巨細(xì)胞病毒性腦炎一、前言巨細(xì)胞病毒性腦炎（Cytomegalovirusencephalitis，CMVE）是由巨細(xì)胞病毒（CMV）感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病。CMV是一種廣泛存在的雙鏈DNA病毒，在免疫功能正常人群中，多呈潛伏感染狀態(tài)，一般不引起癥狀；但在免疫功能低下者，如器官移植受者、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者等，CMV可被激活，引發(fā)嚴(yán)重的臨床疾病，其中CMVE是較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。作為一名醫(yī)護(hù)人員，在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，巨細(xì)胞病毒性腦炎因其病情復(fù)雜、預(yù)后較差，給我們的護(hù)理工作帶來了諸多挑戰(zhàn)。通過對(duì)每一位CMVE患者的精心護(hù)理，我們不僅要關(guān)注疾病本身的治療和轉(zhuǎn)歸，還要重視患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。下面結(jié)合具體病例，分享我們對(duì)巨細(xì)胞病毒性腦炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙1周”入院?；颊呒韧新阅I功能不全病史3年，規(guī)律血液透析治療。1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，隨后逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)。家屬遂將其送至我院急診，頭顱CT檢查未見明顯異常，以“發(fā)熱待查”收入我科。入院后查體：體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；C反應(yīng)蛋白120mg/L；降鈣素原0.5ng/ml。血生化檢查示肌酐550μmol/L，尿素氮22mmol/L。腦脊液檢查：壓力220mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)150×10?/L，淋巴細(xì)胞比例70%，蛋白定量1.2g/L，糖和氯化物正常。腦脊液CMV-DNA定量檢測結(jié)果為5.0×10?copies/ml，確診為巨細(xì)胞病毒性腦炎。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)記錄一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高熱或體溫不升等異常情況。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，采用Glasgow昏迷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確記錄評(píng)分結(jié)果及意識(shí)狀態(tài)的變化，如從嗜睡逐漸發(fā)展為昏迷加深等，為病情判斷提供依據(jù)。-注意觀察患者的瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，每2小時(shí)檢查一次，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射消失等情況，提示可能存在顱內(nèi)壓增高或腦疝形成，需立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀，詢問頭痛的部位、性質(zhì)、程度及嘔吐的頻率、性質(zhì)等，若頭痛加劇、嘔吐頻繁且呈噴射性，常提示顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，應(yīng)及時(shí)處理。2.神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估-定期評(píng)估患者的肢體肌力、肌張力，檢查雙側(cè)肢體活動(dòng)情況，如讓患者主動(dòng)活動(dòng)四肢，觀察其活動(dòng)的幅度、力量，以及被動(dòng)活動(dòng)時(shí)肢體的抵抗情況，判斷有無肌力減退或肌張力異常。-評(píng)估患者的感覺功能，包括淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺）和深感覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺），通過輕觸患者皮膚、用針尖輕刺皮膚等方法檢查淺感覺，用音叉震動(dòng)檢查深感覺，了解患者感覺是否存在障礙及障礙的程度和范圍。-觀察患者的生理反射和病理反射，如膝腱反射、跟腱反射、巴賓斯基征等，判斷神經(jīng)系統(tǒng)的完整性及功能狀態(tài)。3.心理狀態(tài)評(píng)估-患者處于昏迷狀態(tài)，無法直接表達(dá)自己的心理感受，但家屬因患者病情嚴(yán)重，心理負(fù)擔(dān)較重。通過與家屬溝通，了解他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理承受能力及需求，發(fā)現(xiàn)家屬對(duì)患者的預(yù)后非常擔(dān)憂，缺乏相關(guān)疾病的知識(shí)，存在焦慮、恐懼等情緒。-對(duì)于此類患者，心理護(hù)理尤為重要。在后續(xù)的護(hù)理過程中，我們要關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰，同時(shí)也要考慮到患者蘇醒后的心理需求，為其康復(fù)營造良好的心理環(huán)境。4.營養(yǎng)狀況評(píng)估-患者因昏迷無法正常進(jìn)食，且處于高代謝狀態(tài)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏。評(píng)估患者的體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI），觀察患者的皮膚彈性、毛發(fā)光澤等，了解其營養(yǎng)狀況。-結(jié)合患者的病情及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，綜合判斷患者的營養(yǎng)需求。患者血清白蛋白水平為32g/L，低于正常范圍，提示存在營養(yǎng)不良，需要制定合理的營養(yǎng)支持方案。四、護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與巨細(xì)胞病毒性腦炎導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)2.體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與昏迷不能正常進(jìn)食及高代謝狀態(tài)有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、意識(shí)障礙有關(guān)6.焦慮（家屬）與患者病情嚴(yán)重、預(yù)后不明有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，最終清醒。-體溫恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定。-預(yù)防顱內(nèi)壓增高、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生。-保證患者營養(yǎng)攝入，維持機(jī)體正常代謝需求。-保持患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。-緩解家屬的焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療和護(hù)理的信心。2.護(hù)理措施-意識(shí)障礙護(hù)理-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開，接呼吸機(jī)輔助呼吸，定期進(jìn)行氣道濕化和吸痰，確保氣道通暢。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、干燥、平整，每2小時(shí)為患者翻身一次，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。-給予患者適當(dāng)?shù)拇碳ぃ缏犛X、觸覺刺激等，呼喚患者名字，輕柔地按摩患者四肢，觀察患者有無反應(yīng)，以促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。-體溫護(hù)理-密切觀察體溫變化，根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；體溫超過39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。