第四章醫(yī)患關(guān)系倫理1本章學(xué)習(xí)目的1.學(xué)習(xí)和研究醫(yī)患關(guān)系倫理基本理論，包括：基本概念、內(nèi)容和理解醫(yī)患沖突等。2.探討醫(yī)患之間友好之道，怎樣增進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。2本章重要內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系理論醫(yī)患沖突的重要原因醫(yī)患關(guān)系的友好之道3醫(yī)療人際關(guān)系在醫(yī)療活動(dòng)過程中，形成和建立起來(lái)的人與人之間的關(guān)系4醫(yī)？？？？5醫(yī)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)際關(guān)系醫(yī)社關(guān)系患際關(guān)系6醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患7醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患醫(yī)患關(guān)系是指患者在醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)過程中與醫(yī)療單位之間產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是最重要的、最基本的醫(yī)療人際關(guān)系。廣義：是指醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員與求醫(yī)者為主的群體之間的人際關(guān)系。狹義：是指行醫(yī)者與患者之間的人際關(guān)系，是一種醫(yī)療法律關(guān)系8醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系技術(shù)關(guān)系非技術(shù)關(guān)系9技術(shù)關(guān)系是指醫(yī)療過程中提供醫(yī)療技術(shù)、病人接受醫(yī)療診治為紐帶的醫(yī)患之間的建立起來(lái)的行為關(guān)系。10技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系｛薩斯——荷倫德模式維奇模式布朗斯坦模式11薩斯——荷倫德模式積極被動(dòng)指導(dǎo)合作共同參與型型型為患者做什么告訴患者做什么協(xié)助病人自療12qq個(gè)性簽名女生超拽霸氣1、假如我的感情失敗的話，趴在地上的一定是對(duì)方2、假如蚊子不吸血，改行抽脂，那它將會(huì)是多么惹人愛慕的精靈啊。3、假如你為自己定的所有目的都已到達(dá)，那么闡明你定的目的還不夠遠(yuǎn)大。4、假如你給不了我一輩子，就別脫下我的褲子。5、假如沵用45度仰望他人、那么人家一定會(huì)用135度俯視沵。6、忍一時(shí)得寸進(jìn)尺，退一步變本加厲7、忍他人所不能忍的痛，吃他人所他人所不能吃的苦，是為了收獲得不到的收獲。8、人在年輕時(shí)總有些做作9、人在壞，一直變成不了畜生。只會(huì)比畜生還不如。10、人是水貨，，心是行貨11、人生最遺憾的，莫過于，輕易地放棄了不該放棄的，固執(zhí)地堅(jiān)持了不該堅(jiān)持的。12、人生最精彩的不是實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的瞬間，而是堅(jiān)持夢(mèng)想的過程。13、人生最大的悲傷就是青春不在，青春痘卻還在。14、人生只有走出來(lái)的漂亮，沒有等出來(lái)的輝煌。15、人生之路有直也有曲，要學(xué)會(huì)低頭.16、人生就像曾軼可，要是一開始就跑偏就再也跑不回來(lái)了。17、人類最擅長(zhǎng)的事是什么？做夢(mèng)18、人就活一次，酸甜苦辣咱得笑著。19、人活得馬馬虎虎，悲傷卻錯(cuò)落有致。20、人干點(diǎn)好事13非技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生和患者由于社會(huì)的、心理的、經(jīng)濟(jì)的等方面的影響，所形成的多種關(guān)系。14非技術(shù)關(guān)系15道德關(guān)系契約關(guān)系法律關(guān)系經(jīng)濟(jì)關(guān)系文化關(guān)系非技術(shù)關(guān)系價(jià)值關(guān)系16道德關(guān)系是一種固有的基本關(guān)系，高度文明社會(huì)中存在的醫(yī)患關(guān)系模式，醫(yī)患雙方在遵照一定的道德原則和規(guī)范基礎(chǔ)建立起來(lái)的人際關(guān)系。契約關(guān)系指醫(yī)患之間非法律性的有關(guān)雙方責(zé)任與利益的約定。醫(yī)患雙方感到互相之間有某些共同的利益，同步共同遵照一定的道德規(guī)范。17法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)整下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。