植入式靜脈輸液港(PORT)

應(yīng)用與護(hù)理重要內(nèi)容輸液港的定義、構(gòu)成及植入方式1234輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥輸液港的護(hù)理輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施Click

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here3植入式輸液港定義定義：輸液港是壹種全新的輸液管路技術(shù)，是壹種通過(guò)皮下植入人體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置，合用于長(zhǎng)期間斷需要輸液的患者，可處理患者頻繁更換輸液管道的痛苦，是腫瘤患者靜脈輸液、化療的永久性通道。植入式輸液港的長(zhǎng)處?可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度?輸液港可將多種藥物通過(guò)導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依托局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物，尤其是化療藥，營(yíng)養(yǎng)支持類藥物等對(duì)血管的損傷?且體積小，活動(dòng)自由，與組織相容性好，可以洗澡和活動(dòng)輸液港的構(gòu)成構(gòu)成：重要由皮下藥盒（自封膜、儲(chǔ)藥囊、出口管）、連接器和導(dǎo)管系統(tǒng)構(gòu)成。無(wú)損傷針簡(jiǎn)介無(wú)損傷針?lè)N類：彎型無(wú)損傷針–

用于靜脈推注及間歇期維護(hù)直型無(wú)損傷針–

用于靜脈推注及間歇期維護(hù)

蝶翼針輸液套件–合用于持續(xù)靜脈點(diǎn)滴–

可留置使用7天植入方式植入靜脈：頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈導(dǎo)管最佳位置：上腔靜脈與右心房交界處輸液港的X線顯影輸液港的適應(yīng)癥長(zhǎng)期靜脈輸液者腫瘤化療適應(yīng)癥完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸血及血樣采集輸液港的禁忌癥任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥嚴(yán)重的肺阻塞性疾病禁忌癥病人對(duì)輸液港的材料有過(guò)敏反應(yīng)預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療病人體形不合適植入式輸液港的尺寸輸液港的護(hù)理?

1.插針?

2.抽血?

3.沖洗?

4.用藥?

5.敷料更換?

6.拔針消毒注射部位輸液港使用流程無(wú)損傷針穿刺輸液港靜脈點(diǎn)滴靜脈注射血樣采集生理鹽水

肝素沖管/評(píng)估輸液港維護(hù)流程物品準(zhǔn)備穿刺拔針消毒沖、封管評(píng)

估物品準(zhǔn)備壹次性換藥包：彎盤2個(gè)、治療巾1塊、中方紗4塊、鑷子2把、干棉球6個(gè)、碘伏棉球6個(gè)其他物品：無(wú)損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無(wú)菌手套、20ml注射器、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水10ML、膠布、75%酒精、方洞巾消毒措施以注射座為中心先酒精後碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍消毒范圍:不小于10×12cm穿

刺?

觸診，找到注射座，?

確認(rèn)注射座邊緣，定位?

用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心?無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直到突破感後停止?抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤穿

刺穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水後再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功後，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出固

定小技巧：在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際狀況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭持續(xù)輸液?用藥前雙人查對(duì)醫(yī)囑及藥物。?抽取回抽，見(jiàn)回血，確認(rèn)位置後，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗潔凈導(dǎo)管中的血跡。?輸液系統(tǒng)排氣，連接，開(kāi)始輸液。?輸液完畢，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。靜脈注射?抽取回抽，見(jiàn)回血，確認(rèn)位置後，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗潔凈導(dǎo)管中的血跡。?更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物。推注化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷臨近組織。?注射完畢，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。用藥—靜脈注射及持續(xù)輸液注意事項(xiàng)?使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。?使用兩種以上不壹樣藥物時(shí)，加強(qiáng)沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不壹樣而產(chǎn)生的沉淀。?加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無(wú)滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。?妥善固定無(wú)損傷針，以防脫出。沖管、封管---沖管時(shí)機(jī)?每次使用輸液港後?抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）後，應(yīng)立即沖潔凈導(dǎo)管再接其它輸液?兩種有配伍禁忌的液體之間?治療間歇期每４周沖管壹次沖管、封管沖管手法脈沖式?jīng)_管：有節(jié)律地推進(jìn)注射器活塞，推壹下，輕壹下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷潔凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：正壓封管當(dāng)生理鹽水剩余最終0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以壹手固定注射座，另壹手推著注射器的活塞拔針沖洗?為了保證輸液港的暢通，每次治療前後進(jìn)行沖洗?輸液前後用不少于20ml生理鹽水，脈沖法沖洗?再用肝素鹽水正壓封管（壹般采用濃度為100u/ml的肝素溶液，100ml生理鹽水+肝素1.6ml)?24h持續(xù)輸液者8h需用20ml生理鹽水沖管壹次采

血?穿刺成功後，用10ml注射器抽出2-5ml血液并棄置?換壹新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本，注入采集試管中?血樣采集完畢後，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管取血-棄血-取血-沖管更換敷料?

