胰島素瘤1最新版整頓ppt2最新版整頓ppt學(xué)習(xí)目的：理解胰島素瘤的定義及發(fā)病機(jī)制。掌握臨床體現(xiàn)。掌握胰島素瘤患者的手術(shù)前后護(hù)理。掌握血糖的監(jiān)測(cè)。3最新版整頓ppt胰腺生理解剖胰腺位置深在，為腹膜后位分胰頭、體、尾和鉤突四部分與下腔靜脈、門靜脈、腹腔干和腸系膜上血管比鄰鉤突部包繞腸系膜上靜脈和動(dòng)脈胰腺后為腹膜后神經(jīng)叢4最新版整頓ppt概述胰島素瘤（亦稱胰島β－細(xì)胞瘤或內(nèi)源性高胰島素血癥），其中約９０％以上是腺瘤，另一方面為腺癌，個(gè)別是彌慢性增生。絕大多數(shù)位于胰腺內(nèi)、很少數(shù)位于十二指腸、肝門及胰腺附近。胰腺頭，體，尾發(fā)病率基本相近，多為單發(fā)。5最新版整頓ppt流行病學(xué)男女之比為1.4～2.1。國外某些作者報(bào)道，其發(fā)病率占1/800～1/1000，Mayo醫(yī)院的材料為1/234；我國文獻(xiàn)報(bào)道已超過500例。胰島素瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于青、中年，約74.6％的病人發(fā)生于20～59歲，10%在10歲如下或70歲以上。6最新版整頓ppt北京協(xié)和醫(yī)院資料(1981)曾憲九專家總結(jié)了501例胰島素瘤(1953~1996)－201例，對(duì)胰島素瘤的診斷和治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)多科協(xié)作，綠色通道()國內(nèi)率先開展腹腔鏡胰島素瘤切除術(shù)到目前共診治胰島素瘤350余例－北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)胰島素瘤的診治到達(dá)了國際先進(jìn)水平7最新版整頓ppt發(fā)病機(jī)理胰島素的分泌缺乏正常的生理反饋控制，因而不一定是胰島素分泌過多而是分泌不妥。生理狀況下，正常血糖濃度的維持重要依托胰島素和胰高血糖素分泌的調(diào)整，當(dāng)血糖濃度下降時(shí)，可直接增進(jìn)胰高血糖素的分泌，當(dāng)血糖降至35mg%,胰島素分泌幾乎完全停止。8最新版整頓ppt發(fā)病機(jī)理胰島素瘤病人，這種正常的生理反饋機(jī)制所有喪失，瘤細(xì)胞仍持續(xù)地分泌胰島素，因而發(fā)生低血糖。人體腦細(xì)胞的代謝活動(dòng)幾乎只能用葡萄糖而不能運(yùn)用糖原供應(yīng)熱量，故當(dāng)血糖下降時(shí)，就首先影響腦細(xì)胞代謝，而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等9最新版整頓ppt胰島素瘤臨床特性由B細(xì)胞構(gòu)成，自主性分泌胰島素胰頭、體、尾三部的發(fā)生率基本相等腫瘤的大小和功能不一定呈平行關(guān)系90%屬良性，90%直徑<2cm，90%為單發(fā)定性輕易、定位難

10最新版整頓ppt臨床體現(xiàn)-1Whipple三聯(lián)癥：空腹或勞累狀態(tài)下出血低血糖癥狀：冷汗、面色蒼白、心慌、四肢發(fā)涼、手足震顫、饑餓無力發(fā)作時(shí)血糖<50mg/dl進(jìn)食或輸糖后癥狀緩和11最新版整頓ppt臨床體現(xiàn)-2精神神經(jīng)癥狀：意識(shí)喪失、四肢抽搐、類似癲癇發(fā)作癥狀,常被誤診為精神病大腦不可逆損害：記憶力進(jìn)行性減退、智力低下、喪失勞動(dòng)力、生活不能自理12最新版整頓ppt常用輔助檢查一.化驗(yàn)室檢查空腹血糖測(cè)定

禁食15小時(shí)，空腹血糖在2.78mmol/L如下者，可確診為胰島素瘤。對(duì)某些輕癥病人，禁食可延長(zhǎng)至24～48小時(shí)以上，或加做2個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，以促使發(fā)作。本病病人多在禁食15～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血糖癥狀，假如禁食60～72小時(shí)仍不發(fā)作，可排除胰島素瘤。

13最新版整頓ppt常用輔助檢查胰島素測(cè)定

測(cè)定病人的空腹或發(fā)作時(shí)周圍靜脈血胰島素水平,是確診為胰島素瘤的直接根據(jù)。病人不僅胰島素水平明顯升高，雖然在低血糖狀態(tài)下胰島素水平仍然高（可達(dá)100～200μU/ml）為本病最特異試驗(yàn)。正常：（5～30μU/ml，平均低于24μU/ml）14最新版整頓ppt常用輔助檢查空腹周圍靜脈血胰島素濃度與葡萄糖濃度的比值（IRI/G）診斷法：

正常人IRI/G不不小于0.3；如不小于0.3可診斷胰島素瘤。本措施比單獨(dú)測(cè)定胰島素或血糖更為精確15最新版整頓ppt常用輔助檢查二:定位檢查1）無創(chuàng)：B超:術(shù)前B超的定位診斷率為59%。CT:定位診斷率不小于60%。MRI:敏感性與CT相仿。2）有創(chuàng)選擇性腹腔動(dòng)脈造影：定位診斷率達(dá)80%16最新版整頓ppt17最新版整頓ppt18最新版整頓ppt臨床處理流程定位不明確低血糖患者定性不明確深入檢查定性明確腹腔鏡手術(shù)位置淺表開腹手術(shù)定位明確位置深在開腹手術(shù)癥狀重觀察癥狀輕19最新版整頓ppt治療措施飲食治療：加餐-防止低血糖發(fā)作手術(shù)治療－切除腫瘤組織化療或動(dòng)脈栓塞治療-惡性胰島素瘤