慢性胃炎一、概述：慢性胃炎(chronicgastritis出慢性胃炎包括分為非萎縮性胃炎（淺表性）和萎縮性胃炎，兩者可以單獨(dú)存在，慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇。其節(jié)、郁思惱怒，勞倦內(nèi)傷、素體虛弱、久病體虛、用藥不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。肝脾關(guān)系密切，性質(zhì)可為虛實相兼、寒熱錯雜。本病本虛以脾胃氣虛二、臨床表現(xiàn)：糞隱血試驗陽性等。慢性胃炎的病變嚴(yán)重程度與臨床癥狀的表現(xiàn)并無些患者可以在相當(dāng)時期內(nèi)無任何明顯癥狀。在體征方面可有局限性壓三、胃鏡診斷：平、出血點（斑）、粘膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)。萎縮性胃萎縮性胃炎伴增生，單純萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為粘膜紅白相3、伴隨情況：同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽增生的好發(fā)部位?；顧z除取胃竇黏膜外，還可取胃角和胃體下部小彎能清楚看到胃小區(qū)和胃小凹的結(jié)構(gòu)，對胃炎的診斷和鑒別診斷具有一據(jù)內(nèi)鏡所見難以作慢性胃炎各種病變的輕、中、重度分級，需與病理檢和小彎，胃體2塊取自距賁門8cm處的大彎(約胃體大彎中部)和距胃角近側(cè)4cm（4）萎縮：萎縮指胃固有腺減少，分為兩種類型：①化生性萎縮：胃固有腺被腸化或被假幽門化生腺體替代；②非化生性萎縮：胃固有腺被纖一切原因引起黏膜損傷的病理過程都可造成腺體數(shù)量減少，診斷應(yīng)包括部位分布特征和組織學(xué)變化程度，有病因可循的要萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：只要慢性胃炎的病表明8095％的慢性活動性胃炎患者胃黏膜中有H．pylori感染，520%兩種突出的類型：全胃炎胃竇為主和全胃炎胃體為主。前者胃酸分泌增加，狀得到長期改善，消除或改善消化不良癥狀治療方案中經(jīng)濟(jì)有效策略動性炎癥消失，慢性炎癥程度減輕，但對胃黏膜萎縮和腸化的影響尚些因素可影響結(jié)果的判斷，如活檢部位的差異；H性細(xì)胞浸潤，形如萎縮；根除H．pylori后胃但逆轉(zhuǎn)可能需很長時間；萎縮發(fā)展過程中可能存在不可逆轉(zhuǎn)點，如超蛋白酶原I/Ⅱ比值降低；胃竇萎縮者血清胃泌素G17水平降低，胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I/Ⅱ比值正常：全胃萎縮者則兩者均降低。癥狀明顯者應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，伴膽汁反流者則可應(yīng)用促動力藥和(或膽汁反流也是慢性胃炎的病因之一。幽門括約肌功能不全導(dǎo)致膽汁反流入胃，依卡倍特可改善胃黏膜屏障，減輕膽汁反流對胃黏膜屏障的破壞，促進(jìn)愈合，但對癥狀的改善作用尚有爭議。鋁碳酸鎂制劑可增強(qiáng)胃黏膜屏障7、抗抑郁藥或抗焦慮藥可用于有明顯精神因素的慢性胃炎伴消化不良癥狀患者，年的癌變率約為0．51％。為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者，并符合醫(yī)藥次；伴有輕度異型增生并剔除取于癌旁或明顯局部病灶者，根據(jù)內(nèi)鏡檢查時行手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。自身免疫性萎縮性胃炎患者亦需定4、環(huán)境因素可能影響慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸：除H．