更換敷料的頻率–術(shù)後24-48小時(shí)–治療期間每7天更換壹次–敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換更換敷料?

準(zhǔn)備用物：換藥包1個(gè)、透明敷料貼、膠布、清潔手套1對(duì)、無(wú)菌手套1對(duì)、75%酒精。更換敷料?免洗消毒液洗手，打開(kāi)換藥包。?戴清潔手套，揭除敷貼，觀測(cè)局部皮膚。?脫手套，再次用免洗消毒液洗手後戴無(wú)菌手套。?用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為大于10-12cm，然後消毒無(wú)損傷針翼及延長(zhǎng)管，再用碘伏棉球反復(fù)以上環(huán)節(jié)。?在無(wú)損傷針下方墊合適厚度的紗布後覆蓋透明貼膜，固定好無(wú)損傷針，最終用膠布固定延長(zhǎng)管。?注明換藥時(shí)間。更換敷料針翼下方嚴(yán)格消毒揭除敷貼墊合適厚度紗布更換敷料注意事項(xiàng)?觀測(cè)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)?以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干?注意無(wú)損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無(wú)損傷針及延長(zhǎng)管部分?在低于插針?biāo)轿恢酶鼡Q肝素鎖（正常狀況下：蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換壹次）?治療期間，每周更換敷料壹次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換拔

針當(dāng)無(wú)損傷針已使用7天或療程結(jié)束後，需要拔除無(wú)損傷針?準(zhǔn)備用物（清潔手套，輸液貼壹?jí)K或止血貼，1%碘伏，棉簽）。?

免洗消毒液洗手、戴清潔手套。?

撕除敷貼、

檢查局部皮膚。?左手兩指固定好輸液港注射座，右手拔出針頭，用方紗壓迫止血5分鐘.檢查拔出的針頭與否完整。?用碘伏棉簽消毒拔針部位。?輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。拔

針?當(dāng)注入的生理鹽水剩余最終0.5ml時(shí)即開(kāi)始拔針?拔針時(shí)用兩指固定泵體，動(dòng)作輕柔?用方紗壓迫止血?用碘伏棉簽消毒拔針部位。?輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。正壓封管後拔針輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施感染

夾閉綜合癥

滴液不暢外滲?高熱?鎖骨下不適?組織腫脹?灼熱感?滴液不暢?血培養(yǎng)陽(yáng)性?上肢放下時(shí)或?不能推注保持某種體位時(shí)輸注不暢?回抽障礙?疼痛。?輸液困難輸液不暢?應(yīng)用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液連接無(wú)損傷針注入2ml可邊推邊抽使注入的溶液在導(dǎo)管中充足混合，可將溶液保留在輸液港中30min再將尿激酶和溶解掉的血塊抽出藥物外滲?也許原因?解決措施–

蝶翼針固定松脫–

重新固定–蝶翼針過(guò)短,無(wú)法進(jìn)–選擇合適長(zhǎng)度的蝶翼針重新穿刺入到輸液座–導(dǎo)管鎖脫落–穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲–導(dǎo)管損傷，破裂–立即聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，進(jìn)行處置–與否使用無(wú)損針進(jìn)行輸液–須使用10ml如下注射器輸液,以防止產(chǎn)生過(guò)大的壓力?癥狀–局部痛、腫–皮膚破損導(dǎo)管夾閉綜合癥?原因：導(dǎo)管通過(guò)位于鎖骨和第1肋骨間的鎖骨下靜脈，由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓。?處理：把肩臂輕微上抬、雙上肢向背後放，輸注暢通。導(dǎo)管脫落或斷裂?

原因?

