重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的設(shè)置和儀器設(shè)備及實(shí)際管理

作者：董澤華1,邦旭2,李型3作者單位：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU(266003)

1世界ICU的發(fā)展簡(jiǎn)史

ICU始于對(duì)呼吸衰竭的集口治療和護(hù)理。1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延疑性呼吸麻

痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過氣管切開保持呼吸道暢通并進(jìn)行肺部人工通氣，使死亡率顯

著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的重要性。50年代初，英國(guó)建立呼吸重

癥監(jiān)護(hù)治療病房(RICU)。美國(guó)1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人。50年代，體外循環(huán)

下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。

2ICU的分類

綜合性ICU(generalICU).?？艻CU：SICU外科ICU(surgicalICU);CCU,冠心病

ICU(coronaryheartdiseasecareunit);RCU,呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecare

unit);ECU,急診ICU(emergencycareunit);PICU,兒科ICU(pediatricICU);心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房

(CPICU);心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CSICU);神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(NSICU);危重腎病重癥監(jiān)護(hù)

治療病房(UICU);嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房(IICU)。

3ICU的設(shè)置及儀器設(shè)備

500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICU：ICU床位占總床位的1%、2%,發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)5-10%;

一個(gè)ICU8-12張床;每張床占地不小于20平米，以25平米為宜;床位間隔大于1.5cm。床頭留60cm

空隙，病床配有腳輪及制動(dòng)裝置。每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自由挪移的吊液裝置及圍

帳。溫度24±1.5C,相對(duì)濕度50%-60%o

4中心ICU病房

4.1ICU設(shè)備

監(jiān)測(cè)設(shè)備：多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、脈搏血氧飽和度

儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。監(jiān)護(hù)儀器按系統(tǒng)或者器官功能參數(shù)分門羅列，左列顯示功能參數(shù)，右列

為治療參數(shù)。治療設(shè)備：呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液

凈化儀、麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝。

5ICU人員結(jié)構(gòu)及護(hù)士要求

5.1ICU主任;ICU主治醫(yī)師1-2名;ICU住院醫(yī)師2-4名;ICU醫(yī)生與病人之比為1-2：1;ICU護(hù)士

長(zhǎng)1-2名;ICU護(hù)士與床位為3-4：1,ICU護(hù)士與病人為2-3：L

5.2ICU護(hù)士要求：具有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種

監(jiān)護(hù)儀的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)及圖象分析工

5.3ICU護(hù)士的能力；有效地獲取知識(shí)的能力;敏銳精細(xì)的觀察力(運(yùn)用儀器設(shè)備、視、觸、聽、

嗅);突出應(yīng)變能力;非語言交流能力;情緒的調(diào)節(jié)與自控能力;ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?/p>

作風(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。

6ICU的基本功能

有心肺復(fù)蘇能力;有呼吸道管理及氧療能力;有持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)能力;有緊急

心臟暫時(shí)起搏能力;有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力;有對(duì)各臟器功能長(zhǎng)期的支持能力;有進(jìn)行全腸

道外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的能力;能熟練地掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)及操作技術(shù);轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力.

7ICU收治對(duì)象

創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者;心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持;嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷;理化因素所致危(

wei)險(xiǎn)病癥;嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛沐后重癥患者或者高齡術(shù)后意外高危者；

嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡;嚴(yán)重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體);大出血、昏迷、

抽搐、呼衰需支持者;器官移植后監(jiān)測(cè)。

8ICU的實(shí)際管理及守則

8.1急救裝備和措施應(yīng)常備不懈

監(jiān)測(cè)參數(shù)定時(shí)觀察、記求、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷，報(bào)警信號(hào)就是呼救，必須即將檢查；

用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士絕不能離開現(xiàn)場(chǎng);應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或者增強(qiáng)心肌收縮力藥物時(shí)，要密觀滴速并及時(shí)

調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或者中心靜脈壓下降有所減增;工作人員用語必須清晰、切當(dāng)，負(fù)責(zé)人應(yīng)每