pylori感染因素外，其他環(huán)境因素，如水土中含過多硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙、飲酒過度、缺乏果及其所含的必要營養(yǎng)素、經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食物以慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)學(xué)中“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范在脾胃，與肝膽有密切關(guān)系，病機(jī)變化可由肝膽橫逆犯脾胃，或脾胃中則重?？诟上怖滹嫞蚩诔魹a熱，減湯合金鈴減血按，呈刺痛或刀割樣疼痛，化瘀，滯瘀斑，脈澀止痛不苔或無苔少津，脈細(xì)數(shù)和中足胃得熱痛減，饑而痛增，進(jìn)食健脾，減減減血乙醇在施術(shù)部位擦拭。醫(yī)者雙手應(yīng)用肥皂水清洗干凈。將準(zhǔn)備好的慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等范飲食不節(jié)、郁思惱怒，勞倦內(nèi)傷、素體虛弱、久病體虛、用藥不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。胃，與肝脾關(guān)系密切，性質(zhì)多為虛實相兼、寒熱錯雜。本病本虛以脾胃氣虛郁喜嘆息，噯氣頻頻，每因情和胃，食不思飲食，嘔吐不消化食導(dǎo)滯，減減減黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，益氣，益胃，化瘀，減減生生7．胃復(fù)春片適用于萎縮性胃炎并腸上皮化生和異型增生，每次4消化性潰瘍與壞死性病變，病變深達(dá)粘膜肌層，常發(fā)生于胃酸分泌有關(guān)的消化道粘膜胃潰瘍和十二指腸潰瘍，但亦包括食管下段及胃空腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱之為消化性潰瘍。近性潰瘍病的發(fā)病率雖有下降趨勢，但目前仍然是最常見），本病病因與發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，主要與胃十二指腸粘膜的損害胃潰瘍發(fā)生率為12%-30%,十二指腸發(fā)生率為2%~19%。NSAID使?jié)冄?穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生作為首次癥狀,腹痛發(fā)生與消化性潰瘍臨床特點如下：2.周期性中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天,幾周或更長,繼以較長時間的緩解；3.節(jié)律性十二指腸潰瘍的疼痛多直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)；4.疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部,胃潰瘍疼痛的位置多在中上腹,但位置偏高；二、節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍呈進(jìn)食—疼痛—緩解程中應(yīng)注意潰瘍的部位、形態(tài)、大小、深度、病期及潰瘍周圍粘膜的情況查對鑒別良、惡性潰瘍具有重要價值。必須指出，潰瘍的形態(tài)改變對病變別都沒有絕對界限，因此，對胃潰瘍應(yīng)常規(guī)進(jìn)行活組織檢查，對不典型或不等，呈多發(fā)、淺表性潰瘍。對消化性潰瘍病常規(guī)進(jìn)行尿素酶試驗或核素標(biāo)記C呼間接征象為由于炎性病變、局部痙攣、愈合時瘢痕收縮等所致局部變形。二、以上腹飽脹、無明顯反酸者需與胃癌、慢性胃現(xiàn)輕查存查查：（：（（3）錫類散或生肌散1支每日2次，口服：（：（(1)(2)4、十二指腸球部潰瘍并幽門不全梗阻，出現(xiàn)嘔吐，使用中藥消化性潰瘍的治療目的在于緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合，減少復(fù)一、一般治療：在消化性潰瘍病活動期，避免刺激性飲食，但無需少量多餐，H2-RA通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日2次，療聯(lián)合應(yīng)用粘膜保護(hù)劑可提高消化性潰瘍病的愈合質(zhì)量，有助于減率。