持久性人格改變一、前言持久性人格改變是一種較為復雜且具有深遠影響的精神障礙狀態(tài)。它通常繼發(fā)于嚴重的腦部疾病、腦外傷、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等多種因素之后，對患者的日常生活、人際關(guān)系以及社會功能造成顯著破壞。作為醫(yī)護人員，深刻理解和掌握持久性人格改變的相關(guān)知識，對于準確評估患者狀況、制定有效的護理計劃以及提供全面的照護至關(guān)重要。在日常工作中，我們經(jīng)常會遇到這類患者，他們的行為、情緒和性格發(fā)生了難以逆轉(zhuǎn)的變化，給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦和挑戰(zhàn)。通過護理查房，我們可以共同探討這類患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，幫助患者盡可能恢復到較好的生活狀態(tài)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因頭部外傷后昏迷送至我院急診，經(jīng)緊急搶救后蘇醒。住院期間，患者經(jīng)歷了多次手術(shù)治療，術(shù)后生命體征逐漸平穩(wěn)，但隨后出現(xiàn)了一系列精神方面的異常表現(xiàn)。據(jù)患者家屬描述，傷前李某性格開朗、熱情好客，工作認真負責，與家人、朋友關(guān)系融洽。然而，頭部受傷后，他的性格發(fā)生了明顯改變。變得孤僻、冷漠，對家人和朋友的關(guān)心不再理會，常常獨自發(fā)呆。情緒也極不穩(wěn)定，時而煩躁易怒，為一點小事就大發(fā)雷霆；時而又陷入抑郁狀態(tài)，沉默寡言，對任何事情都提不起興趣。工作能力明顯下降，無法集中精力完成工作任務，最終不得不辭去工作。在認知方面，患者記憶力減退，對近期發(fā)生的事情常常遺忘，計算能力和判斷力也受到影響。神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示，患者存在輕度的肢體運動障礙，但經(jīng)過康復訓練后，肢體功能有了一定程度的恢復。頭部影像學檢查提示，腦外傷導致額葉、顳葉等部位有不同程度的損傷。綜合各項檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，考慮患者為腦外傷后持久性人格改變。三、護理評估1.身體狀況評估-對患者進行全面的身體檢查，包括生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等?；颊呱w征平穩(wěn)，但仍存在輕度的肢體運動不協(xié)調(diào)，需要繼續(xù)進行康復訓練以進一步改善肢體功能。-觀察患者的營養(yǎng)狀況，由于患者情緒不穩(wěn)定，食欲受到一定影響，存在體重下降的情況。因此，需要關(guān)注患者的飲食攝入，制定合理的飲食計劃，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。2.精神狀態(tài)評估-通過與患者交談、觀察患者行為等方式，對其精神狀態(tài)進行細致評估。患者存在明顯的人格改變，如孤僻、冷漠、情緒不穩(wěn)定等。同時，記憶力減退、注意力不集中等認知功能障礙也較為突出。-采用專業(yè)的精神癥狀評定量表，如簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、癥狀自評量表（SCL-90）等，對患者的精神癥狀進行量化評估。結(jié)果顯示，患者在認知功能、情緒狀態(tài)等方面存在多項異常指標，提示精神障礙較為嚴重。3.心理社會評估-與患者家屬進行深入溝通，了解患者傷前的性格特點、人際關(guān)系、工作情況等信息，以便更好地對比患者傷后的變化。家屬反映患者傷后對家庭關(guān)系造成了極大沖擊，家人難以適應他的性格轉(zhuǎn)變，家庭氛圍變得緊張壓抑。-評估患者的社會支持系統(tǒng)，包括家人、朋友、同事等給予的支持程度。發(fā)現(xiàn)患者傷后與外界交流減少，社會支持網(wǎng)絡受到一定破壞，這進一步加重了他的心理負擔。四、護理診斷1.人格改變與腦外傷導致的腦部器質(zhì)性病變有關(guān)-依據(jù)：患者頭部外傷后出現(xiàn)明顯的性格、情緒等方面的改變，與傷前判若兩人，且神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學檢查提示腦外傷。2.認知功能障礙與腦外傷影響腦部功能有關(guān)-依據(jù)：患者存在記憶力減退、計算能力和判斷力下降等認知功能異常表現(xiàn)，頭部影像學檢查顯示腦損傷部位與認知功能相關(guān)腦區(qū)受損。3.社交障礙與人格改變及認知功能障礙導致的溝通困難有關(guān)-依據(jù)：患者變得孤僻、冷漠，對家人和朋友的關(guān)心不理會，無法正常參與社交活動，工作能力下降導致與同事關(guān)系疏遠。