經(jīng)濟(jì)關(guān)系（利益關(guān)系）是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時(shí)，雙方實(shí)現(xiàn)各自合法利益時(shí)結(jié)成的人際關(guān)系。18價(jià)值關(guān)系在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方的互相作用表目前各方各自為實(shí)現(xiàn)或體現(xiàn)各自的價(jià)值而形成的人際關(guān)系。文化關(guān)系在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)患雙方在一定的文化背景下，形成的人際關(guān)系。文化背景包括宗教、信奉、風(fēng)俗、文化、生活習(xí)慣等方面1920影片案例2122全國(guó)調(diào)查記錄資料有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家眷用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的狀況，59.63％的醫(yī)院發(fā)生過因患者對(duì)治療成果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅醫(yī)生的狀況；35.56％的醫(yī)院發(fā)生過因患者對(duì)治療成果不滿意、糾集多人到醫(yī)務(wù)人員家中威脅的狀況；76.67％的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家眷在診斷結(jié)束后拒絕出院、且不交納住院費(fèi)用的狀況；61.48％的醫(yī)院發(fā)生過患者去世后，其家眷在醫(yī)院內(nèi)擺設(shè)花圈、設(shè)靈堂。23醫(yī)患沖突醫(yī)患之間在醫(yī)療活動(dòng)中交往時(shí)出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突的經(jīng)典體現(xiàn)。24思索與討論Q：為何目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系如此緊張？25醫(yī)患沖突的重要原因一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不相適應(yīng)，是引起醫(yī)患沖突的主線原因2627衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（％）5.42％8％8％10％16％2728我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用支出（％）15.2％26.5％58.3％2829衛(wèi)生資源配置不合理（％）30％70％30％70％29醫(yī)患沖突的重要原因二、醫(yī)療費(fèi)用過高，是引起醫(yī)患沖突的深層次原因3031醫(yī)療衛(wèi)生保障覆蓋率小目前，城鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)保覆蓋人群只有1億人左右，局限性所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)，而在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)保覆蓋率局限性10%；有4.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，屬于自費(fèi)醫(yī)療，全國(guó)每年大概有1000萬(wàn)人因病致貧或返貧。3132這是埋下醫(yī)患沖突的禍端嗎？3233門診和住院患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用

不滿意的比例（％）31％38.2％19.6％31.9％33由于醫(yī)療費(fèi)用過高，我國(guó)約有48.9％的居民生病不去看醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生診斷該住院治療而未住院的達(dá)29.6％；而生病未就診、未住院、未采用任何措施的患者中，有38.2％是由于經(jīng)濟(jì)困難，應(yīng)當(dāng)住院而未住院患者中，70％也是由于經(jīng)濟(jì)困難，城鎮(zhèn)低收入人群應(yīng)住院而未住院的比例到達(dá)了41％。第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)3435醫(yī)療糾紛中技術(shù)原因和服務(wù)原因構(gòu)成比（%）20％80％35醫(yī)患沖突的重要原因三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)院管理方面存在的問題，是引起醫(yī)患沖突的重要原因36醫(yī)務(wù)人員方面敬業(yè)精神不強(qiáng)缺乏服務(wù)精神對(duì)患者尊重意識(shí)不強(qiáng)缺乏人文關(guān)懷責(zé)任心不強(qiáng)態(tài)度冷漠37醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀錯(cuò)位，不光影響自身形象，也勢(shì)必影響整支醫(yī)療隊(duì)的社會(huì)公眾形象和信譽(yù)，增長(zhǎng)醫(yī)患之間的沖突。