掌骨基底骨折查房一、前言各位護(hù)理同仁們，大家好！今天我們進(jìn)行一次掌骨基底骨折的護(hù)理查房。掌骨基底骨折在手部骨折中較為常見(jiàn)，它不僅會(huì)影響患者的手部功能，還可能給患者的日常生活和工作帶來(lái)諸多不便。通過(guò)本次查房，我們希望能更深入地了解這類患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因不慎摔倒，右手撐地后出現(xiàn)右手掌部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。?？茩z查：右手掌骨局部壓痛明顯，可觸及骨擦感，右手拇指、示指、中指感覺(jué)、活動(dòng)尚可，環(huán)指、小指感覺(jué)、活動(dòng)稍受限。X線片示：右手第4、5掌骨基底骨折，斷端移位?；颊呒韧w健，無(wú)特殊病史。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，于入院第3天在臂叢麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，精神狀態(tài)尚可。但因手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛，患者略顯焦慮。（二）局部情況評(píng)估1.傷口情況：右手手術(shù)切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，皮溫正常，周圍皮膚無(wú)紅腫。2.肢體腫脹：右手掌及手指明顯腫脹，以術(shù)后當(dāng)天最為明顯，目前腫脹較前稍有減輕。3.血液循環(huán)：右手手指末梢血運(yùn)良好，皮膚顏色紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。4.感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：患者右手拇指、示指、中指感覺(jué)正常，活動(dòng)稍受限；環(huán)指、小指感覺(jué)稍減退，活動(dòng)受限較明顯。囑患者進(jìn)行握拳、伸展等主動(dòng)活動(dòng)，觀察其配合程度及活動(dòng)范圍。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者對(duì)手術(shù)效果較為關(guān)注，擔(dān)心手部功能恢復(fù)不佳影響工作和生活。其工作性質(zhì)為辦公室職員，日常工作需頻繁使用手部操作電腦?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，妻子及家人對(duì)其關(guān)懷備至，能積極配合護(hù)理工作。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與掌骨骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與掌骨骨折、術(shù)后固定有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如傷口感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，評(píng)估疼痛對(duì)患者生活和睡眠的影響。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免傷肢受壓。可將右手抬高，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。對(duì)于疼痛較輕者，可通過(guò)與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散其注意力，緩解疼痛。-心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，向其解釋疼痛的原因及規(guī)律，告知患者疼痛會(huì)隨著病情的恢復(fù)逐漸減輕，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性。（二）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，給予心理支持和安慰。-健康宣教：向患者詳細(xì)介紹掌骨基底骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，使患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：告知家屬多關(guān)心患者，給予情感支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。讓家屬參與到患者的護(hù)理過(guò)程中，如協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理等，使患者感受到家庭的溫暖。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者展示同類型骨折患者康復(fù)后的良好效果，讓患者看到希望。同時(shí)，介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)手部功能恢復(fù)。（三）軀體活動(dòng)障礙1.護(hù)理目標(biāo)：患者逐步恢復(fù)手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度，手部功能得到改善。2.護(hù)理措施-固定護(hù)理：保持右手外固定的有效性，觀察固定裝置是否松動(dòng)、移位。告知患者及家屬固定的重要性，避免自行拆除固定。-早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展等簡(jiǎn)單的手指活動(dòng)，每次活動(dòng)以患者能耐受為度，每天進(jìn)行多次。同時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行手腕關(guān)節(jié)的輕微屈伸活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。-循序漸進(jìn)：隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度。如術(shù)后2周左右，可指導(dǎo)患者進(jìn)行握力訓(xùn)練，使用握力器進(jìn)行練習(xí)；術(shù)后4周左右，可增加手指的精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練，如撿豆子、系扣子等。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的長(zhǎng)期性和重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。定期評(píng)估患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練方案。（四）潛在并發(fā)癥1.傷口感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防傷口感染，確保傷口順利愈合。-護(hù)理措施-傷口觀察：密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、疼痛加劇等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持傷口清潔干燥：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口敷料的清潔和干燥。-引流管護(hù)理：若傷口留置引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。2.關(guān)節(jié)僵硬-護(hù)理目標(biāo)：減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，保持手部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。