運(yùn)用一次

性吸水材料沾取5000mg/L的含氯消毒液（或運(yùn)用能達(dá)到高水平消

毒的消毒濕巾）擦拭消毒。

運(yùn)用后的一次性運(yùn)用防護(hù)用品嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)療廢物處置，復(fù)用防

護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。

5.穿脫防護(hù)用品時(shí)應(yīng)當(dāng)在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的監(jiān)督人員的

監(jiān)視及指導(dǎo)下正確完成，監(jiān)督人員需在醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的

過(guò)程中賜予監(jiān)督、指導(dǎo)及幫助。

監(jiān)督人員應(yīng)充分知曉穿脫防護(hù)用品的全部程序，并知曉發(fā)生

暴露后的處置流程。

穿脫區(qū)域應(yīng)配備穿衣鏡。

（四）醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的建議流程。

1.定點(diǎn)收治醫(yī)院接診埃博拉出血熱留觀、疑似、確診患者

時(shí)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的建議流程見(jiàn)下圖：

圖1.穿防護(hù)用品流程從清潔區(qū)到潛在污染區(qū)1.手衛(wèi)生

2.戴一次性帽子、戴醫(yī)用防護(hù)口罩3.戴防護(hù)眼罩4.穿一次性醫(yī)用

防護(hù)服5.戴內(nèi)層一次性乳膠手套6.穿長(zhǎng)筒膠靴（防護(hù)服褲

腿覆蓋膠靴）圖2.穿防護(hù)用品流程從潛在污染區(qū)到污染區(qū)

圖3.脫摘流程從污染區(qū)返回潛在污染區(qū)乳膠手套

5.摘一次性防護(hù)面屏（或頭罩）圖4.脫摘流程從潛在污染區(qū)返回

清潔區(qū)2.和定點(diǎn)收治醫(yī)院相比，非

定點(diǎn)收治醫(yī)院主要擔(dān)當(dāng)接診和轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，原則上不涉及侵入性操作,

防護(hù)應(yīng)以接觸隔離為主，可視詳細(xì)狀況增加一次性防護(hù)面屏或頭罩、

穿防水1.穿防水圍裙（或防水隔離衣）2.戴一次性防護(hù)面屏（或

頭罩）3.戴外層一次性乳膠手套4.穿一次性防水靴套1.消毒

外層一次性2.脫防水圍裙（或防水隔離衣）3.脫外層一次性乳膠

手套4.脫一次性防水靴套；消毒內(nèi)層一次性乳膠手套1.脫一次性

防護(hù)服；脫內(nèi)層一次性乳膠手套6.摘內(nèi)層一次性乳膠手套；手衛(wèi)

生3.摘防護(hù)眼罩消毒內(nèi)層一次性乳膠手套2.手衛(wèi)生；更換新的一

次性乳膠手4.脫醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子5.脫長(zhǎng)筒膠靴7.沐

浴更衣圍裙或防水隔離衣、穿一次性防水靴套等防噴濺隔離措

施。

非定點(diǎn)收治醫(yī)院接診埃博拉出血熱留觀、疑似患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員

穿脫防護(hù)用品的建議流程見(jiàn)下圖：

圖5.穿防護(hù)用品流程1.手衛(wèi)生7.戴外層一圖6.脫

摘流程L消毒外層一次性乳膠手

口罩、一次性帽子2.戴一次性帽子、戴醫(yī)用防護(hù)口罩3.戴防護(hù)

眼罩4.穿一次性防護(hù)服5.戴內(nèi)層一次性乳膠手套6.穿長(zhǎng)筒膠靴

（防護(hù)服褲腿覆蓋膠靴）次性乳膠手套2.脫外層一次性乳膠手套;

消毒一次性?xún)?nèi)層乳膠手套7.脫長(zhǎng)筒膠靴3.脫一次性防護(hù)服同時(shí)脫

內(nèi)層一次性乳膠手套8.摘一次性乳膠手套；手衛(wèi)生5.摘防

護(hù)眼罩6.脫醫(yī)用防護(hù)4.手衛(wèi)生；更換新的一次性乳膠手套9.沐浴

更衣（五）正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

規(guī)范》（WS/T313-2009）要求，在診療工作和脫摘個(gè)人防用品過(guò)

程中，剛好正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

（六）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理。

醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，

應(yīng)當(dāng)馬上用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%