疼痛科常見疾病護理常規(guī)一、護理評估（一）疼痛評估疼痛基本信息收集：運用數(shù)字評分法（NRS，0-10分）、視覺模擬評分法（VAS，0-10cm標(biāo)尺）或面部表情疼痛量表（適用于兒童、老年人及無法準(zhǔn)確表達者），評估患者疼痛強度。記錄疼痛發(fā)作時間、持續(xù)時長，如三叉神經(jīng)痛常呈短暫、陣發(fā)性發(fā)作；帶狀皰疹后神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。了解疼痛的部位，精確到具體區(qū)域，如腰椎間盤突出癥患者多表現(xiàn)為下腰部及下肢放射性疼痛。疼痛性質(zhì)判斷：詢問患者疼痛性質(zhì)，是刺痛、鈍痛、脹痛、燒灼痛、絞痛還是電擊樣痛等。例如，坐骨神經(jīng)痛多為放射性刺痛，癌性疼痛早期可能表現(xiàn)為鈍痛，隨病情進展可出現(xiàn)刺痛、脹痛等多種性質(zhì)混合。疼痛誘因與加重緩解因素：明確疼痛誘發(fā)因素，如腰椎間盤突出癥患者在彎腰、久坐后疼痛加重；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在食用高嘌呤食物、飲酒后易誘發(fā)疼痛。了解緩解疼痛的方式，部分患者休息、熱敷后疼痛減輕，而服用特定藥物（如非甾體抗炎藥）對某些疼痛有明顯緩解效果。（二）身體狀況評估生命體征監(jiān)測：測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，評估基礎(chǔ)生命體征是否平穩(wěn)。疼痛可能引起生命體征變化，如劇烈疼痛時患者可出現(xiàn)心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)。局部情況檢查：查看疼痛部位有無紅腫、皮疹、破損、畸形等。如帶狀皰疹患者疼痛部位可見成簇水皰；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫脹、畸形、活動受限。評估疼痛部位的活動度，對于關(guān)節(jié)疼痛患者，觀察關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動范圍，判斷功能受損程度。伴隨癥狀觀察：留意患者是否伴有發(fā)熱、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等其他癥狀。癌性疼痛患者可能伴隨消瘦、貧血；頸椎病患者除頸部疼痛外，還可能出現(xiàn)上肢麻木、頭暈、視力模糊等癥狀。（三）心理與社會評估心理狀態(tài)評估：觀察患者情緒狀態(tài)，是否存在焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒。長期慢性疼痛易導(dǎo)致患者心理負擔(dān)加重，出現(xiàn)情緒低落、失眠、對治療失去信心等表現(xiàn)。社會支持評估：了解患者家庭、社會支持情況，包括家屬對疾病的認知與支持程度、經(jīng)濟狀況、工作學(xué)習(xí)是否受影響等。良好的社會支持有助于患者積極應(yīng)對疾病，提高治療依從性。（四）治療與用藥評估治療方案了解：掌握患者當(dāng)前接受的治療方法，如藥物治療、物理治療（針灸、推拿、理療）、手術(shù)治療、神經(jīng)阻滯治療等，評估治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。用藥情況評估：詢問患者用藥種類、劑量、用法、療程及用藥后反應(yīng)。如使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，需關(guān)注是否出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)；長期服用非甾體抗炎藥，評估有無胃腸道不適、肝腎功能損害等情況。二、護理措施（一）疼痛管理藥物鎮(zhèn)痛護理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，嚴格掌握藥物劑量、給藥時間和途徑?？诜幬飸?yīng)確保患者按時服用；靜脈用藥時控制輸注速度，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用阿片類藥物時，密切監(jiān)測呼吸頻率和深度，防止呼吸抑制；告知患者及家屬藥物成癮性和依賴性的相關(guān)知識，消除顧慮。非藥物鎮(zhèn)痛措施：根據(jù)患者情況，采用物理治療，如熱敷可緩解肌肉痙攣性疼痛，冷敷適用于急性損傷早期減輕腫脹和疼痛；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、超聲波治療等也可輔助緩解疼痛。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等，通過身心放松減輕疼痛感知；鼓勵患者聽音樂、看電影、與他人交流等，分散注意力，緩解疼痛帶來的不適。疼痛再評估：給藥或采取非藥物措施后，按規(guī)定時間（如口服藥物后1小時，靜脈用藥后15-30分鐘）進行疼痛再評估，判斷疼痛緩解程度，及時調(diào)整護理措施和治療方案。