嗜鉻細胞瘤的臨床診治試題一、選擇題1.嗜鉻細胞瘤最主要的癥狀是（）[單選題]*A.低血壓B.腹痛C.陣發(fā)性高血壓D.低血糖E.高血鉀答案：C。原因：嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，腫瘤間歇或持續(xù)釋放大量兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓陣發(fā)性或持續(xù)性升高，陣發(fā)性高血壓是其最主要的癥狀。2.下列哪項檢查對嗜鉻細胞瘤的定位診斷最有意義（）[單選題]*A.血兒茶酚胺測定B.尿香草扁桃酸（VMA）測定C.腎上腺CTD.腹部B超E.心電圖答案：C。原因：腎上腺CT能清晰顯示腎上腺的形態(tài)、大小及腫瘤情況，對嗜鉻細胞瘤的定位診斷準確性較高。血兒茶酚胺測定和尿香草扁桃酸測定主要用于定性診斷；腹部B超對較小的腫瘤可能漏診；心電圖對嗜鉻細胞瘤的定位診斷無意義。3.嗜鉻細胞瘤患者發(fā)作時可出現(xiàn)下列哪種代謝紊亂（）[單選題]*A.高血糖B.低血鉀C.低血鈣D.高血鎂E.低血磷答案：A。原因：嗜鉻細胞瘤發(fā)作時釋放大量兒茶酚胺，可促進肝糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高；兒茶酚胺一般不會引起低血鉀、低血鈣、高血鎂和低血磷等代謝紊亂。4.嗜鉻細胞瘤患者術(shù)前藥物準備首選（）[單選題]*A.酚妥拉明B.硝普鈉C.普萘洛爾D.α-甲基間酪氨酸E.哌唑嗪答案：A。原因：酚妥拉明為短效的α受體阻滯劑，可使血壓下降，減輕心臟負荷，改善血循環(huán)，是嗜鉻細胞瘤患者術(shù)前藥物準備的首選藥物。硝普鈉一般用于高血壓急癥；普萘洛爾為β受體阻滯劑，單獨使用可能導(dǎo)致血壓升高，需在α受體阻滯劑使用后再考慮；α-甲基間酪氨酸主要用于無法手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者；哌唑嗪可用于術(shù)前準備，但不是首選。5.嗜鉻細胞瘤好發(fā)于（）[單選題]*A.腎上腺皮質(zhì)B.腎上腺髓質(zhì)C.垂體D.甲狀腺E.胰腺答案：B。原因：嗜鉻細胞瘤主要起源于腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞，雖然也可發(fā)生在腎上腺外的嗜鉻組織，但腎上腺髓質(zhì)是其好發(fā)部位；腎上腺皮質(zhì)主要分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素等；垂體主要分泌多種激素調(diào)節(jié)內(nèi)分泌腺；甲狀腺分泌甲狀腺激素；胰腺分泌多種消化酶和激素，與嗜鉻細胞瘤無關(guān)。6.以下哪項不是嗜鉻細胞瘤的可能病因（）[單選題]*A.遺傳因素B.神經(jīng)嵴細胞發(fā)育異常C.長期高鹽飲食D.內(nèi)分泌紊亂E.某些腫瘤抑制基因的缺失答案：C。原因：嗜鉻細胞瘤的病因可能與遺傳因素有關(guān)，部分患者存在基因突變；神經(jīng)嵴細胞發(fā)育異?？蓪?dǎo)致嗜鉻細胞瘤的發(fā)生；內(nèi)分泌紊亂可能影響細胞的增殖分化；某些腫瘤抑制基因的缺失也可能是發(fā)病因素之一。而長期高鹽飲食與嗜鉻細胞瘤的發(fā)生無直接關(guān)系。7.嗜鉻細胞瘤患者術(shù)中血壓波動大，下列哪項處理措施不合適（）[多選題]*A.快速輸血輸液B.立即使用腎上腺素提升血壓C.繼續(xù)使用α受體阻滯劑D.加深麻醉E.立即停止手術(shù)操作答案：ABE。原因：嗜鉻細胞瘤患者術(shù)中血壓波動大，應(yīng)避免快速輸血輸液以免加重心臟負擔；腎上腺素會進一步加重血壓波動，不適合用于提升血壓；繼續(xù)使用α受體阻滯劑有助于控制血壓；加深麻醉可減輕手術(shù)刺激引起的血壓波動；立即停止手術(shù)操作不是合適的處理措施，應(yīng)積極采取措施控制血壓波動的同時繼續(xù)手術(shù)。8.嗜鉻細胞瘤患者術(shù)后應(yīng)重點監(jiān)測（）[單選題]*A.血糖B.血鉀C.血壓D.血鈣E.血鎂答案：C。原因：嗜鉻細胞瘤切除后，患者血壓可能會出現(xiàn)較大波動，術(shù)后重點監(jiān)測血壓有助于及時發(fā)現(xiàn)低血壓、高血壓等異常情況并進行處理。雖然手術(shù)可能對血糖、血鉀、血鈣和血鎂等也有一定影響，但相比之下，血壓監(jiān)測更為重要。9.女性，35歲，陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時血壓達200/120mmHg，伴有頭痛、出汗、面色蒼白，發(fā)作間歇期血壓正常。最可能的診斷是（）[單選題]*A.原發(fā)性高血壓B.腎動脈狹窄C.嗜鉻細胞瘤D.庫欣綜合征E.主動脈縮窄答案：C。原因：該患者有陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴有頭痛、出汗、面色蒼白等交感神經(jīng)興奮癥狀，發(fā)作間歇期血壓正常，符合嗜鉻細胞瘤的典型表現(xiàn)。原發(fā)性高血壓多為持續(xù)性血壓升高；腎動脈狹窄主要表現(xiàn)為腎性高血壓，一般為持續(xù)性或進行性加重；庫欣綜合征主要表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖等癥狀伴血壓升高；主動脈縮窄主要表現(xiàn)為上肢血壓高于下肢血壓等特點。10.嗜鉻細胞瘤患者出現(xiàn)低血壓的原因可能是（）[多選題]*A.腫瘤切除后兒茶酚胺分泌驟減B.血容量不足C.長期使用α受體阻滯劑D.麻醉過深E.并發(fā)心功能不全答案：ABCDE。原因：腫瘤切除