癥狀、信號(hào)–患者體型，導(dǎo)管長(zhǎng)期受到擠壓–Pinch-Off綜合癥–

肩部、頸部痛–可以沖管但不能抽回血–穿刺點(diǎn)處可見(jiàn)漏液–延血管疼痛–

外科植入–護(hù)理方式不妥（注射器）–增強(qiáng)檢查?處理措施–聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，修復(fù)或取出導(dǎo)管–

與患者溝通，安撫患者術(shù)後-導(dǎo)管破裂?臨床體現(xiàn)輸液困難，病人不適感強(qiáng)，對(duì)應(yīng)血管腫脹?

判斷及處理排除輸液針問(wèn)題造影及拍片取出導(dǎo)管感染?原因：沒(méi)能有效沖洗導(dǎo)管，注射座的硅膠隔閡下存在感染凝塊積聚，該處從容物是輸液港有關(guān)血流感染的來(lái)源?處理：停用輸液港，進(jìn)行血培養(yǎng)，予以抗感染及對(duì)癥支持治療。待體溫恢復(fù)正常，血培養(yǎng)陰性，重新使用輸液港，必要時(shí)使用抗生素封管Port阻塞阻塞原因可分為?機(jī)械性：導(dǎo)管受折或壓迫?非血栓性：營(yíng)養(yǎng)夜或脂肪乳劑和藥物不相合導(dǎo)致沉淀?血栓性：纖維蛋白的累積以及血液存留，形成血塊阻塞導(dǎo)管或泵體形成部分或完全阻塞Port阻塞形態(tài)?導(dǎo)管內(nèi)徑阻塞?纖維蛋白包膜：在導(dǎo)管尖端形成纖維蛋白包膜可導(dǎo)致液體回流?纖維蛋白尾：纖維蛋白在導(dǎo)管尾端形成阻塞導(dǎo)致回抽性阻塞，僅能沖洗無(wú)法回抽?壁塊：沖洗時(shí)使導(dǎo)管靠近血管壁形成血塊?注射座阻塞：液體或沉淀導(dǎo)致泵體死腔阻塞，使導(dǎo)管出口阻塞，僅能抽血，無(wú)法注入液體Port阻塞形態(tài)Intraluminal

ThrombusFibrin

TailFibrin

SheathMural

ThrombusPortal

Reservoir

Thrombus堵管血栓形成?

成因?危險(xiǎn)原因–

血管壁受損或炎癥；–

導(dǎo)管末端位置–

創(chuàng)傷–血流速度減慢；–血管直徑過(guò)小–過(guò)往置管導(dǎo)致疤痕–

血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個(gè)病理原因血栓形成?

癥狀（明顯或模糊）?如下四種狀況對(duì)血管–

輸液速度變慢–

肩部、頸部疼痛–

同側(cè)上肢浮腫或疼痛–

發(fā)熱的流量有明顯影響–血管內(nèi)流通的液體性質(zhì)–導(dǎo)管越小，血管越大，流量越好–將液體更好的稀釋，減少藥物對(duì)血管壁的刺激性效果更好?

診斷–

彩超–

造影檢查血栓形成纖維蛋白鞘形成血栓、纖維蛋白鞘的處理?以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以反復(fù)多次?為了防止血栓、纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增長(zhǎng)沖洗導(dǎo)管的頻率?假如無(wú)效，可以獲得醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開(kāi)口處的纖維蛋白導(dǎo)管尿激酶再通?消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港?接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意小朋友輸液港用量酌情減少?保留san分鐘?將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回?若抽不到回血，反復(fù)灌注尿激酶?導(dǎo)管暢通後，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_潔凈導(dǎo)管并正壓封管導(dǎo)管尿激酶再通負(fù)壓方式灌注尿激酶1.無(wú)損針尾端接三通直臂2.直臂二接配好的尿激酶3.側(cè)臂接空注射器脲激酶4.

先令導(dǎo)管與側(cè)臂通5.

回抽注射器的活塞6.

迅速使兩直臂通無(wú)損傷針7.尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少許20ml空注射器8.

等待30分鐘9.反復(fù)環(huán)節(jié)5－8導(dǎo)管尿激酶再通注意點(diǎn)1.堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管也許不能注入2ml尿激酶。2.假如感覺(jué)阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式3.反復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板狀況而定1)血小板>20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需反復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍2)血小板<20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次3)灌注總量不超過(guò)15,000單位健康教育?保持局部皮膚清潔干燥，觀測(cè)輸液港周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