脊柱關(guān)節(jié)僵硬的護理一、前言脊柱關(guān)節(jié)僵硬是一種較為常見且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的病癥。它不僅會導(dǎo)致患者身體活動受限，還可能引發(fā)一系列心理問題。作為醫(yī)護人員，我們深知為這類患者提供全面、專業(yè)護理的重要性。通過精心的護理評估、準(zhǔn)確的護理診斷、切實可行的護理目標(biāo)與措施、對并發(fā)癥的密切觀察及有效護理，以及深入的健康教育，能夠幫助患者緩解癥狀，提高生活自理能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。下面我將結(jié)合實際病例，詳細闡述脊柱關(guān)節(jié)僵硬的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)腰背痛伴脊柱活動受限5年，加重1年”入院。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背痛，逐漸加重，伴有脊柱僵硬感，晨起時明顯，活動后稍緩解。近1年來，癥狀進一步加重，脊柱活動范圍明顯減小，無法正常彎腰、轉(zhuǎn)身，嚴(yán)重影響日常生活及工作?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，睡眠質(zhì)量欠佳，食欲減退。既往體健，無特殊病史。家族中無類似疾病患者。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。脊柱生理曲度變直，胸腰椎棘突壓痛（+），椎旁肌肉緊張。腰椎活動度：前屈10°，后伸5°，側(cè)屈10°，旋轉(zhuǎn)15°。胸廓活動度減小，雙骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+）。實驗室檢查：血沉45mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，HLA-B27陽性。影像學(xué)檢查：腰椎正側(cè)位片示腰椎椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄；骶髂關(guān)節(jié)CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，骨質(zhì)侵蝕。診斷為強直性脊柱炎，脊柱關(guān)節(jié)僵硬。三、護理評估1.身體狀況評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者目前腰背痛VAS評分為7分，疼痛較為明顯，嚴(yán)重影響其日常生活及休息。-脊柱活動度評估：通過測量患者脊柱各方向的活動角度，了解脊柱關(guān)節(jié)僵硬的程度。如前文所述，患者腰椎及胸廓活動度明顯減小，這是導(dǎo)致其生活自理能力下降的重要原因。-肌肉力量評估：檢查患者椎旁肌肉及四肢肌肉力量，發(fā)現(xiàn)患者椎旁肌肉緊張，肌肉力量稍有減弱，這與長期脊柱關(guān)節(jié)僵硬、活動減少有關(guān)。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：由于長期受疾病困擾，身體活動受限，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。對治療效果缺乏信心，擔(dān)心疾病進一步發(fā)展導(dǎo)致殘疾，影響家庭及社會功能。-家庭支持：患者家屬對疾病了解較少，在日常生活照顧方面存在一定困難，但家屬表示愿意積極配合醫(yī)護人員的治療及護理工作，給予患者情感支持。-社會支持系統(tǒng)：患者因疾病無法正常工作，與同事及朋友的交流減少，社會支持系統(tǒng)相對薄弱，這也對患者的心理產(chǎn)生了一定的負面影響。四、護理診斷1.疼痛：與脊柱關(guān)節(jié)炎癥、僵硬有關(guān)2.軀體活動障礙：與脊柱關(guān)節(jié)僵硬、肌肉力量減弱有關(guān)3.焦慮：與疾病長期不愈、身體活動受限有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、心理壓力有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲減退有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者睡硬板床，取仰臥位，避免脊柱扭曲。根據(jù)疼痛部位及程度，合理調(diào)整體位，必要時使用腰枕或頸枕，以維持脊柱的生理曲度，減輕疼痛。-物理治療：遵醫(yī)囑給予患者熱敷、超短波、紅外線照射等物理治療，每日2次，每次20-30分鐘，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。-藥物護理：按時給予患者非甾體類抗炎藥，如布洛芬、塞來昔布等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥后注意觀察患者有無胃腸道不適、頭暈、皮疹等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生處理。2.改善軀體活動障礙-目標(biāo)：患者脊柱活動度逐漸增加，能夠進行基本的日常生活活動。-措施：-康復(fù)訓(xùn)練：制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括脊柱伸展、屈曲、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等運動，以及胸廓活動度訓(xùn)練。訓(xùn)練強度由小到大，循序漸進，每日3-4次，每次每個動作重復(fù)10-15次。在訓(xùn)練過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如有不適及時調(diào)整訓(xùn)練方案。-輔助器具使用：根據(jù)患者脊柱關(guān)節(jié)僵硬程度及活動能力，為患者提供合適的輔助器具，如腰圍、頸托等，以減輕脊柱負擔(dān)，保護脊柱關(guān)節(jié)，提高患者活動的安全性。