（二）病情觀察生命體征監(jiān)測：定時測量并記錄患者生命體征，尤其是疼痛發(fā)作或治療后，觀察生命體征變化，警惕疼痛引發(fā)的休克、呼吸抑制等嚴重并發(fā)癥。疼痛變化觀察：密切關(guān)注患者疼痛強度、性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率及持續(xù)時間的變化，若疼痛突然加重、范圍擴大或出現(xiàn)新的疼痛癥狀，及時報告醫(yī)生，排查病情進展或并發(fā)癥。伴隨癥狀及治療反應(yīng)觀察：觀察患者伴隨癥狀是否改善或加重，如發(fā)熱患者體溫變化，惡心、嘔吐患者的嘔吐次數(shù)和量。同時，觀察治療過程中有無不良反應(yīng)，如神經(jīng)阻滯治療后有無局部血腫、感染，物理治療后皮膚有無燙傷、破損等。（三）生活護理休息與活動指導(dǎo)：根據(jù)患者病情和疼痛程度，合理安排休息與活動。疼痛急性期患者應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，如腰椎間盤突出癥患者可采取屈膝仰臥位，減輕腰部壓力；病情緩解后，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘珙i椎病患者可進行頸部伸展、旋轉(zhuǎn)運動，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，以增強肌肉力量，改善關(guān)節(jié)功能，但要避免過度勞累加重疼痛。飲食護理：根據(jù)患者病情和個體差異，提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食。對于痛風(fēng)患者，限制高嘌呤食物攝入，如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等，鼓勵多飲水促進尿酸排泄；骨質(zhì)疏松患者增加富含鈣和維生素D的食物，如牛奶、豆制品、魚類等；癌癥患者給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強機體抵抗力。皮膚護理：對于長期臥床患者，定時翻身，每2小時一次，使用減壓床墊、氣墊圈等減壓設(shè)備，防止壓瘡形成。保持皮膚清潔干燥，大小便失禁患者及時清潔會陰部，避免尿液、糞便刺激皮膚。（四）心理護理心理支持與疏導(dǎo)：主動與患者溝通，耐心傾聽其感受和需求，給予理解和安慰。向患者講解疼痛相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的認知和治療信心。運用同理心，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負面情緒，鼓勵患者積極面對疾病。社會支持促進：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持和生活照顧，參與患者的治療和護理過程。組織病友交流會，讓患者分享經(jīng)驗，互相鼓勵，營造良好的社會支持氛圍。（五）專科護理神經(jīng)阻滯治療護理：治療前向患者及家屬解釋治療目的、方法、注意事項，簽署知情同意書。協(xié)助患者擺好體位，確保治療順利進行。治療后密切觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)，穿刺部位有無出血、血腫、感染，指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水。物理治療護理：根據(jù)不同物理治療方法，做好相應(yīng)護理。如熱敷時注意溫度適宜，避免燙傷；針灸治療后觀察針刺部位有無出血、感染；理療過程中詢問患者感受，調(diào)節(jié)治療參數(shù)，防止皮膚損傷。三、健康教育（一）疾病知識宣教向患者及家屬講解疼痛科常見疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高其對疾病的認知水平，使其能夠正確對待疾病，積極配合治療和護理。例如，講解腰椎間盤突出癥與不良姿勢、勞損的關(guān)系，強調(diào)預(yù)防的重要性。（二）自我護理指導(dǎo)疼痛自我管理：教會患者正確使用疼痛評估工具，定期自我評估疼痛程度，記錄疼痛發(fā)作情況。指導(dǎo)患者掌握非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓(xùn)練、熱敷、冷敷等，在疼痛輕度發(fā)作時可自行緩解。日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，合理安排作息時間，避免過度勞累和熬夜。根據(jù)疾病特點，調(diào)整姿勢和活動方式，如頸椎病患者避免長時間低頭，睡眠時選擇合適高度的枕頭；腰痛患者避免彎腰搬重物，保持正確的站立、坐姿。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，強調(diào)按時按量服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。如服用非甾體抗炎藥應(yīng)在飯后服用，減少胃腸道刺