日查房2、3次;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離制度：腎透、氣管切開、明顯感染、免疫抑制病人，須住單

間。護(hù)士應(yīng)穿有色工作服;適當(dāng)?shù)目諝鈨艋?、ICU工作人員，要時(shí)常做鼻拭子培養(yǎng);洗手盆每周應(yīng)用氫

氧化鈉球97.5%及福爾馬林處理兩次;各種鮮花不應(yīng)拿入清潔區(qū)，病人只能通過玻璃窗欣賞;肅靜舒適

的環(huán)境。

8.2重癥病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理

血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理;呼吸功能的監(jiān)測(cè);其他系統(tǒng)及臟器功能的監(jiān)測(cè);血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和護(hù)

理。無創(chuàng)如心電圖、無創(chuàng)動(dòng)昧壓監(jiān)測(cè)(N舊P);有創(chuàng)如中心靜脈壓、飄蕩導(dǎo)管。適應(yīng)癥：各科危重患者。

創(chuàng)傷、休克、呼衰和心血管疾病以及心胸、腦外科、較大而復(fù)雜手術(shù)。Hemodynamicmonitoring：心

率(heartrate,HR)：正常值60-100次/分;心率監(jiān)測(cè)臨床意義：判斷心輸出量(CO),CO=每博輸出量

(SV)xHR(50估計(jì)心肌耗氧(MVO2)：MVO2與HR成正比，HR與收縮壓(SBp)的乘積(Rpp)反映心肌

耗氧。Rpp=HRxSBp,正常＜1200,大于1200表示心肌耗氧增加。動(dòng)脈壓(arterialblood

presssure,Bp)：影響血壓的因素：心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性、血液粘滯

度。

測(cè)量方法：無創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)：袖帶測(cè)壓、自動(dòng)無創(chuàng)測(cè)壓(N舊P)。無創(chuàng)傷可重復(fù);操作簡(jiǎn)便容易掌握;

適應(yīng)癥廣;自動(dòng)化監(jiān)測(cè);袖帶測(cè)平均動(dòng)脈壓較準(zhǔn)確。但不能連續(xù)。動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓：平均動(dòng)脈壓

(meanarterialpresssure,MAP)是指心動(dòng)周期的平均血壓。能評(píng)估左室泵功能、器官和組織血流。正

CVP)：CVP胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或者右心房?jī)?nèi)的壓力。是評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重

要指標(biāo)。正常值為5'12cmH2O。CVP過低為血容量不足或者靜脈回流受阻;CVP過高為輸入液體

過多或者心功能不全。

適應(yīng)癥：各類大中手術(shù)，尤心胸顱腦手術(shù);各種休克;脫水、失血和血容量不足;心力衰竭;大量靜脈

輸血、輸液或者靜脈高能量營(yíng)養(yǎng)。CVP注意事項(xiàng)：判斷導(dǎo)管插入上、上腔靜脈或者右房無誤。玻璃管

零點(diǎn)對(duì)第4肋間右心房水平。確保管道內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲。測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢

無阻。加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作。影響因素：病理、神經(jīng)、藥物、麻醉插管和機(jī)械通氣、其它如缺

氧等。并發(fā)癥：感染、出血和血腫、其它血?dú)庑?、血?dú)馑ǖ?。飄蕩導(dǎo)管應(yīng)用：1970年發(fā)明Swan-

Ganz多腔(2-5)肺動(dòng)脈導(dǎo)管。Swan-Ganz導(dǎo)管用聚氯乙烯材料推壓而成一不透X線。成人有5F、6F

、7F、7.5F,全長(zhǎng)110cm,每10cm有黑色環(huán)形標(biāo)記。兒童有4F和5F,全長(zhǎng)60cm0四腔Swan-

Ganz導(dǎo)管：端孔為主腔開口用于監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓和采集血標(biāo)本。距管端30cm處有一側(cè)孔，月于監(jiān)測(cè)

