解顱的護理查房一、前言解顱，又稱先天性腦積水，是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對患兒的生長發(fā)育有著嚴重的影響。作為醫(yī)護人員，我們深知及時、有效的護理對于改善患兒預后至關重要。本次護理查房旨在全面梳理解顱患兒的護理要點，加強團隊成員之間的溝通與協(xié)作，提高護理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。二、病例介紹患兒[姓名]，[年齡]，因“發(fā)現(xiàn)頭顱增大[時間]”入院?；純撼錾蠹覍侔l(fā)現(xiàn)其頭顱較同齡兒大，且逐漸增大明顯，無嘔吐、抽搐等不適，遂來我院就診。頭顱CT檢查提示：交通性腦積水，腦室系統(tǒng)明顯擴大。門診以“解顱”收入我科?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠正常，二便正常。既往史：否認重大疾病史，否認藥物過敏史。家族史：家族中無類似疾病患者。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患兒出生史，包括是否足月順產(chǎn)、有無窒息史等；了解患兒生長發(fā)育過程中有無異常情況；詢問家族中有無類似疾病患者，以排除遺傳因素。（二）身體狀況評估1.頭顱情況-觀察頭顱大小、形狀，測量頭圍?；純侯^圍明顯大于同齡兒，且增長迅速。-檢查囟門大小、張力，前囟門飽滿，張力較高。-觀察頭皮靜脈是否怒張。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估-評估患兒的意識狀態(tài)、精神狀態(tài)，患兒意識清楚，精神尚可。-檢查瞳孔大小、對光反射，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。-評估肢體活動情況，患兒四肢活動自如，肌力、肌張力正常。3.其他觀察患兒的飲食、睡眠、二便情況，目前患兒飲食、睡眠正常，二便正常。（三）心理社會評估了解患兒家屬對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及經(jīng)濟狀況。患兒家屬對解顱疾病了解甚少，對患兒的病情感到擔憂和焦慮，擔心疾病對患兒未來的影響。家庭經(jīng)濟狀況一般，對后續(xù)的治療費用存在一定的顧慮。四、護理診斷1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高與腦積水導致腦室系統(tǒng)擴大，腦脊液循環(huán)受阻有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與患兒食欲不佳、消化功能紊亂有關。3.有皮膚完整性受損的危險與患兒長期臥床、局部皮膚受壓有關。4.焦慮（家長）與對患兒疾病的擔憂及經(jīng)濟壓力有關。五、護理目標與措施（一）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高1.護理目標-維持患兒顱內(nèi)壓穩(wěn)定，避免顱內(nèi)壓急劇升高。-及時發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓增高的相關癥狀。2.護理措施-病情觀察-密切觀察患兒的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等。每30分鐘至1小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，若發(fā)現(xiàn)患兒意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生。-觀察患兒有無頭痛、嘔吐等癥狀，頭痛時避免患兒劇烈哭鬧，可適當抬高床頭15°-30°，以減輕頭部靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸。-保持呼吸道通暢鼓勵患兒深呼吸、有效咳嗽，定時為患兒翻身、拍背，必要時給予吸痰，防止痰液堵塞呼吸道導致顱內(nèi)壓升高。-限制液體入量根據(jù)患兒的病情和醫(yī)囑，合理控制輸液速度和量，避免短時間內(nèi)輸入過多液體，加重腦水腫。-避免誘因保持病房安靜、整潔，減少不必要的刺激，避免患兒情緒激動、用力排便等誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，滿足生長發(fā)育的需要，體重逐漸增加。2.護理措施-飲食護理-評估患兒的食欲和消化功能，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。-采用少食多餐的方式，增加患兒的進食次數(shù)，保證營養(yǎng)攝入。對于食欲不佳的患兒，可在進食前適當活動，促進胃腸蠕動，增進食欲。-注意食物的色、香、味，提高患兒的進食興趣。必要時可遵醫(yī)囑給予助消化藥物，改善消化功能。-營養(yǎng)支持對于經(jīng)口進食不能滿足營養(yǎng)需求的患兒，可考慮給予鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼時注意營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度，避免過快、過多引起嘔吐。定期評估患兒的營養(yǎng)狀況，如體重、血紅蛋白等指標，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。（三）有皮膚完整性受損的危險1.護理目標保持患兒皮膚清潔、干燥，預防壓瘡等皮膚問題的發(fā)生。2.護理措施-皮膚護理-定時為患兒翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作輕柔，防止拖、拉、拽等動作損傷皮膚。-保持患兒皮膚清潔，每天用溫水擦拭全身，尤其是皮膚褶皺處，如頸部、腋窩、腹股溝等。大便后及時清洗臀部，防止臀紅。-選擇柔軟、透氣的床單和衣物，減少對皮膚的摩擦。-受壓部位護理對容易受壓的部位，如骶尾部、足跟部等，可使用減壓貼或氣墊床，減輕局部壓力。觀察受壓部位皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等，及時采取相應的護理措施。（四）焦慮（家長）1.護理目標減輕患兒家長的焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。2.護理措施-心理支持主動與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的訴說，給予關心和安慰。向家長介紹解顱疾病的相關知識、治療方法和預后，使他們對疾病有更全面的了解，減輕恐懼和焦慮。-健康教育為家長提供疾病護理的相關知識和技能培訓，如患兒的飲食護理、皮膚護理、病情觀察等，讓家長參與到患兒的護理中，增強他們的自我效能感。-社會支持鼓勵家長與其他患兒家長交流經(jīng)驗，互相支持。同時，介紹醫(yī)院的社會支持系統(tǒng)，如心理咨詢室、病友互助會等，幫助家長緩解心理壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染1.觀察要點密切觀察患兒體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。觀察患兒有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等局部感染的表現(xiàn)。2.護理措施-嚴格遵守無菌操作原則，加強病房消毒隔離，減少探視人員，防止交叉感染。-保持患兒皮膚、呼吸道、口腔、尿道口等部位的清潔，定期更換引流管、傷口敷料等。-若患兒出現(xiàn)感染癥狀，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并觀察用藥效果。（二）腦疝1.觀察要點密切觀察患兒的意識、瞳孔、生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患兒意識障礙進行性加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等腦疝前驅(qū)癥狀，應立即報告醫(yī)生。2.護理措施-一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即協(xié)助醫(yī)生進行搶救。保持患兒呼吸道通暢，給予吸氧，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑等藥物治療，降低顱內(nèi)壓。-做好術前準備，如剃頭、備皮等，盡快將患兒送往手術室進行手術治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患兒家長詳細介紹解顱的病因、發(fā)病機制、治療方法和預后，使家長對疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。告知家長定期帶患兒復查的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。（二）康復指導指導家長在患兒病情穩(wěn)定后，根據(jù)醫(yī)生的建議進行康復訓練，如肢體功能鍛煉、智力訓練等?？祻陀柧氁驖u進，持之以恒，促進患兒的功能恢復。（三）日常生活護理指導1.飲食繼續(xù)強調(diào)合理飲食的重要性，保證患兒營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果。2.休息與活動保證患兒充足的睡眠，休息環(huán)境要安靜、舒適。根據(jù)患兒的病情和體力，適當安排戶外活動，增強體質(zhì)。3.皮膚護理教會家長正確的皮膚護理方法，保持患兒皮膚清潔、干燥，預防皮膚問題的發(fā)生。（四）心理支持關注患兒的心理變化，鼓勵家長多與患兒溝通交流，給予患兒足夠的關愛和支持。幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復訓練。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對解顱患兒的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，做好各項基礎護理和專科護理，同時關注患兒家長的心