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醫(yī)療糾紛案列分析

醫(yī)務(wù)科：江勇醫(yī)療糾紛案例分析3月16日，安徽省懷遠縣人民法院審結(jié)一起產(chǎn)婦生產(chǎn)大出血死亡的人身損害賠償糾紛案，法院判決被告懷遠縣一衛(wèi)生院賠償產(chǎn)婦死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金、被扶養(yǎng)人生活費共計193309.02元。

2007年8月26日，懷遠縣龍亢鎮(zhèn)西園村村民張揚〔化名〕入住被告懷遠縣某衛(wèi)生院待產(chǎn)，在產(chǎn)下一男嬰約15分鐘后，張揚出現(xiàn)大出血，衛(wèi)生院進行了處理但未見好轉(zhuǎn)，張揚的丈夫李強〔化名〕即要求轉(zhuǎn)院，但被告沒有即時轉(zhuǎn)院，后在家屬的強烈要求下，于當日9時15分張揚被轉(zhuǎn)入懷遠縣人民醫(yī)院搶救治療，但因轉(zhuǎn)院緩慢，搶救無效，張揚于10時20分死亡。

鑒定結(jié)論為：1.被鑒定人張揚的死亡原因系分娩過程中并發(fā)羊水栓塞后失血性休克而死亡；2.被告衛(wèi)生院在張揚的醫(yī)療過程中使用催產(chǎn)素不當，與張揚分娩過程中并發(fā)羊水栓塞后死亡之間存在一定的因果關(guān)系。

1997年9月6日，雄縣龍灣鄉(xiāng)村民董妹華來到位于廊坊市的中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院進行產(chǎn)前診斷，醫(yī)院用超聲波診斷后，出具的診斷報告中稱“胎心規(guī)律，外行完整，脊柱排列整齊〞，醫(yī)院也沒有明示董妹華繼續(xù)進行復查。15天后，董妹華順產(chǎn)下一個女嬰。女嬰出生后后背有一鼓包，經(jīng)雄縣醫(yī)院診斷為先天性脊柱裂，腰骶部脊膜膨出。保定市殘聯(lián)批準其為肢體殘疾一級。2002年4月，董妹華給中心醫(yī)院寫了書面申訴材料，要求對此事給予解決。中心醫(yī)院書面答復董妹華稱：我院1997年9月6日就胎兒“B超〞診斷報告有關(guān)超聲波描述和超聲波提示，不構(gòu)成醫(yī)療事故。廊坊市中級法院審理認為，中心醫(yī)院在履行醫(yī)療效勞合同義務(wù)時有重大瑕疵，致使董妹華蒙受巨大損失，故中心醫(yī)院理應承擔相應責任。廊坊中院作出終審判決，駁回上訴，維持原判。法庭要求醫(yī)院賠償71820元及精神撫慰金10000元?！白詣映鲈酣暫炞植荒苊庳煼ㄔ簩徖砗笳J為，原告之妻到被告處救診，雙方己形成醫(yī)療合同關(guān)系。被告在治療過程中，未能盡到注意義務(wù)，對癥治療欠妥，延誤了患者的診治時間，導致患者病情加劇。且在原告要求轉(zhuǎn)院治療時，僅要求原告在病歷上簽字“自動出院〞，只欲減輕自己責任，未盡告知原告病人需要絕對靜臥，禁止搬動等本卷須知的義務(wù)，依法應承擔相應的賠償責任。鑒于原告之妻所患“蛛網(wǎng)膜下腔出血〞是一種致亡致殘極高的惡性疾病，也是導致患者死亡的主要原因，故判決被告承擔35%的賠償責任。麻醉案例一份遲到的麻醉記錄

患者麻醉過敏猝死醫(yī)院補償14萬

用藥過度八歲女麻成植物人醫(yī)院賠43萬

醫(yī)院沒查出骨折延誤治療時期案例5月8日，吳因肋骨疼痛來到撫州市醫(yī)院住院治療，醫(yī)院在對吳的病區(qū)再次進行拍片檢查時，發(fā)現(xiàn)吳的肋骨早已骨折，吳遂住院治療至5月18日出院，花去醫(yī)療費用2800元。

出院后，吳某便以金溪縣某醫(yī)院在對其拍片檢查中沒有發(fā)現(xiàn)骨折，延誤了治療時機，在醫(yī)療檢查上存有過錯為由將該醫(yī)院告上了法院，要求該醫(yī)院賠償損失2800元。

11月16日，法院經(jīng)審理認為，原告吳某因肋骨受傷入住被告醫(yī)院住院治療，醫(yī)院作為醫(yī)療單位應嚴格履行病情檢查職責，但被告在未查出原告吳某的病情后即讓其出院，從而延誤了原告吳某的治病時機，造成原告吳某再次住院治療損失存有過錯。據(jù)此法院判處被告賠償原告吳某2800元。違反診療常規(guī)導致漏診案例患者趙某某，男，36歲，2003年8月20日因跌傷后感左足疼痛半小時到某某醫(yī)院就診。體檢：左足拇趾稍腫，壓痛陽性，活動受限。拍左足正側(cè)位X光片后，該院口頭告知患者“沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，明日再來一趟取報告單〞。次日，患者復診，該院給予其正骨水、扶他林等治療。

2003年9月18日患者因左拇趾傷后疼痛經(jīng)久不愈再次到該院復診。復查X光片示：左足拇趾末節(jié)脫位，撕脫骨折。在門診予以手法復位，但不成功。2003年9月24日患者住入該院骨科病房。入院醫(yī)療過失：

