胃癌的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）病情評(píng)估癥狀表現(xiàn)：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否存在上腹部疼痛、脹滿(mǎn)、食欲不振、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等癥狀，記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、程度及伴隨癥狀。例如，上腹部疼痛呈持續(xù)性加重，且伴有消瘦、乏力，可能提示病情進(jìn)展；惡心、嘔吐頻繁，可能與腫瘤導(dǎo)致的幽門(mén)梗阻有關(guān)。生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，觀察有無(wú)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促、血壓波動(dòng)等異常，評(píng)估患者整體身體狀況。身體檢查：檢查患者腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張，觸摸腹部有無(wú)腫塊及腫塊的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度；觀察患者有無(wú)貧血貌、黃疸、腹水等體征，判斷病情嚴(yán)重程度。輔助檢查結(jié)果：了解患者胃鏡檢查、病理活檢、CT、MRI、腫瘤標(biāo)志物（如癌胚抗原CEA、糖類(lèi)抗原CA19-9等）等檢查結(jié)果，明確腫瘤的部位、大小、分期、轉(zhuǎn)移情況，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。（二）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估飲食攝入：了解患者近期的飲食情況，包括每日進(jìn)食量、食物種類(lèi)、飲食習(xí)慣等。評(píng)估患者是否存在吞咽困難、早飽、消化不良等影響進(jìn)食的問(wèn)題。體重變化：測(cè)量患者體重，并與患病前體重進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算體重下降的比例。體重明顯下降可能提示患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，影響手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：查看血常規(guī)、生化檢查結(jié)果，關(guān)注血紅蛋白、血清蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者是否存在貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)缺乏情況。（三）心理狀態(tài)評(píng)估情緒狀態(tài)：觀察患者是否存在焦慮、恐懼、抑郁、絕望等不良情緒，通過(guò)與患者交流，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知和心理感受。應(yīng)對(duì)方式：評(píng)估患者應(yīng)對(duì)疾病的方式，是積極主動(dòng)配合治療，還是消極回避；了解患者的心理支持來(lái)源，如家人、朋友的關(guān)心和鼓勵(lì)是否充足。（四）治療方案評(píng)估手術(shù)治療：若患者接受手術(shù)治療，了解手術(shù)方式（如根治性胃切除術(shù)、姑息性切除術(shù)等）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中情況，評(píng)估術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。化療：明確患者化療方案（包括化療藥物種類(lèi)、劑量、療程、給藥途徑等），了解患者對(duì)化療藥物的耐受性，評(píng)估化療可能引起的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等。放療：對(duì)于接受放療的患者，了解放療部位、劑量、療程，評(píng)估放療可能導(dǎo)致的放射性胃炎、放射性腸炎等不良反應(yīng)。其他治療：如靶向治療、免疫治療等，掌握治療原理、藥物使用方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。二、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，向患者介紹胃癌的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性和安全性，以及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，陪伴患者度過(guò)術(shù)前焦慮期。營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。對(duì)于能正常進(jìn)食的患者，指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等；對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良或吞咽困難的患者，可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼或口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑）或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8-12小時(shí)，禁水4-6小時(shí)，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前一晚給予患者清潔灌腸或口服瀉藥，清潔腸道；對(duì)于幽門(mén)梗阻患者，術(shù)前3天每晚用溫生理鹽水洗胃，減輕胃黏膜水腫。呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，吸煙者勸其戒煙，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等。準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，如病歷、影像學(xué)資料、術(shù)中用藥等；術(shù)前為患者做好皮膚準(zhǔn)備，包括沐浴、備皮，注意避免損傷皮膚。（二）術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每15-30分鐘記錄一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔。體位護(hù)理：術(shù)后患者麻醉未清醒時(shí)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；麻醉清醒后，若血壓平穩(wěn)，可改為半臥位，有利于呼吸和引流，減輕腹部切口張力。切口與引流管護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。妥善固定胃腸減壓管、腹腔引流管等，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。若引流液量突然增多、顏色鮮紅，可能提示術(shù)后出血；若引流液渾濁、有異味，可能提示感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。飲食護(hù)理：術(shù)后早期禁食，通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。待胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，可拔除胃管，先給予少量溫開(kāi)水或米湯，如無(wú)不適，逐漸過(guò)渡到流食、半流食，最后恢復(fù)普食。