38醫(yī)務(wù)人員無(wú)意中把患者“物化”只重“病”不重人39醫(yī)務(wù)人員漫不經(jīng)心態(tài)度冷漠40國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦和衛(wèi)生部調(diào)查成果％20個(gè)都市抽選位市民51.3％44.6％38％41醫(yī)院管理忽視以人為本的管理理念以經(jīng)濟(jì)效益為重的傾向管理存在微弱環(huán)節(jié)42醫(yī)療行為片面追逐經(jīng)濟(jì)利益目的43醫(yī)患沖突的重要原因四、患者及其家眷對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知存在偏差，是引起醫(yī)患沖突的常見原因4445期望值過高、維權(quán)過度看不好上法院鬧一鬧好處理45醫(yī)患之間能友好嗎46醫(yī)患沖突的可協(xié)調(diào)性醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)患雙方提出了共同的規(guī)定;醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中目的是一致的，為建立友好的醫(yī)患關(guān)系提供了也許。適應(yīng)舉證責(zé)任是建立友好醫(yī)患關(guān)系的法制根據(jù)47醫(yī)患關(guān)系友好的意義是醫(yī)療質(zhì)量的保證是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)有助于社會(huì)主義友好社會(huì)的建設(shè)48影片賞析思索：怎樣建立醫(yī)患之間的友好之道？49友好之道共同遵守道德規(guī)范和法律法規(guī)學(xué)會(huì)換位思索進(jìn)行有效溝通提高醫(yī)療技術(shù)水平50早知今日何須當(dāng)時(shí)今天我當(dāng)病人51有效的溝通，建立友好的合作基礎(chǔ)52醫(yī)療技術(shù)要過硬53本章小結(jié)醫(yī)患關(guān)系理論醫(yī)患沖突的重要原因醫(yī)患關(guān)系的友好之道54醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系技術(shù)關(guān)系非技術(shù)關(guān)系55技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系｛薩斯——荷倫德模式維奇模式布朗斯坦模式56道德關(guān)系契約關(guān)系法律關(guān)系經(jīng)濟(jì)關(guān)系文化關(guān)系非技術(shù)關(guān)系價(jià)值關(guān)系57醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不相適應(yīng)，是引起醫(yī)患沖突的主線原因醫(yī)療費(fèi)用過高，是引起醫(yī)患沖突的深層次原因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)院管理方面存在的問題，是引起醫(yī)患沖突的首要原因患者及其家眷對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知存在偏差，是引起醫(yī)患沖突的常見原因醫(yī)患沖突的重要原因58友好之道共同遵守道德規(guī)范和法律法規(guī)學(xué)會(huì)換位思索進(jìn)行有效溝通提高醫(yī)療技術(shù)水平59思考Q：略談醫(yī)患沖突的原因。Q：簡(jiǎn)述醫(yī)患關(guān)系的友好之道。60案例討論在《三國(guó)演義》中，華佗出場(chǎng)兩次。一次是關(guān)云長(zhǎng)手臂中毒箭，華佗不請(qǐng)自至，視之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝醫(yī)治。接著，一邊是皮開肉綻，血流盈盆，刮骨悉悉有聲；一邊是關(guān)公雖汗流如注仍飲酒食肉，神色如常。成果手到病除。關(guān)公贈(zèng)金百兩，華佗不受，傳為千古美談。另一次是曹操患頭痛風(fēng)疾，星夜請(qǐng)華佗入診，佗曰：病根在腦袋，需先飲麻沸湯，然后用利斧劈開頭顱，取出風(fēng)涎，方可除根。操大怒，遂令拿下，囚禁追拷，一代名醫(yī)冤死獄中。此后，曹操病勢(shì)愈重，無(wú)人能治，遂一命歸西。61思考Q：為何兩次行醫(yī)的成果會(huì)有如此差異？Q：試結(jié)合此例，闡明怎樣才能建立友好的醫(yī)患關(guān)系？62影片案例6364影片案例65案例分析以色列婦女萊莉因子宮大出血急需輸血，否則將因失血過多死亡。由于宗教信奉，萊莉和她的丈夫都拒絕輸血。醫(yī)生最終因進(jìn)退兩難，向法院祈求裁決。隨即，法官做出緊急裁決，容許該醫(yī)生可以在未經(jīng)患者同意的狀況下輸血。萊莉得救了。