對老人消化性潰瘍病、巨大潰瘍、復(fù)發(fā)性潰常用藥物使用方法：(1)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：膠體鉍主要包括膠體次枸櫞酸鉍（如麗珠得樂和德諾常用劑），（4）抗酸藥：即堿性藥物，能中和胃酸常用藥物有碳酸氫鈉，方面優(yōu)于非根除組(RR=0.66）,在預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)方面，根除治療效果優(yōu)于均采用常規(guī)劑量，療程7-14天。HP根除率在70%-90%PPI／RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量C（0.5A（l.0）/F（0.1）PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量B（標(biāo)準(zhǔn)劑量C（0.5A（l.0）PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量B（標(biāo)準(zhǔn)劑量C（0.5M（0.4）/F（0.l）上消化道出血一、概念：道及胰管出血。其中根據(jù)出血的病因又分為非靜脈曲張性出血(粘或糜爛損傷而破裂出血〕和靜脈曲張性出血(門靜脈壓力過高而導(dǎo)注意了解是否有肝病、消化性潰瘍、胃炎、血液系統(tǒng)疾病、腎炎和用藥等病史，較長時，嘔吐物呈咖啡或深棕色；而出血量大、速度快，在胃內(nèi)停留黑便的色澤主要受在腸道內(nèi)停留時間的影響。通常因血液內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵而呈黑色、柏油樣大便。但出血量大、速度如出血少、出血速度慢，可不出現(xiàn)嘔血，只有黑便；如出血多、出血速注意患者的生命體征，根據(jù)心率、血壓、呼吸等判斷是否出現(xiàn)休淋巴結(jié)腫大、皮膚和黏膜出血、皮膚蒼白，黃疽、皮疹、蜘蛛痣，通常根據(jù)嘔血、黑便，同時合并有失血性周圍循環(huán)衰竭的癥狀和斷為上消化道出血。急性消化道出血時，往往病情重，病人不宜接下消化道出血患者通常既往有中下腹疼痛、便血病史極少數(shù)患者就診時僅表現(xiàn)為失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀，而無顯性現(xiàn)。此時可抽取胃液或進(jìn)行肛診以明確診斷。內(nèi)臟出血(如脾破裂、檢查血常規(guī)、血型、凝血功能、血電解質(zhì)，肝腎功能等。有條件急性上消化道出血時，胃鏡檢查安全可靠，是當(dāng)前首選用有內(nèi)鏡檢查禁忌證者不宜作此檢查：如心率>120先迅速糾正循環(huán)衰竭，血紅蛋白上升至70g/L后再行檢查。危重患者內(nèi)鏡檢查時應(yīng)應(yīng)仔細(xì)檢查賁門、胃底部、胃體垂直部、胃角小彎、十二指腸球部后壁處，這些部位是易遺漏病變的區(qū)域。當(dāng)檢查至十二指腸球部未能發(fā)現(xiàn)出血病變者，），急性消化道出血病情危重，在根據(jù)上述臨床表現(xiàn)作出診斷簡單快速的實驗室檢查對病因，病情進(jìn)行評估。有條件時采用胃鏡檢查，進(jìn)估的同時可達(dá)到治療的目的。對出血部位和病因的判斷可為進(jìn)一步治療和預(yù)最常見的病因依次是：消化性潰瘍病，肝硬化所致食管、胃底靜脈曲張破裂，急性胃粘膜損害，胃癌。少見的病因有食管裂孔病，食管炎，賁門黏膜二指腸球炎、胃平滑肌瘤，胃粘膜脫垂，Mall腫瘤、膽管結(jié)石、膽管腫瘤等。某些全身性疾病，如感染、肝腎功能障疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張、腹水等肝硬化體征。但大出急性應(yīng)激性潰瘍的臨床特點：存在燒傷、外傷或大手術(shù)、休克，敗血癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性糜爛性胃炎的臨床特點：多數(shù)情況下伴有慢性、少量出血，但當(dāng)癌組織糜爛程度不相稱；出血后上腹疼痛不減輕、有時反而加??