肘關(guān)節(jié)后脫位一、前言肘關(guān)節(jié)后脫位是一種較為常見的關(guān)節(jié)脫位類型，在骨科急診中時(shí)有發(fā)生。它不僅會(huì)給患者帶來劇烈的疼痛，還會(huì)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的功能。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)其有全面且深入的了解，以便能為患者提供精準(zhǔn)、有效的護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。在日常的臨床工作中，我曾親身參與過不少肘關(guān)節(jié)后脫位患者的護(hù)理過程，下面就結(jié)合一個(gè)實(shí)際病例來詳細(xì)闡述相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因不慎摔倒致右肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。患者自述摔倒時(shí)右手掌著地，隨即感到右肘關(guān)節(jié)處劇痛，無(wú)法活動(dòng)。查體：右肘關(guān)節(jié)呈彈性固定，肘后三角關(guān)系失常，肘窩飽滿，可觸及肱骨下端，前臂短縮，腕關(guān)節(jié)及手部感覺、血運(yùn)正常。X線檢查提示：右肘關(guān)節(jié)后脫位。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。了解患者的基本健康狀況，包括既往史、過敏史等，患者既往體健，無(wú)藥物過敏史。-評(píng)估患者的心理狀態(tài)，患者因關(guān)節(jié)脫位帶來的疼痛和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。2.局部評(píng)估-右肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚無(wú)破損。仔細(xì)觀察腫脹程度，發(fā)現(xiàn)肘前、肘后及外側(cè)均有不同程度的腫脹，以肘前最為明顯。-壓痛廣泛，尤其是肘后三角處壓痛劇烈。通過觸診明確壓痛部位，為后續(xù)護(hù)理措施的實(shí)施提供依據(jù)。-關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈伸、旋轉(zhuǎn)功能均嚴(yán)重障礙。詳細(xì)記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如伸直0°，屈曲約30°，旋前、旋后均無(wú)法完成。-觀察患肢的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)等?；贾つw顏色正常，溫度與對(duì)側(cè)相近，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，說明血運(yùn)良好。-感覺功能正常，患者能準(zhǔn)確感知手部的痛覺、觸覺等。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與肘關(guān)節(jié)脫位、周圍組織損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與肘關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，使疼痛程度降至可耐受范圍。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者取舒適體位，以減輕關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛。將患肢用三角巾懸吊于胸前，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°，這樣既能減輕肌肉牽拉引起的疼痛，又有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服布洛芬緩釋膠囊，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘評(píng)估患者疼痛緩解情況，患者表示疼痛稍有減輕。-采用物理止痛方法，如局部冷敷。在脫位后的24小時(shí)內(nèi)，用冷毛巾或冰袋間斷冷敷肘關(guān)節(jié)，每次15-20分鐘，每天3-4次。冷敷可使局部血管收縮，減輕腫脹和疼痛。2.焦慮護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療和康復(fù)的信心。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說擔(dān)憂和恐懼，給予心理支持。向患者解釋肘關(guān)節(jié)后脫位通過及時(shí)正確的治療和護(hù)理，大部分患者關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)正常，讓患者了解病情及預(yù)后，減輕其心理負(fù)擔(dān)。-介紹成功康復(fù)案例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者講述同病房類似病情患者經(jīng)過積極治療和康復(fù)訓(xùn)練后，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，能正常工作和生活的例子，讓患者看到希望。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。教會(huì)患者在感到焦慮時(shí)，閉上眼睛，慢慢地吸氣、呼氣，重復(fù)幾次，同時(shí)配合漸進(jìn)性肌肉松弛，先緊繃肌肉再放松，從手部肌肉開始，依次向上至肩部肌肉，幫助患者緩解緊張情緒。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo)：逐步恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。-護(hù)理措施：-復(fù)位固定后，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡(jiǎn)單的手部活動(dòng)。術(shù)后第1天開始，患者每天進(jìn)行握拳練習(xí)100次左右，分多次進(jìn)行，每次盡量將拳頭握緊，然后緩慢松開，以促進(jìn)手部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-2周后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐漸增大，但要避免過度用力，防止再次脫位。每次活動(dòng)10-15分鐘，每天2-3次。-4周后，根據(jù)患者恢復(fù)情況，可增加主動(dòng)活動(dòng)。鼓勵(lì)患者自己嘗試屈伸肘關(guān)節(jié)，在可耐受的疼痛范圍內(nèi)逐漸加大活動(dòng)度。同時(shí)，可進(jìn)行一些輔助性的康復(fù)訓(xùn)練，如用健側(cè)手輔助患側(cè)手進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。4.知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后康復(fù)及護(hù)理知識(shí)。