右房壓、CVP、CO和輸液。熱敏計(jì)位于距管端4cm處，用于感知熱阻抗的變化，尾端與計(jì)算機(jī)相

連。端孔1-2mm處有一氣囊與尾端的注射器相連可注入氣體(1.25-1.5ml)。Swan-Ganz原理：心室

舒張末期，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣均關(guān)閉，而二尖瓣開放形成液流內(nèi)腔。心室舒張末壓(LVDEP)=肺動(dòng)

脈舒張壓(PADP)=肺小動(dòng)脈楔壓(PAWP)/i毛細(xì)血管楔壓(PCWP)o

臨床意義：估價(jià)擺布心室功能;區(qū)別心源性和非心源性肺水腫;指導(dǎo)治療：選擇最佳PEEP確定漂

浮導(dǎo)管位置。肺動(dòng)脈楔壓(pulmonaryaorticwedgepressure,PAWP)正常值為0.8-1.6kPa?？膳卸?/p>

左心室功能，反映血容量是否充足。＞2.4kPa：左心功能不全、急性心源性肺水腫;＜2.4kPa：急性肺

損傷、ARDSo肺毛細(xì)血管楔東(PCWP)正常值0.67-1.87kPa.反映左心房平均壓及左心室舒張末期

壓。＜0.8kPa：體循環(huán)血容量不足;＞2.4kPa：即將或者已浮現(xiàn)肺淤血；＞4kPa：肺水腫。平均肺動(dòng)脈

壓(meanpulmonaryarterialp，esssure,MPAP)正常值1.47-2.0kPa.MPAP升高見于肺血流量增

加、肺血管阻力升高、二尖瓣狹窄、左心功不全。MPAP降低見于肺動(dòng)脈源狹窄。Swan-Ganz導(dǎo)管

適應(yīng)證：ARDS左心衰;循環(huán)功能不穩(wěn)定;急性心肌梗塞;區(qū)分心源性和非心源性肺水腫;心血管手術(shù);肺

栓塞；嚴(yán)重創(chuàng)傷，各類休克，嗜格細(xì)胞瘤等。Swan-Ganz導(dǎo)管的置入：臨床大多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈

置入，術(shù)者左手食指與中指觸摸到頸動(dòng)脈表面，并將其推向內(nèi)側(cè)，使之離開胸鎖乳突肌前獴。在其

前緣的中點(diǎn)食指與中指之間與額平面呈30~45度角進(jìn)針，待穿刺針進(jìn)入皮膚抽到靜脈血后證明穿

刺成功，放入引導(dǎo)鋼絲撥出穿刺針。以鋼絲引導(dǎo)方向，利用擴(kuò)張器將外鞘管置入頸內(nèi)靜脈中，置入

心導(dǎo)管，使導(dǎo)管以小距離快速進(jìn)入心腔。

床邊盲目置管：就是通過導(dǎo)管在某一心臟內(nèi)的壓力波形來間接判斷其位置所在，需同步心電圖監(jiān)

測(cè)。波形變化挨次為右房，右室，肺動(dòng)脈和肺毛壓。Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥：心律失常，氣囊破裂，

肺梗塞，肺動(dòng)脈破裂和出血，導(dǎo)管打結(jié)，血栓形成，心包填塞：感染vSwan-Ganz導(dǎo)管注意?置入導(dǎo)

管時(shí)操作宜輕柔，注意觀察壓力波形，隨時(shí)調(diào)整位置;氣囊應(yīng)緩慢充氣，測(cè)完后盡量放空氣囊成人用

10ml室溫鹽水，小兒用0.15ml/kg室溫鹽水;宜在呼吸周期的間隙進(jìn)行(呼氣終末)。測(cè)定前住手快速靜

脈輸液：注意觀察熱稀釋曲線的形態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈基礎(chǔ)溫度的波動(dòng)或者心內(nèi)、外分流的存在

心輸出量(cardiacoutput,C。)止常值4-8L7min。指每分鐘心臟的射血量，反映左心功能。C。降低

見于回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱。經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管熱稀釋法測(cè)定心排