；體檢上腹觸及包塊平臥時脈搏，血壓都接近正常，坐或半臥位時脈搏、在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機(jī)制，上腸鳴音活躍，該指征僅作參考。腸道內(nèi)有積血時腸鳴音可活躍，食管胃2、如下情況提示病情穩(wěn)定(出血減慢或停止)：分g/L）分級（%）Ⅲ再出血概率（%）5五、預(yù)后的評估：克、血紅蛋白濃度低、需要輸血者再出血危險性增高。無肝腎疾患者的血休克0無無病變，心力衰竭、缺血肝衰竭、腎衰性心臟病和其他竭和癌腫播散變變六、中醫(yī)治療治療方法處方舉例脫），程度。推薦對活動性出血或重度非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)插入胃尿量等，意識障礙和排尿困難者需留置尿管，危重大出血者必要時進(jìn)行中失血的多少在短時間內(nèi)輸入足量液體，以糾正血循環(huán)量的不足。對疾病患者，應(yīng)防止輸液量過多，以免引起急性肺水腫。對于急性大可能施行中心靜脈壓監(jiān)測，以指導(dǎo)液體的輸入量。下述征象提示血識恢復(fù)；四肢末端由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤，肛溫與皮溫差減小（1℃)；脈全血或其他血漿代用品。急性失血后血液濃漿等膠體擴(kuò)容劑。必要時可輸血，緊急時輸液、輸血同時進(jìn)行。輸血指征為：（1），（形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，又可治療消消化道出血的確切效果未能證實，不作為一線藥物使用，對有凝血功能十二指腸動脈血管造影，針對造影劑外溢或病變部位經(jīng)血管導(dǎo)管滴去甲腎上腺素，導(dǎo)致小動脈和毛細(xì)血管收縮，使出血停止。無效者.手術(shù)治療：診斷明確但藥物和介入治療無效者，診斷不明確、但無禁（非靜脈曲張性上消化道出血診療流程見圖1）食管胃靜脈曲張出血的治療需要多學(xué)科協(xié)作，應(yīng)立即建立靜脈通道監(jiān)測生命體征；必要時留置胃管、導(dǎo)尿管和行氣管插管。治療措施主要食管胃靜脈曲張出血活動性出血的止血措施主要有內(nèi)鏡治療、血管藥物治療:目前認(rèn)為有效的止血藥物主要有血管加壓素及其類似物和生及其類似物(如奧曲肽)，適用于無法施行內(nèi)鏡治療或止合應(yīng)用。其他止血藥物如巴曲酶、凝血酶、制酸劑、甲氧氯普胺、多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，各種凝血因子、新鮮血小板和維生素K可用于肝硬生長抑素及其類似物:生長抑素通過抑制胰高血糖素等擴(kuò)血管激素收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流和壓力、奇靜脈血流和曲張靜脈內(nèi)壓還可抑制腸道積血引起的胃腸充血效應(yīng)。生長抑素及其長效類似物控減少其心血管副作用，提高止血有效率和耐受性，對存活率無影響。國內(nèi)仍貼劑。三甘氨?；嚢彼峒訅核厥茄芗訅核氐暮铣深愃莆?，注射后門靜脈應(yīng)持久，可提高止血率和生存率，隨機(jī)雙盲研究證實能降低病死率。其止血內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡治療止血方法主要有內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化治療(EIS)曲張靜脈套扎治療(EVL)，以上兩種方法是控制活α2氰基丙烯酸酯)等，也可以有效地止氣囊填塞:將三腔雙囊管插入上消化道內(nèi)，將胃氣囊和(或)食管氣囊迫曲張靜脈達(dá)到止血目的，是一種行之有效的急救方法，其療效確出血成功率高。但氣囊放氣后再出血率高，部分患者有并發(fā)食管潰外科手術(shù):急診外科手術(shù)控制曲張靜脈出血和預(yù)防再出血的效果確實，的情況下方可使用。Child-PughC級肝硬化患極進(jìn)行液體復(fù)蘇，恢復(fù)有效血容量，對于急性大量出血者，應(yīng)脈導(dǎo)管置管和中心靜脈壓監(jiān)測，以指導(dǎo)液體復(fù)蘇。短時間內(nèi)輸入大量液體后，有誘發(fā)再出血和腹水的危險。