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與情緒不穩(wěn)定導致食欲減退有關(guān)-依據(jù)：患者家屬反映患者傷后食欲不佳，體重下降，經(jīng)評估患者飲食攝入不足，不能滿足機體正常代謝需求。五、護理目標與措施1.護理目標-幫助患者逐漸適應人格改變，提高情緒穩(wěn)定性，改善人際關(guān)系。-促進患者認知功能恢復，提高日常生活自理能力。-增強患者社會支持系統(tǒng)，提高其社交能力，重新融入社會。-改善患者營養(yǎng)狀況，維持機體正常生理功能。2.護理措施-心理護理-建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，態(tài)度親切和藹，尊重患者的人格和隱私。耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，讓患者感受到關(guān)心和支持，從而增強對護士的信任，為進一步的心理護理奠定基礎。-情緒疏導：密切觀察患者的情緒變化，當患者出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒時，及時給予心理疏導。通過陪伴患者聊天、散步等方式，幫助患者緩解情緒壓力。對于煩躁易怒的患者，引導其采用深呼吸、放松肌肉等方法進行自我調(diào)節(jié)；對于抑郁情緒的患者，鼓勵其表達內(nèi)心的痛苦，給予積極的心理暗示，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-認知行為療法：根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的認知行為治療方案。幫助患者認識到自己的人格改變及認知功能障礙，引導其正確看待疾病，鼓勵患者積極參與自我調(diào)整。例如，通過設定小目標，讓患者逐漸完成一些簡單的任務，如按時起床、整理個人物品等，增強患者的自我效能感，改善其行為模式。-認知康復訓練-記憶力訓練：采用多種方法幫助患者提高記憶力，如利用記憶卡片、故事復述等方式進行訓練。每天設定一定的時間進行記憶力練習，從簡單的數(shù)字、詞語記憶開始，逐漸增加難度。例如，先讓患者記住3-5個詞語，然后逐漸增加到10個左右，反復強化記憶，幫助患者提高記憶能力。-注意力訓練：通過拼圖、數(shù)字游戲等方式訓練患者的注意力。讓患者在規(guī)定時間內(nèi)完成拼圖任務或進行數(shù)字排序等游戲，每次訓練時間不宜過長，以避免患者產(chǎn)生疲勞。隨著訓練的進行，逐漸延長訓練時間和增加任務難度，提高患者的注意力集中程度。-思維能力訓練：開展一些邏輯推理、問題解決等方面的訓練活動。例如，給患者提供一些簡單的邏輯問題，讓其思考并回答，引導患者分析問題、尋找解決問題的方法，從而提高患者的思維能力和判斷力。-社交技能訓練-社交禮儀培訓：向患者傳授基本的社交禮儀知識，如見面打招呼、眼神交流、微笑等。通過角色扮演的方式，讓患者模擬社交場景，練習正確的社交禮儀行為，幫助患者逐漸恢復社交能力。-社交互動練習：組織患者參加一些小組活動，如手工制作、繪畫等。在活動過程中，鼓勵患者與其他患者交流合作，分享自己的想法和經(jīng)驗。引導患者學會傾聽他人意見，表達自己的觀點，提高其社交互動能力。同時，護士要積極參與活動，適時給予指導和幫助，促進患者社交技能的提升。-家庭支持與教育：加強與患者家屬的溝通，指導家屬如何與患者進行有效的溝通和互動。鼓勵家屬多陪伴患者，參與患者的康復訓練過程，給予患者更多的關(guān)愛和支持。幫助家屬了解患者的病情及心理變化，掌握正確的護理方法，共同促進患者的康復和社會功能恢復。-營養(yǎng)護理-飲食指導：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。建議患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。同時，注意飲食的均衡搭配，保證食物的色香味俱全，以提高患者的食欲。-進食護理：對于食欲不佳的患者，采取少食多餐的原則。在患者進食時，營造安靜、舒適的就餐環(huán)境，避免外界干擾。鼓勵患者自主進食，對于存在吞咽困難的患者，給予適當?shù)娘嬍痴{(diào)整，如將食物切碎、煮爛，選擇質(zhì)地柔軟的食物等，防止嗆咳和誤吸。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血常規(guī)、生化指標等，了解患者的營養(yǎng)狀況變化。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整飲食計劃，必要時給予營養(yǎng)支持治療，如鼻飼或靜脈營養(yǎng)等，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)，維持機體正常生理功能。