-護(hù)理措施-康復(fù)訓(xùn)練：加強(qiáng)手部關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如前文所述的握拳、伸展、屈伸等活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐漸增大，頻率逐漸增加。-物理治療：根據(jù)患者情況，可采用熱敷、紅外線照射等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕關(guān)節(jié)僵硬。-功能位固定：在固定期間，注意保持手部關(guān)節(jié)處于功能位，避免關(guān)節(jié)畸形?？墒褂弥Ь呋蚴嗤羞M(jìn)行輔助固定。3.肌肉萎縮-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防肌肉萎縮，維持手部肌肉力量。-護(hù)理措施-肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行手部肌肉的等長(zhǎng)收縮和等張收縮訓(xùn)練。等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練如用力握拳、用力伸展手指等，每次持續(xù)5-10秒，重復(fù)多次；等張收縮訓(xùn)練可使用握力器、彈力帶等輔助工具進(jìn)行練習(xí)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。-營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)肌肉恢復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）傷口感染的觀察及護(hù)理術(shù)后密切觀察傷口情況至關(guān)重要。若傷口出現(xiàn)滲血增多，敷料被血液浸透，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并查看傷口有無(wú)裂開。若傷口有膿性分泌物，伴有異味，局部皮膚紅腫熱痛加劇，體溫升高，可能提示傷口感染。此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。同時(shí)，加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔，必要時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理。（二）關(guān)節(jié)僵硬的觀察及護(hù)理每天觀察患者手部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，與前一天進(jìn)行對(duì)比。若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，患者主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，提示可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。應(yīng)及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的強(qiáng)度和頻率?？蛇m當(dāng)延長(zhǎng)物理治療的時(shí)間和次數(shù)，如增加熱敷的次數(shù)或延長(zhǎng)紅外線照射的時(shí)間。同時(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)其克服疼痛，積極配合訓(xùn)練。（三）肌肉萎縮的觀察及護(hù)理定期測(cè)量患者手部肌肉的圍度，與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。觀察患者肌肉力量的變化，如讓患者進(jìn)行握力測(cè)試等。若發(fā)現(xiàn)肌肉圍度減小，肌肉力量減弱，應(yīng)加強(qiáng)肌肉鍛煉?？稍黾蛹∪忮憻挼碾y度，如使用更重的握力器或彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些日常生活中的手部活動(dòng)，如擰毛巾、提重物等，以增強(qiáng)肌肉力量。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解掌骨基底骨折的病因、治療方法、愈合過(guò)程及康復(fù)注意事項(xiàng)。讓他們了解骨折愈合需要一定的時(shí)間，不能操之過(guò)急，康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥、定期復(fù)查的重要性，告知患者如有不適及時(shí)就醫(yī)。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.術(shù)后早期：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展等簡(jiǎn)單的手指活動(dòng)，每次活動(dòng)盡量達(dá)到最大幅度，但要避免過(guò)度用力導(dǎo)致傷口疼痛或內(nèi)固定松動(dòng)。每天進(jìn)行多次，每次活動(dòng)時(shí)間可根據(jù)患者情況逐漸延長(zhǎng)。2.中期：術(shù)后2-4周，增加握力訓(xùn)練和手腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。握力訓(xùn)練可使用握力器，從較輕的力度開始，逐漸增加強(qiáng)度。手腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，要注意動(dòng)作緩慢、輕柔，避免引起疼痛。同時(shí)，可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)，如用勺子吃飯、拿杯子喝水等，以提高手部的協(xié)調(diào)性和靈活性。3.后期：術(shù)后4周以后，著重進(jìn)行手指的精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練，如撿豆子、系扣子、寫字等。這些訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)手部的精細(xì)功能，提高生活自理能力。訓(xùn)練過(guò)程中要注意動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性，逐漸增加訓(xùn)練的難度和時(shí)間。（三）飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者攝入富含營(yíng)養(yǎng)的食物，以促進(jìn)骨折愈合和身體恢復(fù)。增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，有助于修復(fù)受損的組織。多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響骨折愈合。（四）日常生活注意事項(xiàng)告知患者在康復(fù)期間要注意休息，避免過(guò)度勞累。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。注意手部保暖，避免受寒，寒冷刺激可能會(huì)引起血管收縮，影響血液循環(huán)。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或日常生活活動(dòng)時(shí)，要注意保護(hù)受傷的手部，避免再次受傷。八、總結(jié)通過(guò)本次掌骨基底骨折的護(hù)理查房，我們對(duì)這類患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)與措施的實(shí)施，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，關(guān)乎患者的康復(fù)效果。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施。對(duì)于疼痛、焦慮等問(wèn)題，要給予心理和生理上的雙重關(guān)懷；對(duì)于軀體活動(dòng)障礙，要制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)患者認(rèn)真執(zhí)行。同時(shí)