對高齡、心肺腎疾患者，防止輸液量過害和曲張靜脈表面有紅色征者，曲張靜脈增長速度很快，應(yīng)每年復(fù)查內(nèi)鏡心輸出量，降低門靜脈壓力梯度、減少奇靜脈血流及曲張靜脈壓力脈出血首選的措施，可有效地預(yù)防和延緩曲張靜脈初次出血和食管以提高患者依從性。服用普萘洛爾過程中不宜驟然停藥，有誘發(fā)出于難以無創(chuàng)簡便地測定患者的門靜脈壓力和肝靜脈壓力梯度，臨床梨酯與非選擇性β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同降低門靜脈壓力，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。目前不提倡單用單硝基異山因此，所有發(fā)生曲張靜脈出血的患者，在控制曲張靜脈活動性出血后率，是預(yù)防曲張靜脈再出血的有效方法。一般根據(jù)患者肝功能狀況選擇，肝具有降低再出血率和提高存活率的效應(yīng)，合用單硝基異山梨酯將進(jìn)根據(jù)曲張靜脈的分布，可分為食管靜脈曲張和胃靜脈曲張。其中同靜脈曲張者即食管胃靜脈曲張；僅有胃靜脈曲張者即孤立性胃靜脈曲張。α2氰基丙烯酸酯、纖維蛋白膠等，可控制胃曲張靜脈的活動性出血并預(yù)防再出血，是胃曲張靜脈出血首選的止血方法，但有誘發(fā)肺、腦和內(nèi)臟血管栓塞的風(fēng)行放射介入療法。氣囊填塞效果不確切，在無內(nèi)鏡治療的條件下可以試用素類和血管加壓素類藥物也可用于胃靜脈曲張性出血的治療，普萘洛爾可(食管胃靜脈曲張出血診療流程見圖2）（非靜脈曲張性上消化道出血診療流程圖1）（食管胃靜脈曲張出血診療流程圖2） 急性胰腺炎引起的胰酶在胰腺內(nèi)激活，繼而引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性伴有其他器官功能改變的疾病。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)高為特點。病變程度輕重不等，在我國，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年升本病中醫(yī)學(xué)上無對應(yīng)病名，一般根據(jù)其臨床癥狀歸屬于中醫(yī)“一、病因：AP的病因較多,且存在地區(qū)差異。常見病因:膽石癥(包括膽道微結(jié)石),術(shù)(ERCP)后,十二指腸乳頭旁憩室,外傷性,高鈣血癥,腹部手術(shù)后,胰腺分裂,壺腹周圍癌,胰腺癌,血管炎,感染性(柯薩奇病毒,腮腺炎病毒,獲得性免疫缺陷病毒,蛔蟲癥),共同通道，結(jié)石、腫瘤、炎癥、蛔蟲等膽管疾病可使通道梗阻，膽汁反流腺分泌增加情況（如酗酒、暴飲暴食則胰管內(nèi)壓力增加，可使胰肌痙攣導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力上升，并與破壞了胰液中蛋白分解酶和蛋白酶4、其他，如創(chuàng)傷和手術(shù)，某些感染（腮腺炎），二、病理：表現(xiàn)為胰腺間質(zhì)的水腫、充血和炎細(xì)胞浸潤：（二、酗酒過度：酗酒過度，酒為辛熱之品，損傷脾胃，三、情志失調(diào)：精神抑郁，或煩惱暴怒，肝氣郁結(jié)，郁四、肝膽濕熱：素有肝膽疾病，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，飲總之，本病的病位在脾胃肝膽，急性期其病機(jī)為氣機(jī)郁滯，實邪盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血行瘀滯，氣血逆亂，不痛則痛所致，以實證、熱證為主為脾胃虛弱所致，以虛證、寒證為主。氣滯日久可導(dǎo)致血瘀，實熱內(nèi)盛可二、發(fā)熱：常源于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發(fā)感染、五、體征：輕癥者僅為輕壓痛,重癥者可出現(xiàn)腹膜刺激征一、血清酶學(xué)檢查:（1）血清淀粉酶測定考。血清淀粉酶活性高低與病情不呈相關(guān)性。