血量，脈動(dòng)脈與右心房的血液溫度差值與時(shí)間、流量有關(guān)，據(jù)比即可計(jì)算出心排出量。Hemodynamic

monitoring：每搏排出量(strokevolume,SV)指一次心搏由一則心室射出的血量。成年人肅靜、平臥

時(shí)為60-90mloSV與心肌收縮力、心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷有關(guān),心臟指數(shù)(CI)正常值2.8~

4.2L/min.m2。Cl<2.5提示心衰;Cl<1.8為心源性休克。

體循環(huán)阻力指數(shù)(systemvascularresistanceindex,SVRI)體循環(huán)阻力(SVR)表示心室射血期作

用于心室肌的負(fù)荷，是監(jiān)測(cè)左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。是指每平方米體表面積的SVR。正常值為1760~

2600dyne?sec/cm5?m2o肺循環(huán)阻力指數(shù)(pulmonaryvascularresistanceindex,PVRI)肺循環(huán)阻力

(PVR)是監(jiān)測(cè)右心室后負(fù)荷的指標(biāo)。正常值為45~225dyne?sec/cm5?m2.左心室做功指數(shù)(left

ventricularstrokeworkindex,LVSWI)是左心室收縮功能的反映。正常值為44-68g/m?m2。右心室做

功指數(shù)(rightventricularstrokeworkindex,RVSWI)是右心室收縮功能的反映。正常值為4-

8g/m?m2o氧輸出(deferentoxygen,D02)指單位時(shí)間內(nèi)由左心室輸送到全身組織氧的總量。

DO2=Clx動(dòng)脈血氧含量(CaO2)正常值520-720ml/min?m2o氧耗量(V02)指機(jī)體實(shí)際的氧消耗量。正

常值100-1800ml/min?m2o氧攝取率(O2ext)是氧輸出與氧耗量之比，與組織氧需求有關(guān)。正常值為

22~32%。心電圖Electrocardiogram.ECG應(yīng)用范圍：心臟病人;心臟或者非心臟手術(shù);各類休克、

心律失常;心力衰竭、心絞痛;心肌梗塞、心肌病;預(yù)激綜合征、病竇綜合征;嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、COPD;

呼吸衰竭。ECG臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常;心肌缺血或者心肌梗塞;監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變;觀察

起搏器的功能ECG監(jiān)測(cè)的方法：心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng);動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)(Holter);遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng);心電導(dǎo)聯(lián)連

接及其選擇。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)靜脈置管的護(hù)理心理護(hù)理：防止感染：嚴(yán)格無菌操作。導(dǎo)管進(jìn)皮點(diǎn)每

天消毒，更換無菌敷料。保持管腔通暢：各連接處密切固定，防止出血和漏氣。CVP導(dǎo)管：每天更

換輸液管道，記出入量。不用于輸血、抽血。肺動(dòng)脈飄蕩導(dǎo)管：嚴(yán)防空氣進(jìn)入，時(shí)常檢查肢體末稍循

環(huán)。測(cè)壓后記錄體溫、脈搏、血壓及呼吸。拔管后的護(hù)理：局部加壓固定敷料覆蓋，必要時(shí)小沙袋

壓迫。拔管后觀察局部有無滲血有肢體腫脹。呼吸功能的監(jiān)測(cè)床旁觀察既簡(jiǎn)單又實(shí)用。普通觀察：

意識(shí)狀態(tài)，有無興奮、嗜睡、昏迷等;皮膚粘膜和甲床，有無蒼白、紫維、皮膚多汗等;呼吸運(yùn)動(dòng)，呼

吸頻率、呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無呼氣或者吸氣性呼吸艱難;呼吸音。胸部X線;簡(jiǎn)易測(cè)定法;屏氣試驗(yàn)

；吹氣試驗(yàn);胸圍差測(cè)定法。

呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察：呼吸頻率(RR)：正常成人RR為10-18次/分;每分鐘肺泡通氣量(MV閆潮氣量

(VT)-死腔量(VD)]xRR;異常呼吸類型：哮喘性呼吸、緊促式呼吸;深淺不規(guī)則呼吸、嘆息式呼吸;蟬鳴性

呼吸、鼾音呼吸;點(diǎn)頭式呼吸、潮式呼吸。

呼吸功能測(cè)定：肺容量測(cè)定：潮氣量(tidalvolume.VT);補(bǔ)吸氣量(inspiratoryreservevolume.

