膈下結核性膿腫護理一、前言膈下結核性膿腫是一種較為少見但嚴重的疾病，它通常繼發(fā)于身體其他部位的結核感染，如肺結核等。這種膿腫一旦形成，不僅會對患者的身體造成局部的損害，還可能引發(fā)全身性的癥狀，影響患者的康復進程。作為醫(yī)護人員，我們深知對于此類患者進行全面、細致的護理至關重要。通過精心的護理評估、準確的護理診斷、有效的護理措施以及對并發(fā)癥的密切觀察和護理，能夠幫助患者減輕痛苦，提高治療效果，促進康復。以下將結合具體病例，詳細闡述膈下結核性膿腫的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因反復低熱、盜汗、乏力伴上腹部疼痛2個月入院。患者既往有肺結核病史，未規(guī)律治療。入院查體：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，消瘦，貧血貌。上腹部壓痛明顯，可觸及一腫塊，邊界不清，質(zhì)地較硬，活動度差。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，白細胞計數(shù)及分類正常；血沉增快，C反應蛋白升高。結核菌素試驗強陽性。胸部X線片提示陳舊性肺結核。腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)膈下有一較大的液性暗區(qū)，考慮為結核性膿腫。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者既往的健康狀況，尤其是肺結核病史，了解其治療情況及是否有復發(fā)。詢問患者近期的生活習慣、飲食情況、睡眠質(zhì)量等，評估可能影響病情的因素。2.身體狀況評估-癥狀評估：密切觀察患者的發(fā)熱情況，包括體溫的變化規(guī)律、熱峰高度等。了解患者盜汗、乏力的程度，以及上腹部疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率和緩解因素。-體征評估：定期測量患者的生命體征，檢查上腹部腫塊的大小、質(zhì)地、邊界、活動度及有無壓痛等變化。觀察患者有無貧血貌、消瘦等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。3.心理社會評估：患者因長期患病，身體不適，對疾病的康復可能產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)，評估其對疾病治療的信心和配合程度。四、護理診斷1.體溫過高：與結核性膿腫感染有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與長期低熱、盜汗、食欲減退有關。3.疼痛：與膈下結核性膿腫刺激周圍組織有關。4.焦慮：與疾病的慢性過程及對預后的擔憂有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫護理：當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。必要時給予藥物降溫，用藥后觀察患者出汗情況及體溫變化，防止虛脫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在18-22℃，濕度在50%-60%。定時開窗通風，保持空氣清新。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況改善，體重增加，血紅蛋白及血清蛋白水平恢復正常。-護理措施-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，增加食欲。-營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持，以補充患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標，評估營養(yǎng)支持效果。-口腔護理：保持口腔清潔，每日口腔護理2次，防止口腔感染，增進食欲。3.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，能夠耐受。-護理措施-病情觀察：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作頻率，評估疼痛對患者生活和睡眠的影響。-體位護理：指導患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕膈下膿腫對膈肌的刺激，緩解疼痛。-疼痛護理：與患者溝通，了解其疼痛感受，給予心理支持。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、放松肌肉等訓練，以緩解疼痛帶來的緊張情緒。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病治療的信心。-健康教育：向患者講解焦慮對疾病康復的不良影響，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)。指導患者通過聽音樂、看書、與家屬朋友交流等方式緩解焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹同病種康復較好的患者與患者交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者的康復信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.膈下膿腫破潰：密切觀察患者有無突然出現(xiàn)劇烈腹痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，警惕膈下膿腫破潰。一旦發(fā)生破潰，應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助患者取半臥位，保持呼吸道通暢，防止誤吸。遵醫(yī)囑給予抗感染、補液等治療措施。2.膿胸：觀察患者有無咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀。定期復查胸部X線或CT，了解胸腔內(nèi)情況。若發(fā)生膿胸，應配合醫(yī)生進行胸腔閉式引流護理，保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，做好記錄。防止引流管堵塞、扭曲、脫落等情況發(fā)生。3.感染性休克：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少等感染性休克的表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予擴容、血管活性藥物等治療，糾正休克。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹膈下結核性膿腫的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。強調(diào)飲食對疾病康復的重要性，鼓勵患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。3.休息與活動：告知患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)病情逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。適當進行戶外活動，增強體質(zhì)。4.用藥指導：向患者講解抗結核藥物的作用、用法、用量及不良反應，指導患者按時、規(guī)律服藥，不可自行增減藥量或停藥。強調(diào)規(guī)范用藥對治療疾病的重要性，定期復查肝腎功能等指標。5.康復指導：指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者定期復查的重要性，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到膈下結核性膿腫護理工作的復雜性和重要性。在護理過程中，我們通過全面的護理評估，準確地做出護理診斷，并制定了針對性的護理目標和措施。通過密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為患者的康復提供了有力保障。同時，健康教育貫穿于整個護理過程，幫助患者及家屬了解疾病知識，掌握自我護理方法，提高了患者的治療依從性和生活質(zhì)量。在今后的工作中，我們將