病人是否開放飲食或病情注意病情反復(fù)、并發(fā)假性囊腫或膿腫、疑有結(jié)石或腫瘤、腎功能不全、巨一、急性發(fā)作的持續(xù)性中上腹痛，發(fā)作前多有進(jìn)食油中上腹痛、壓痛血淀粉酶測定增高正常動態(tài)測定增高急性胰腺炎初步建立血液生化、B超評分系統(tǒng)評估、增強(qiáng)CT病因診斷嚴(yán)重度評估病因診斷癥(胰腺壞死,假性囊腫,胰腺膿腫);器官衰竭;Ranson評分≥3;APACHE2Ⅱ評分≥及全腹，發(fā)右上腹疼痛，可向右肩放射，區(qū)壓迫性疼痛，痛明顯，樣強(qiáng)直，腹部可有壓痛，離氣體，急性胰腺炎老年人/不宜手術(shù)評估疾病嚴(yán)重度以及疾病的病因后行疏肝利膽，排石治療中藥膽石癥膽囊炎MAPSAP動態(tài)觀膽源性胰腺炎非膽源性胰腺炎無壞死胰腺組織療療病情后行膽囊切除術(shù)ERCP+EST降逆中藥治療后行膽囊切除術(shù)ERCP+EST活血化瘀中藥西醫(yī)常規(guī)+規(guī)疏肝利膽，清熱解毒，活血化瘀中藥+治+CT或B超+外科手+術(shù)治療++發(fā)熱黃疸休克靜點清開靈注射液靜點茵梔黃注射液靜點參附注射液三、鎮(zhèn)痛:疼痛劇烈時考慮鎮(zhèn)痛治療。在嚴(yán)密觀察病情下,可受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌,除此之外,還他廣譜抗生素,療程為7～14d,特殊情況下可延長應(yīng)臨床上無法用細(xì)菌感染來解釋發(fā)熱等表現(xiàn)時,應(yīng)考慮到真菌感染的可能,可經(jīng)行腸外營養(yǎng),待病情趨向緩解,則考慮實施腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的實施系指輔以腸外營養(yǎng),并觀察患者的反應(yīng),如能耐受,則逐漸加大劑量。應(yīng)注意補(bǔ)充谷氨酰胺制劑。對于高脂血癥患者,應(yīng)減少脂肪類物質(zhì)的補(bǔ)充。進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時,應(yīng)注意患者十一、并發(fā)癥的處理:急性呼吸窘迫綜合征是AP的嚴(yán)重并發(fā)癥,處理包括機(jī)械通氣相關(guān),處理包括密切的血流動力學(xué)監(jiān)測,靜脈補(bǔ)液,必要時使用血管活性藥物。彌散性血管內(nèi)凝血時應(yīng)使用肝素。AP有胰液積聚者,部分會表現(xiàn),可行穿刺引流或外科手術(shù)引流。胰腺膿腫是外科手術(shù)干預(yù)的絕對2、定病位急性胰腺炎病位在肝膽脾胃。凡素有肝膽疾患，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或情3、定病性需辨清楚“郁”“結(jié)”“熱”“瘀”“厥”“虛”。凡腹痛以脹痛為主，或痛引右脅或兩脅，胸悶喜太息或得噯氣、矢氣后則痛減為點在于“郁”。凡突然發(fā)病，疼痛急迫，腹痛拒按，脅腹有痞塊，固邪結(jié)聚，重點在于“結(jié)”。凡發(fā)熱較高，腹痛拒按，疼痛較甚，大便重點在于“熱”。凡腹痛呈刺痛，固定不移，脅腹有痞塊，舌質(zhì)4、明病勢：凡有腹痛伴有發(fā)熱，但發(fā)熱很快消退者，不退，則病情屬重；凡有腹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱，但脅腹無痞塊，病情屬腹有痞塊，則病情屬重；雖然腹痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，神志清楚者，病情屬2、肝膽濕熱：主癥：脅腹劇痛，發(fā)熱或寒熱往來，身目發(fā)黃，惡心嘔相當(dāng)于合并膽道感染的急性胰腺炎或重癥急性胰腺4、瘀熱互結(jié)：兼癥：發(fā)熱夜甚；口干不渴；小便短赤，大便燥結(jié)；本證相當(dāng)于重癥急性胰腺炎(SAP)見有胰腺壞死,假性囊腫,胰腺兼癥：惡心嘔吐，身熱；煩渴多汗，皮膚可見花斑；神志不清；6、蛔蟲上擾：兼癥：四肢困倦，噯氣反酸，腹脹便溏或腹瀉，瀉下惡臭（脂肪瀉或肉質(zhì)瀉），三、辨病治療：本病總屬于肝膽失于疏泄，實熱內(nèi)結(jié)或潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎即非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的，主要累及直腸，結(jié)腸粘膜的淺表性，非特異性炎癥性疾病，以潰瘍糜爛為主。