IRV);深吸氣量(inspiratorycapacity,IC);補(bǔ)呼氣量(expiratoryreservevolume,ERV);殘氣量｛residual

volume,RV);功能殘氣量(functionalresidualcapacity,FRC);肺活量(vitalcapacity,VC);肺總量(total

lungcapacity,TLC)潮氣量(tidalvolume,VT)：指平靜呼或者吸的氣體量。成人約400、500ml(5~

7ml/kg)。用呼氣流量表或者呼吸監(jiān)測(cè)儀測(cè)定。VTt：中樞神經(jīng)疾病或者酸血癥致過度通氣。'"1：間

質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺瘀血。肺活量Mtalcapacity,VC)：指平靜呼氣末吸氣至不能吸后

再呼氣至不能呼時(shí)所能呼出的所有氣體量。主要用于判斷肺和胸廓的膨脹度。用呼氣流量表、呼吸

監(jiān)測(cè)儀或者肺活量計(jì)測(cè)定。正常值30、70ml/kg。＜15ml/kg為氣管插管或者呼吸機(jī)指征。＞15ml/kg

為撤掉呼吸機(jī)指標(biāo)。肺通氣量(VA)通氣量中進(jìn)入肺泡的部份稱為肺泡通氣量，或者稱有效通氣量。

功能殘氣量(functionalresidualcapacity,FRC)是平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量。FRC減補(bǔ)呼

氣量即為殘氣量，可衡量肺泡是否過度通氣。

通氣功能測(cè)定：每分通氣黃(minuteventilation,MV);正常值:男6.6L/min,女4.2L/min;每分鐘

肺泡通氣量(alveolarventilation,VA);VA=(VT-VD)xRR,正常值70ml/s;最大通氣量(maximal

ventilationvolume,MVV);單位時(shí)間內(nèi)病人竭力所能吸入或者呼出最大氣量。正常成年男性104L,女

性82.5L。時(shí)間肺活量(TVC)：也稱用力呼氣量(FEV)或者用力肺活量(FVC);死腔通氣量(volmneof

deadspace,VD);VD/VT正常值0.2'0.35。VD/VT增加，肺泡通氣/血流比率失調(diào)，無效通氣量

增加。

脈搏血氧飽和度(SpO2)第5生命體征：是通過脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀(POM)利用紅外線測(cè)定末梢組織中

氧合血紅蛋白含量，間接測(cè)得SpO2?SpO2監(jiān)測(cè)的影響因素正常值96'100%.正鐵血紅蛋白

(MetHb)與碳氧血紅蛋白(COHb)愈高其SpO2測(cè)值愈低。體溫因素：低體溫致SpO2降低。低血壓肢

端末梢循環(huán)不良：當(dāng)＜50mmHg,SpO2下降。測(cè)定部位：測(cè)定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。皮

膚色素：色素沉著、指甲染料SpO2偏低。血管收縮劑：使SpO2測(cè)值下降。

呼氣末CO2監(jiān)測(cè)expiratoryCO2monitoring,PETCO2：主要根據(jù)紅外線原理、質(zhì)譜原理、拉曼

散射原理利圖一聲分光原理而設(shè)計(jì)，主要測(cè)定呼氣末二氧化碳。呼氣末二氧化碳濃度(EtC02j呼出氣

二輛,化碳濃度在呼氣末最高，接近肺泡氣水平(約3.5%~5%),其與PaCO2的相關(guān)性良好，可據(jù)此間

接估計(jì)PaCO2.