飲食應(yīng)遵循少食多餐、清淡易消化的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。并發(fā)癥觀察與護(hù)理出血：密切觀察患者生命體征、胃腸減壓引流液及腹腔引流液的顏色、量和性質(zhì)，以及有無(wú)嘔血、黑便等情況。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白、引流液呈鮮紅色且量增多等癥狀，提示可能有術(shù)后出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血、補(bǔ)液、輸血等治療。感染：觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、切口紅腫熱痛等感染癥狀，定期更換切口敷料，保持切口清潔。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力。吻合口瘺：注意觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹膜炎體征，以及引流液中是否含有胃腸內(nèi)容物。若發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)禁食、胃腸減壓，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保持腹腔引流管通暢，遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。腸梗阻：觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)禁食、胃腸減壓，給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。（三）化療護(hù)理化療前護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹化療的目的、方法、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，取得患者及家屬的理解和配合。完善血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查，評(píng)估患者身體狀況，判斷是否適合化療。化療中護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，控制化療藥物的輸注速度和劑量，防止藥物外滲。在輸注化療藥物前后，用生理鹽水沖洗輸液管道，減少藥物對(duì)血管的刺激。密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、乏力等不適癥狀，以及有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?；熀笞o(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml，以促進(jìn)化療藥物的排泄，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。觀察患者有無(wú)骨髓抑制表現(xiàn)，如白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，定期復(fù)查血常規(guī)。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，防止感染；若血小板計(jì)數(shù)過(guò)低，應(yīng)注意防止出血，避免碰撞、劇烈運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，關(guān)注患者的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振等，給予止吐、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等藥物治療，指導(dǎo)患者飲食清淡易消化，少食多餐。（四）放療護(hù)理放療前護(hù)理：向患者及家屬講解放療的原理、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者的恐懼心理。協(xié)助患者完成放療前的各項(xiàng)檢查，如CT定位等，根據(jù)放療部位做好皮膚準(zhǔn)備，避免皮膚損傷。放療中護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，確保放療的準(zhǔn)確性。觀察患者放療部位皮膚有無(wú)發(fā)紅、瘙癢、破損等情況，避免摩擦、搔抓皮膚，保持皮膚清潔干燥，穿柔軟寬松的衣物。若皮膚出現(xiàn)紅斑、干性脫皮等輕度反應(yīng)，可局部涂抹放療皮膚保護(hù)劑；若出現(xiàn)濕性脫皮、潰瘍等嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)暫停放療，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。放療后護(hù)理：繼續(xù)觀察放療部位皮膚的恢復(fù)情況，給予相應(yīng)的護(hù)理。關(guān)注患者有無(wú)放射性胃炎、放射性腸炎等胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，給予對(duì)癥治療。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（五）康復(fù)期護(hù)理飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食。飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為主，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷類(lèi)食物，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等，減少腌制、煙熏、油炸食品的攝入。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。心理支持：關(guān)注患者康復(fù)期的心理變化，鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，恢復(fù)正常的生活和工作，重新融入社會(huì)。幫助患者建立良好的人際關(guān)系，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)。定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1-3年內(nèi)，每3-6個(gè)月復(fù)查一次；3-5年內(nèi)，每6-12個(gè)月復(fù)查一次；5年后每年復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物、胃鏡、CT等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象，早期干預(yù)治療。三、健康教育（一）疾病知識(shí)宣教向患者及家屬講解胃癌的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其能夠正確對(duì)待疾病，積極配合治療和護(hù)理。（二）飲食與生活方式指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)合理飲食和健康生活方式對(duì)胃癌康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者戒煙限酒，避免熬夜，保持規(guī)律的生活作息。告知患者如何預(yù)防胃癌的復(fù)發(fā)，如避免食用致癌物質(zhì)，保持良好的心態(tài)等。（三）用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱(chēng)