臨床以的腹痛，腹瀉，黏液膿血便，里急后重為特征，病情輕本病的發(fā)生與免疫功能異常有關(guān)，可能是一種自身免疫性疾病，還可能與精神，病變主要分布于直腸，乙狀結(jié)腸及左半結(jié)腸，嚴(yán)重者可累及整犯黏膜及黏膜下層。早期僅黏膜淺層有彌漫炎癥改變，后可產(chǎn)生淺潰瘍，大潰瘍，右急驟起病，病情發(fā)展快，全身中毒癥狀嚴(yán)重，并發(fā)癥多，死亡率本病的重要特點。一般臨床主要表現(xiàn)為：便，黏液血便等。粘液便常是輕型病人的唯一表現(xiàn)。便次多少可反映病情的輕重，-便意－便后緩解的規(guī)律。輕型及緩解期病人可無腹痛癥狀。黏膜充血水腫，失去正常光澤，黏膜表現(xiàn)粗糙不光滑，顆粒感。有散在的糜爛，潰瘍，覆有黏液膿性滲出物。重者可見大潰瘍，假息肉。黏膜僵硬缺腸袋分布失去正常的規(guī)律性與對稱性，或變淺甚至完全消失，或為邊緣腹瀉（/d）脈搏（min）紅細(xì)胞壓積(%)體重下降(%)無體溫(℃)血沉（mm/h）血清白蛋白（g/l）三、診斷說明：3520無無一個完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、嚴(yán)重程度、病情分期、病變范圍和并發(fā)發(fā)病主要是溫?zé)嶂佰諟c間，與氣血相搏結(jié)，脂膜和血絡(luò)受傷，腐敗化為膿血，出現(xiàn)下利赤白膿血，氣機(jī)不暢，腑氣不通故腹痛、里急后重。初期以加減：血多：選加槐花炭、地榆炭、銀花炭；膿多：選用桔梗、馬齒莧、敗絳草等；熱重：選用山梔、黃柏、銀花等；濕阻：選用薏苡仁、藿香、佩蘭、蒼術(shù)等；氣滯：選用枳殼、大腹皮、香附、川楝子等；食積：選用雞內(nèi)金、焦三仙、萊菔子等；便基本消失，舌苔黃膩基本消退，而表現(xiàn)肢冷便溏，倦怠乏力，面色萎化，腹涼喜溫，舌淡苔白等脾虛征象，亦可兼見腎陽虛及血瘀表現(xiàn)，腸表面無膿性分泌物，充血、水腫基本消退，而仍有未愈合的潰瘍存在，段治療。濕邪未清：選用蒼術(shù)、薏苡仁、白蔻、藿香、清半夏；熱邪未清：選用黃芩、黃連、連翹、蒲公英；脾虛明顯：選用黃芪、黃精、太子參、山藥；陽虛寒甚：選用肉桂、制附片、干姜、破故紙等；脾虛中氣下陷：選用升麻、柴胡；氣滯寒凝：選用小茴香、烏藥、川楝子等；血瘀腸絡(luò)：選用川芎、赤芍、紅花、丹參等；4、潰瘍性結(jié)腸炎常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實、寒熱錯雜之象，且多為腸鳴腹脹等表現(xiàn)。上中焦又多熱邪偏盛，出現(xiàn)口干而苦，渴喜冷飲，嘈雜泛口唇糜爛、潰瘍等癥；若專力清化，冒用苦寒則會使大便溏瀉不禁，療當(dāng)溫清并用。選用烏梅丸。在溫補(bǔ)脾腎同時，配小茴香、烏藥、5、痢疾與濕邪有關(guān)，故燥濕、化濕、利濕為常用之法包括苦寒燥濕之黃連、黃芩、黃柏、苦參、秦皮，苦溫燥濕之蒼術(shù)、草果、厚樸等，淡滲利濕之車前子、通草、木通及芳香化濕之藿香、佩蘭等藥。久瀉久痢必傷陰，或陰津素虧，則養(yǎng)陰生津，藥用沙參、麥冬、蘆根、石斛、天花止水谷精微不斷的脫失。大部分病例為實中夾虛，虛中夾實，虛實混雜合。通法有消食、導(dǎo)滯、化濕、祛瘀，皆為通法，不可拘于單純?yōu)a下大有溫中止瀉的肉豆蔻、炮姜炭，清腸止?jié)那仄ぁ⒌赜芴?、酸收固澀的五、西醫(yī)治療：正常的膳食，維持高糖、高蛋白、高纖維素（三高低脂少渣（二2.藥物治療：①腎上腺皮質(zhì)激素：適用于中、重癥患者，對控使用激素期間要注意其副作用，特別是激素掩蓋感染，穿孔所②水楊酸偶氮磺胺吡啶：適用于輕型中度患者，用藥3-4周后病情穩(wěn)定可減量使用3-4周，然后用維持量1g/d。頭痛、網(wǎng)狀細(xì)胞增多、皮下出血、溶血及可逆性男性不育等②過臟毒性、支氣管哮喘、白細(xì)胞減少，甚至粒細(xì)胞缺乏及再生障礙性急性膽囊炎(acutecholecystitis)是由于膽囊管阻塞急性膽囊炎有96％左右是由于膽囊結(jié)石梗阻膽囊管引起，發(fā)生炎癥的原1、機(jī)械性炎癥當(dāng)膽囊管梗阻后，膽囊內(nèi)壓力增加，膽囊腫大，使膽囊壁及釋放出溶血卵磷脂，此為對膽囊上皮有害的物質(zhì)。