-補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，以防止高熱引起脫水及電解質(zhì)紊亂。-預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理-密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓治療，如靜脈輸注甘露醇等。-嚴(yán)格限制探視人數(shù)及探視時(shí)間，保持病房安靜，減少不必要的刺激，避免引起患者顱內(nèi)壓波動(dòng)。-抬高床頭15°-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。-營養(yǎng)支持護(hù)理-患者昏迷期間，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。鼻飼液的溫度一般為38℃-40℃，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。-定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。如必要時(shí)可補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或給予靜脈營養(yǎng)支持，以滿足患者的營養(yǎng)需求。-皮膚護(hù)理-保持患者皮膚清潔，每天用溫水擦拭全身，特別是皮膚褶皺處，如腋窩、腹股溝等。-選擇合適的減壓床墊或氣墊床，減輕局部壓力。對(duì)于骨隆突處，如骶尾部、足跟部等，可使用減壓貼或水膠體敷料進(jìn)行保護(hù)。-觀察患者皮膚情況，如有無發(fā)紅、破損、水皰等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。-心理護(hù)理-主動(dòng)與家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。向家屬介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。-鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，如協(xié)助翻身、按摩等，讓他們感受到自己在患者康復(fù)過程中的作用，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)壓增高-密切觀察患者的頭痛、嘔吐、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等情況，如頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加深、瞳孔不等大等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的早期跡象。-遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物治療，如甘露醇快速靜脈滴注，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無腎功能損害、水電解質(zhì)紊亂等。-保持患者呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的因素，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。2.腦疝-腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重并發(fā)癥，若患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱，是小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)；若患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、呼吸循環(huán)衰竭，則提示枕骨大孔疝。一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行緊急搶救。-協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭、備皮、留置導(dǎo)尿管等，爭分奪秒進(jìn)行手術(shù)治療，以挽救患者生命。3.肺部感染-患者長期臥床，呼吸道分泌物排出不暢，且機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生肺部感染。密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況，定期聽診肺部呼吸音，若發(fā)現(xiàn)呼吸急促、咳嗽咳痰增多、痰液性狀改變等，及時(shí)進(jìn)行胸部X線或CT檢查，以明確診斷。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定期進(jìn)行氣道濕化和吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予胸部物理治療，如叩背、振動(dòng)排痰等，促進(jìn)痰液排出。-根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制肺部感染。4.泌尿系統(tǒng)感染-患者留置導(dǎo)尿管，增加了泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀，定期檢查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。-保持尿道口清潔，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，定期更換尿袋及尿管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止細(xì)菌逆行感染。-鼓勵(lì)患者多飲水，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。若發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹巨細(xì)胞病毒性腦炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。-強(qiáng)調(diào)CMV感染的傳播途徑，如密切接觸傳播、母嬰傳播、輸血傳播等，指導(dǎo)患者及家屬做好個(gè)人防護(hù)，避免交叉感染。2.康復(fù)指導(dǎo)-待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)其肢體功能恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與，循序漸進(jìn)，持之以恒，促進(jìn)功能恢復(fù)。-告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性及注意事項(xiàng)，如訓(xùn)練過程中要注意安全，避免過度勞累，防止肌肉拉傷、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。3.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。-對(duì)于吞咽功能障礙的患者，應(yīng)給予糊狀食物，避免進(jìn)食過快、過急，防止嗆咳、誤吸。4.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)其康復(fù)的決心。-指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力和焦慮的方法，如通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解不良情緒，保持良好的心理狀態(tài)。5.出院指導(dǎo)-告知患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、定期復(fù)查、避免勞累、預(yù)防感冒等。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療的重要性，不可自行增減藥量或停藥。-指導(dǎo)患者及家屬觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、頭暈、發(fā)熱、肢體無力等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到巨細(xì)胞病毒性腦炎護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在整個(gè)護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了一系列針對(duì)性的護(hù)理措施，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育在患者康復(fù)中的關(guān)鍵作用。通過向患者及家屬普及疾病知識(shí)、