顱內(nèi)積氣個(gè)案護(hù)理一、前言顱內(nèi)積氣是顱腦損傷或手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制主要與顱腔與外界相通，氣體進(jìn)入顱內(nèi)有關(guān)。顱內(nèi)積氣不僅可能影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，對(duì)于顱內(nèi)積氣患者的護(hù)理至關(guān)重要。通過對(duì)每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)把控，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，能夠最大程度地促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文將結(jié)合一例顱內(nèi)積氣患者的護(hù)理過程，詳細(xì)闡述顱內(nèi)積氣患者的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因頭部外傷后意識(shí)不清1小時(shí)入院?；颊哂?小時(shí)前不慎從高處墜落，頭部著地，當(dāng)即昏迷，被緊急送往我院急診科。頭顱CT檢查提示：右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右側(cè)顳骨骨折，顱內(nèi)積氣。入院后患者意識(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分11分（E3V3M5）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。生命體征尚平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。在完善相關(guān)檢查后，急診在全麻下行右側(cè)顳頂部硬膜外血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后患者返回重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）繼續(xù)治療。術(shù)后第1天，患者意識(shí)仍未恢復(fù)，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顯示顱內(nèi)壓輕度升高，約20mmHg。復(fù)查頭顱CT提示顱內(nèi)積氣較前稍有增加。隨著治療的進(jìn)展，我們密切關(guān)注患者的病情變化，采取了一系列針對(duì)性的護(hù)理措施。三、護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估通過GCS評(píng)分、瞳孔變化以及對(duì)患者的呼喚、疼痛刺激等方式，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)的變化。術(shù)后患者一直處于淺昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，但對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)逐漸減弱，提示病情可能存在變化。2.生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘記錄一次。術(shù)后患者體溫波動(dòng)在36.2℃-36.8℃之間，脈搏、呼吸、血壓相對(duì)平穩(wěn)，但在術(shù)后第2天，血壓出現(xiàn)了短暫的升高，收縮壓最高達(dá)到150mmHg，舒張壓90mmHg，考慮與顱內(nèi)壓變化有關(guān)。3.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)術(shù)后在患者頭部留置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。顱內(nèi)壓波動(dòng)范圍在15-25mmHg之間，術(shù)后第1天顱內(nèi)壓輕度升高，經(jīng)過脫水降顱壓等治療后，顱內(nèi)壓逐漸恢復(fù)正常。但在術(shù)后第3天，顱內(nèi)壓再次出現(xiàn)升高，最高達(dá)到30mmHg，同時(shí)患者出現(xiàn)了頭痛、嘔吐等癥狀，提示顱內(nèi)積氣可能導(dǎo)致了顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。4.傷口及引流管護(hù)理評(píng)估觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。頭部留置硬膜外引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后第1天引流液為血性，量約50ml，隨著時(shí)間推移，引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少。但在術(shù)后第4天，引流液突然出現(xiàn)血性增多，量約100ml，考慮可能存在顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。5.神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估定期檢查患者的肢體肌力、肌張力，觀察有無偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。術(shù)后患者右側(cè)肢體肌力較術(shù)前明顯減弱，肌張力降低，提示可能存在腦損傷導(dǎo)致的肢體功能障礙。同時(shí)，患者語言表達(dá)能力正常，但對(duì)簡(jiǎn)單指令的理解存在一定困難，需要進(jìn)一步觀察和評(píng)估。四、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙與顱腦損傷、顱內(nèi)積氣有關(guān)患者因頭部外傷導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，影響了腦組織的正常功能，出現(xiàn)意識(shí)障礙。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)積氣可導(dǎo)致顱內(nèi)占位效應(yīng)增加，引起顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。3.有感染的危險(xiǎn)與頭部傷口及引流管留置有關(guān)手術(shù)切口及引流管為細(xì)菌入侵提供了途徑，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.肢體活動(dòng)障礙與腦損傷有關(guān)腦損傷可導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，引起肢體肌力、肌張力改變，出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙。5.語言溝通障礙與腦損傷有關(guān)腦損傷影響了患者的語言中樞功能，導(dǎo)致患者對(duì)語言的理解和表達(dá)出現(xiàn)障礙。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識(shí)障礙護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，提高GCS評(píng)分。-護(hù)理措施：-密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，每1-2小時(shí)進(jìn)行一次GCS評(píng)分，并詳細(xì)記錄。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣輔助呼吸。-維持合適的體位，床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。-給予患者適當(dāng)?shù)拇碳?，如聽覺、視覺刺激等，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。但要注意刺激強(qiáng)度適中，避免引起患者煩躁不安。-遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，如甘露醇、呋塞米等，嚴(yán)格控制輸液速度和量，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。-護(hù)理措施：-密切觀察顱內(nèi)壓變化，每30分鐘至1小時(shí)記錄一次顱內(nèi)壓數(shù)值。