由于膽汁的作用3、細(xì)菌性炎癥此為繼發(fā)性炎癥，在急性膽囊炎的早期，膽汁中無細(xì)菌，常在過幾天后發(fā)生細(xì)菌感染，雖然細(xì)菌為繼發(fā)感染，但對急性膽囊癥起主要作用，如化膿性膽囊炎、膽囊壞死、膽囊穿孔。引起膽囊后膽囊壁發(fā)生炎癥細(xì)菌浸潤、點狀粘膜壞死、膿腫、膠原纖維沉著，其炎癥逐漸消退。膽囊積膿是一種較少見的情況，膽囊可積滿膿液，臨床狀也很重。因膽囊內(nèi)壓力增加，囊壁血管受壓，可出現(xiàn)局限性壞死灶、出血灶，稱壞死性膽囊炎。此可出現(xiàn)穿孔、膽汁流出，發(fā)生膽汁性腹膜炎。若穿被網(wǎng)膜包裹，可形成局限性膿腫。若膽囊穿孔到與其粘連的腸管，則形（1）腹痛為急性發(fā)作腹痛，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，疼痛部位在右（4）體征右上腹部可有明顯的壓痛、肌緊張，Marphy征陽性，有反跳痛，若有膽囊穿孔，則可發(fā)生腹膜炎，此時可出現(xiàn)腹膜炎體征炎的可能?！?2)肝功能檢查可有血清膽紅素、發(fā)急性胰腺炎時，血清淀粉酶>500somogyi單位.(3)血培養(yǎng)和血清內(nèi)毒素檢測患者在未使用抗生素前應(yīng)先做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗和血清內(nèi)毒素的測定,以鑒定治病細(xì)菌,指導(dǎo)治療.(4)B型超聲檢查此項檢查對診斷急性膽囊炎有很大的幫助，可反映膽①單純性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊輕度增大，因其張力增大故膽囊呈圓形或橢圓形，②壞死性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊明顯擴(kuò)張，膽囊壁增厚在5mm以上，由于炎時于膽囊區(qū)可見積氣和液平段.（2）膽系造影一般選用靜脈點滴膽道造影法,如膽囊不顯影,可支持本病的診斷.（3）CT檢查對膽囊增大,囊壁增厚及膽石（4）放射性核素膽系掃描常選用99mtc-disida靜脈注射,如膽囊區(qū)示則可排除本病的診斷,如有正常膽管和腸道排泄相,而膽囊區(qū)無放射性纖維化患者可出現(xiàn)假陽性,應(yīng)予鑒別.1、急性胰腺炎疼痛部位多在上腹部，疼痛可向左后背放射，可發(fā)生黃疸及體溫升高，白細(xì)胞升高。因此與急性膽囊炎有很相似之處。但急性胰腺2、急性潰瘍病穿孔發(fā)病很急，劇痛，呈持續(xù)性。很快發(fā)生腸麻痹。體征呈板3、右肺大葉肺炎起病急，可有寒戰(zhàn)、高燒，白細(xì)胞增加?？砂l(fā)生右上腹痛，亦可出現(xiàn)輕度黃疸，而易與急性膽囊炎相混。但疼痛與呼吸有關(guān)。發(fā)現(xiàn)有肺實化體征，羅音，亦可有胸膜摩擦音，此與急性膽囊炎不4、急性心肌梗塞急性心肌梗塞若疼痛出現(xiàn)在上腹部時，因其可有發(fā)燒，血白細(xì)胞升高，而急性心肌梗塞的不典型心電圖改變，也可發(fā)生在急性在急性心肌梗塞初期有時易與膽囊炎相混，但隨著病情的發(fā)展，通兼癥：心煩易怒，口苦，惡心嘔吐，目黃膚黃主癥：脅脹痛或鈍痛，攻竄不定，甚則牽引胸背肩臀，兼癥：胸悶噯氣，疼痛輕重與情緒有關(guān)，主癥：脅下痛久，病位固定，兼癥：食少形瘦，肉注射。此藥用于阿托品治療不止痛時。止痛后可掩蓋發(fā)生膽囊穿孔3、應(yīng)用抗生素因急性膽囊炎革蘭陰性桿菌多見，在選用抗生素時，應(yīng)注意此可用頭孢哌酮等三代頭孢霉素。用法為達(dá)力哌坦1.5—3.0克ivgtt2/日，4、外科治療的指征：肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸蟲病、酒精性、膽汁性和營種原因?qū)е碌母斡不l(fā)生的腹水。腹水是指因某些疾病所引起的一、病因和發(fā)病機(jī)制：（4）激素與體液因子代謝異常：二、肝硬化腹水的分類：2、血吸蟲性肝硬化：3、酒精性肝硬化：慢性心功能不全→肝靜脈回流障礙→肝竇瘀血→缺血缺氧→肝細(xì)胞萎寄生蟲、結(jié)石、腫瘤→肝內(nèi)或肝外膽管梗阻→膽管擴(kuò)張→纖維結(jié)6、中毒性（化學(xué)性或藥物性）肝硬化：肝毒性物質(zhì)（四化碳等）或藥物（雷米封等）→肝細(xì)胞變性壞死→纖7、代謝性肝硬化：