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等癥狀。注意患者痰液的顏色、性狀、量的變化，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰液增多且呈膿性等情況，應警惕肺部感染的可能。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。對于咳痰無力的患者，可采用霧化吸入的方法，稀釋痰液，便于咳出。必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并密切觀察藥物療效及不良反應。2.壓瘡-觀察要點：定期檢查患者皮膚狀況，重點關(guān)注骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等部位。觀察皮膚有無發(fā)紅、破損、水皰等情況，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡早期跡象。-護理措施：保持患者皮膚清潔干燥，定時為患者更換體位，避免局部皮膚長時間受壓。使用氣墊床、減壓床墊等輔助設備，減輕受壓部位壓力。對于皮膚發(fā)紅部位，可給予局部按摩，促進血液循環(huán)。若已發(fā)生壓瘡，根據(jù)壓瘡的分期采取相應的護理措施，如清潔創(chuàng)面、換藥等，防止感染進一步加重。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。詢問患者是否有下肢沉重感、活動受限等不適。若發(fā)現(xiàn)患者下肢周徑較健側(cè)增粗，局部壓痛明顯，應高度懷疑深靜脈血栓形成。-護理措施：鼓勵患者早期進行床上活動，如屈伸下肢關(guān)節(jié)、按摩腿部肌肉等，促進血液循環(huán)。避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。定期監(jiān)測凝血功能指標，調(diào)整藥物劑量。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹持久性人格改變的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等方面的知識。讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，明白通過積極的治療和護理，患者的癥狀可以得到一定程度的改善，但恢復需要時間和耐心。幫助患者及家屬正確認識疾病，消除恐懼和焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2.康復訓練指導指導患者及家屬掌握認知康復訓練和社交技能訓練的方法及要點，鼓勵他們在家中繼續(xù)進行康復訓練。告知家屬康復訓練的重要性和持續(xù)性，提醒他們要根據(jù)患者的實際情況制定合理的訓練計劃，并監(jiān)督患者按時完成訓練任務。同時，向家屬傳授一些訓練過程中的注意事項，如訓練強度要適中，避免過度疲勞；訓練方法要多樣化，以提高患者的興趣和積極性等。3.日常生活護理指導教導家屬如何照顧患者的日常生活起居，包括飲食護理、皮膚護理、安全護理等方面。強調(diào)飲食營養(yǎng)均衡的重要性，指導家屬如何根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求準備食物。告知家屬要注意患者的皮膚清潔，定期為患者更換衣物、床單，預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。提醒家屬關(guān)注患者的安全，妥善保管家中的危險物品，如刀具、藥品等，防止患者發(fā)生意外。4.心理調(diào)適指導幫助患者及家屬學會應對患者人格改變帶來的心理壓力和家庭關(guān)系變化。指導家屬要理解和包容患者的行為和情緒，給予患者更多的關(guān)愛和支持。鼓勵患者積極參與社交活動，擴大社交圈子，提高社會適應能力。同時，建議患者及家屬在面對困難和挫折時，要保持樂觀的心態(tài)，及時尋求專業(yè)幫助，如心理咨詢等，共同促進患者的心理調(diào)適和康復。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對持久性人格改變這一疾病有了更深入的認識和理解。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的身體、精神和心理社會狀況，制定并實施了針對性的護理措施，包括心理護理、認知康復訓練、社交技能訓練和營養(yǎng)護理等，同時密切觀察并積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力，為患者的康復創(chuàng)造了有利條件。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注這類患者的護理需