-護(hù)理措施：-向患者及家屬講解肘關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)知識(shí)，包括脫位的原因、治療方法、康復(fù)過程等。通過通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片和模型，讓他們了解肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)以及脫位后的變化，使患者和家屬對(duì)病情有更清晰的認(rèn)識(shí)。-制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并詳細(xì)告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的步驟、注意事項(xiàng)。如告訴患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中要循序漸進(jìn)，不可急于求成，若出現(xiàn)疼痛加劇、關(guān)節(jié)腫脹等異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。-定期組織患者及家屬參加康復(fù)知識(shí)講座，邀請(qǐng)康復(fù)治療師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。讓患者和家屬在互動(dòng)中更好地掌握康復(fù)訓(xùn)練技巧，提高自我護(hù)理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.神經(jīng)血管損傷-觀察要點(diǎn)：密切觀察患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)患者手部麻木、刺痛、感覺減退，或手指活動(dòng)無(wú)力，以及皮膚顏色蒼白、溫度降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：一旦懷疑有神經(jīng)血管損傷，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如神經(jīng)電生理檢查、血管超聲等。根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施，如若為神經(jīng)損傷，可能需要給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，并進(jìn)行康復(fù)理療；若為血管損傷，可能需要手術(shù)修復(fù)。2.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：定期評(píng)估肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，患者主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)均感到明顯受限，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。-護(hù)理措施：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，在保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的前提下，適當(dāng)增加活動(dòng)強(qiáng)度和頻率?？刹捎梦锢碇委煼椒?，如熱敷、按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。3.再脫位-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者在康復(fù)過程中有無(wú)再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、彈性固定、關(guān)節(jié)畸形等脫位表現(xiàn)。尤其是在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，若患者突然感到關(guān)節(jié)劇痛，應(yīng)及時(shí)檢查是否發(fā)生再脫位。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)再脫位，立即制動(dòng)患肢，避免進(jìn)一步損傷。通知醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位處理，并加強(qiáng)對(duì)患肢的固定和護(hù)理。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)避免劇烈活動(dòng)和過度用力，防止再次脫位的重要性。七、健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要堅(jiān)持不懈。按照康復(fù)計(jì)劃逐步進(jìn)行訓(xùn)練，不可自行中斷或更改訓(xùn)練內(nèi)容。-強(qiáng)調(diào)日常生活中的注意事項(xiàng)，如避免提重物、過度伸展或屈曲肘關(guān)節(jié)等。在日常生活中，盡量使用健側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)，如穿衣、洗漱等，減少患側(cè)肘關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行一些家庭康復(fù)訓(xùn)練，如利用彈力帶進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的抗阻訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉力量。具體方法是將彈力帶一端固定，患者用患側(cè)手握住彈力帶另一端，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天2-3次。2.飲食指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果、奶制品等，以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和骨骼的愈合。-提醒患者戒煙限酒，因?yàn)槲鼰煏?huì)影響血管收縮，不利于血液循環(huán)，而酒精可能會(huì)影響藥物療效，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生不利影響。3.復(fù)診指導(dǎo)-告知患者按照醫(yī)囑定期復(fù)診，一般在復(fù)位后1周、2周、4周、6周等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查。復(fù)診時(shí)攜帶之前的檢查報(bào)告和病歷，以便醫(yī)生了解病情變化。-若在康復(fù)過程中出現(xiàn)任何不適或異常情況，如關(guān)節(jié)疼痛加重、腫脹不退、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者肘關(guān)節(jié)后脫位的護(hù)理，我深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。從入院時(shí)的評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，關(guān)乎患者的康復(fù)效果。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視其心理需求