體溫監(jiān)測(cè)：止常體溫：口腔舌卜36337.2%股窩溫度36-37%直腸溫度36-37.5℃0測(cè)溫部

位：：直腸、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下。皮膚與中心溫度差：正常溫差小于2。5平均皮膚溫

度常測(cè)大腿內(nèi)側(cè)。發(fā)熱分類(口控溫度)：低熱37.4-38℃,中等高熱38-39久;高熱39-40℃(413C),超

高熱40久以上(41久以上)。腦功能監(jiān)測(cè)：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：方法：腦室內(nèi)測(cè)壓、硬膜外測(cè)壓、腰穿測(cè)壓、

纖維光導(dǎo)測(cè)壓。適應(yīng)癥：進(jìn)行性顱內(nèi)壓3顱腦手術(shù)后、PEEP病人：影響因素：PaCO2、PaO2、

氣管插管、咳嗽、噴涕、體溫、血壓、頸靜脈受壓。腦電圖：腦血流圖：腦電阻(REG)檢行、Doppler

血流測(cè)定。

腎功能的監(jiān)測(cè)：尿量、尿比重、尿常規(guī)及血、尿生化指標(biāo)。腎小管功能檢測(cè)：腎濃縮-稀釋試驗(yàn)：

酚紅排泄率(PSP)：15min＞25%,2h＞55%；尿/血滲透壓比值;腎小球功能檢測(cè);腎小球?yàn)V過率(GFR);血漿

肌酊(SCR)正常值83-177pmol/L(1-2mg/dl);血尿素氮(BUN)正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl);內(nèi)生肌

'士

Fl腸功能的監(jiān)測(cè)和支持：胃腸功能測(cè)定儀;胃腸測(cè)壓儀食管24hPH監(jiān)測(cè)儀;月電圖;丹動(dòng)索

(motilin,MTL);胃腸通過時(shí)間測(cè)定;腸粘膜pH值監(jiān)測(cè)。肝功能的監(jiān)測(cè)和支持：有黃疸：普通檢測(cè)：血

清膽紅素、尿膽紅素、尿中尿膽素原、糞內(nèi)尿膽素原、血清ALP及7-GT活性、脂蛋白-X測(cè)定。溶血

性黃疸：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)。肝細(xì)胞性或者阻塞性黃疸：鋼餐，血清總蛋白及白/球比

例，血清蛋白電泳，凝血酶原。肝細(xì)胞受損檢測(cè)：空腹血糖，血氨，轉(zhuǎn)氨酶。無黃疸：磺澳獻(xiàn)鈉潴留

試驗(yàn)，尿內(nèi)膽紅素定量試驗(yàn)，空腹血糖、血氨、血清轉(zhuǎn)氨醐測(cè)定等。常用血?dú)夥治鲋笜?biāo)：pH：7.35、

7.45;PaO2：12、13.3kPa(90~100mmHg);PaCO2：4.7"6kPa(35'45mmHg);SaO2(SAT)：正常

值96ro0%;CaO2(動(dòng)脈血02含量):正常值16、20ml/dL實(shí)際HCO-3(AB)和標(biāo)準(zhǔn)HCO-3(SB)：

22'27mmol/L(24);AB>SB：呼酸AB緩沖液(BB)：包括HC0-3和P?r。正常值45'55mmeI/L。血

漿陰離子間隙(AGp)：正常值7-16mmol/L;TCO2(CO2總量)正常值28-353mmol/L.氧治療：氧治療是

通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度(F102)和肺泡氣的氧分壓(PA02)升高，以升高動(dòng)脈血氧分壓

(PaO2),達(dá)到緩解或者糾正低氧血癥的目的。

適應(yīng)癥：低氧血癥，PaO2<8kPa(60mmHg)o慢阻肺(COPD)PaO2v6.67kPa(50mmHg)。心排

出量減少、急性心肌梗死、貧血、CO中毒、血紅蛋白-氧飽和度動(dòng)力學(xué)的急性紊亂、休克。

氧療方法：高流量系統(tǒng)，如文圖里(Venturi)面罩(F102穩(wěn)定)。低流量系統(tǒng)，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩

吸氧、帶貯氣囊而草吸氧等(F1O2不穩(wěn)定)。氧療護(hù)理：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、預(yù)防交叉感染、濕化吸入氣體、

注意防火和安全。