-保持患者安靜，避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、用力排便等，防止顱內(nèi)壓突然升高。-遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，準(zhǔn)確記錄出入量，維持水電解質(zhì)平衡。-若顱內(nèi)壓持續(xù)升高，經(jīng)保守治療無效，可能需要再次手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，確保傷口及引流管通暢。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，避免堵塞，密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-定期對(duì)引流管進(jìn)行護(hù)理，如更換引流袋等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2-3次，防止口腔細(xì)菌滋生。-觀察患者有無發(fā)熱、頭痛、傷口紅腫等感染跡象，如有異常及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。4.肢體活動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者肢體肌力、肌張力情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。-早期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，每天2-3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，活動(dòng)范圍由小到大，動(dòng)作輕柔，避免引起疼痛。-隨著患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加肢體主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上翻身、坐起、床邊站立等訓(xùn)練。-對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育，指導(dǎo)其正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，提高患者的康復(fù)依從性。-給予患者肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。按摩力度適中，以患者感覺舒適為宜。5.語言溝通障礙護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：提高患者語言溝通能力，促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員及家屬的交流。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者語言溝通障礙的程度，制定相應(yīng)的溝通計(jì)劃。-與患者交流時(shí)，語速要適中，語言要簡(jiǎn)單易懂，使用手勢(shì)、圖片等輔助工具，幫助患者理解。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的需求和感受，耐心傾聽患者的話語，給予積極的回應(yīng)和鼓勵(lì)。-對(duì)于失語患者，可采用一對(duì)一的語言訓(xùn)練方法，如發(fā)音訓(xùn)練、詞匯訓(xùn)練、語句訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練時(shí)間不少于30分鐘。-與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬參與患者的語言康復(fù)訓(xùn)練，讓家屬多與患者交流，營造良好的語言康復(fù)環(huán)境。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)出血密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及肢體活動(dòng)情況。若患者意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏緩慢等，提示可能有顱內(nèi)出血。術(shù)后第4天引流液血性增多，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)右側(cè)硬膜下有少量出血。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，密切觀察病情變化。同時(shí)，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備工作，若出血持續(xù)增多，出現(xiàn)腦疝跡象，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)清除血腫。2.肺部感染患者長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物排出不暢，容易發(fā)生肺部感染。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，定期進(jìn)行胸部聽診。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰。必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。3.癲癇發(fā)作腦損傷后患者有發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)。密切觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆，如口角抽搐、肢體麻木等。一旦發(fā)現(xiàn)患者有癲癇發(fā)作跡象，立即將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，記錄癲癇發(fā)作的時(shí)間、癥狀、持續(xù)時(shí)間等，以便調(diào)整治療方案。同時(shí)，告知患者及家屬癲癇發(fā)作時(shí)的注意事項(xiàng)，避免患者受傷。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹顱內(nèi)積氣的發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的發(fā)展過程，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信心。告知患者及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，如顱內(nèi)壓增高、感染、癲癇發(fā)作等，提高他們的警惕性。2.康復(fù)知識(shí)教育指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等。向他們強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)治療。告知患者康復(fù)訓(xùn)練過程中可能會(huì)遇到的困難和挫折，讓他們做好心理準(zhǔn)備，保持樂觀的心態(tài)。3.生活指導(dǎo)囑咐患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。飲食方面，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，保持大便通暢，避免用力排便。指導(dǎo)患者戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。注意頭部保護(hù)，避免再次受傷。4.定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查頭顱CT、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)該例顱內(nèi)積氣患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了顱內(nèi)積氣患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥，采取了有效的護(hù)理措施，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知和康復(fù)意識(shí)，增強(qiáng)了他們的自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)顱內(nèi)積氣患者的護(hù)理水