⑴首診醫(yī)師過分依賴放射科的診斷報告，對于投照部位不完整的X光片沒有要求放射科重照，漏掉了“左足拇趾末節(jié)脫位，撕脫骨折〞的診斷?；颊叽稳諒驮\時，復診醫(yī)師亦未接受放射科的建議：讓患者“加拍左足斜位片〞，再次失去了作出正確診斷的時機，違反了外科診療常規(guī)；

⑵放射科技師對接診醫(yī)師在放射科會診單描述的體征“左足略腫壓痛〔＋〕以拇趾為著活動受限〞未予重視，未將患者左足拇趾完整地包括在投照區(qū)內(nèi)，致使側(cè)位X線片不能完整地顯示病變情況，該科未采取補照措施。對正位X光片上“左足拇趾末節(jié)脫位，撕脫骨折〞的征象，未予以重視，而錯誤地作出了“未見明確骨折〞的診斷。違反了?醫(yī)院工作制度?關(guān)于放射科工作制度的有關(guān)規(guī)定。

糾紛處理與防范醫(yī)療糾紛病員或其家屬與醫(yī)療機構(gòu)之間，因?qū)υ\療護理過程發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認識不一致而導致的分歧或爭議。2涉及醫(yī)療費用、價格問題糾紛；醫(yī)療本錢的增加、社會因素、大量貴重藥物、高價檢查均導致病人就醫(yī)費用攀升。著完全沒有履行醫(yī)務(wù)人員應盡的告知義務(wù)。面對目前不完善的醫(yī)療保障體系，如何解決病人就醫(yī)費用不斷攀升，不僅是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員本身自律的問題，還應得到政府和全社會的關(guān)注，政府應從體制、機制上著手解決患者“病看難、看病貴〞的問題。3涉及醫(yī)療效勞、責任心、態(tài)度問題糾紛；病人到醫(yī)院就診都希望自己得到醫(yī)護人員的關(guān)注，盡快解除病痛。以居高臨下的不平等的方式對待病人、表情冷漠、不尊重他人的人格、連續(xù)多日不查房、患者病情發(fā)生變化叫醫(yī)務(wù)人員不來，都可能對患者的身體及心理造成傷害，從而埋下糾紛的根源。。。7醫(yī)療過失、過失糾紛；過失過失與個別醫(yī)務(wù)人員工作責任不強，不執(zhí)行“三查七對〞制度有關(guān)。醫(yī)療平安是醫(yī)院管理永恒的主題，醫(yī)務(wù)人員不僅要有高度的工作責任心，還要具有一種社會的責任與使命感。

如何預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生?了解易發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群

車禍或打架斗毆者在出現(xiàn)費用問題時，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移。家屬有高級干部者，以勢欺人。了解易發(fā)生醫(yī)療糾紛的疾病〔1〕心肌梗死或心率失常〔2〕腦出血〔3〕硬腦膜外血腫〔4〕刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者〔5〕骨折〔6〕高危妊娠了解醫(yī)療事故及糾紛產(chǎn)生的原因

醫(yī)護人員素質(zhì)差。對病員不負責任，態(tài)度生硬，缺乏同情心，病人訴病情時心不在焉，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認真；危重病人事先沒有向病人家屬講清楚，滿口說“沒事〞“保證能治好〞等，急診搶救動作慢，“急驚風遇上慢郎中〞；隨意揭露病人隱私；解答問題不耐心，帶情緒上班如：病人問“我這病嚴重嗎〞？答“死不了〞，如果此時處理不太令病人滿意，心里就由信賴尊敬變?yōu)闅鈶嵟c反感，產(chǎn)生對立情緒。醫(yī)護人員工作中的失職。。。例2、主訴：停經(jīng)35天B超：發(fā)現(xiàn)孕囊，未見原始心管搏動。醫(yī)生說：無心搏，建議流產(chǎn)。用了有損胎兒的藥，過3天到其他醫(yī)院查B超有心管搏動。醫(yī)生根本知識不懂，心管搏動一般要超過38天，下結(jié)論過早，要求賠償。醫(yī)護人員用語不當：6、意外情況：藥物注射時病人由于過敏體質(zhì)而發(fā)生意外；病人住院期間發(fā)生意外。如自殺。例2000年一慢支病人用秘方治療〔生青魚膽口服〕后急性腎衰，住院期間從10樓跳樓自殺。7、家屬另有要求：實際醫(yī)護人員無過失，家屬借口說是過失，采取各種手段，提出各種不合理的要求，最終以要錢為目的。如某農(nóng)藥中毒病人120轉(zhuǎn)診到當?shù)厝嗣襻t(yī)院，正巧該病人急需使用的電梯壞了，最后搶救無效死亡，家屬說電梯壞耽誤搶救時間才死亡，鬧事要求賠償。門診投訴原因分析醫(yī)療事故及糾紛的防范

要做到〔1〕簡明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復，防止病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信〔2〕病歷字跡要清楚，內(nèi)容全，有鑒別意義的陰性病癥或體征也要記錄〔3〕接診時間、搶救時間要寫清，按嚴格規(guī)定時間完成各項工作，并做到首診、首問負責制〔4〕患者有生命危險、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風險、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字〔5〕診斷要經(jīng)得起推敲，要有盤旋的余地，以防止誤導其他醫(yī)務(wù)人