-生活護理協(xié)助：協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，動作要輕柔，避免過度用力加重患者疼痛及損傷脊柱關(guān)節(jié)。鼓勵患者逐步增加自我照顧能力，提高生活自理水平。3.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療及護理。-措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的認識和治療信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，每日2-3次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加病友交流會，讓患者相互交流治療經(jīng)驗和心得，增強患者的歸屬感和自信心。4.改善睡眠形態(tài)紊亂-目標(biāo)：患者睡眠質(zhì)量提高，每晚能保證7-8小時的有效睡眠。-措施：-環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫濕度適宜的睡眠環(huán)境。保持病房光線柔和，避免夜間噪音干擾。-睡前護理：睡前協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，如溫水泡腳、洗漱等，放松身心。避免睡前使用電子產(chǎn)品，可聽一些舒緩的音樂，促進睡眠。-疼痛管理：通過上述緩解疼痛的措施，盡量減輕患者夜間疼痛，提高睡眠舒適度。必要時，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜催眠藥物，但要注意觀察藥物不良反應(yīng)，避免長期使用。5.糾正營養(yǎng)失調(diào)-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白及白蛋白水平恢復(fù)正常。-措施：-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者食欲及營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等。增加食物的色香味，以刺激患者食欲。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，了解患者營養(yǎng)狀況變化。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整飲食方案或給予營養(yǎng)支持治療。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、經(jīng)口攝入不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰增多且黏稠不易咳出等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施：鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，增強呼吸肌力量，改善肺通氣功能。保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，必要時進行空氣消毒。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.脊柱骨折-觀察要點：注意觀察患者有無腰背痛加劇、局部壓痛明顯、活動受限加重等情況。若患者突然出現(xiàn)劇烈疼痛、肢體感覺及運動障礙，應(yīng)高度懷疑脊柱骨折的可能。-護理措施：患者應(yīng)絕對臥床休息，避免脊柱受壓及扭曲。搬運患者時要保持脊柱軸線一致，避免加重損傷。及時通知醫(yī)生，協(xié)助進行相關(guān)檢查，如X線、CT等，以明確診斷。根據(jù)骨折情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療，如牽引、固定等。在骨折愈合期間，密切觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹強直性脊柱炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括脊柱運動、胸廓活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，并強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性及持續(xù)性。鼓勵患者在家中堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固治療效果，改善脊柱關(guān)節(jié)功能。3.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的姿勢，避免長時間彎腰、久坐、久站。站立時應(yīng)挺胸收腹，行走時抬頭挺胸。睡硬板床，選擇合適的枕頭，避免高枕。注意保暖，避免寒冷潮濕環(huán)境。4.飲食指導(dǎo)告知患者合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者均衡飲食，增加營養(yǎng)攝入，以增強機體抵抗力，促進疾病康復(fù)。5.心理調(diào)適指導(dǎo)幫助患者了解焦慮、抑郁等不良情緒對疾病的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)適，保持積極樂觀的心態(tài)。鼓勵患者參加社交活動，與家人、朋友多溝通交流，尋求社會支持。6.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白、HLA-B27、影像學(xué)檢查等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到脊柱關(guān)節(jié)僵硬患者護理工作的復(fù)雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體狀況及心理社會狀態(tài)，準(zhǔn)確做出護理診斷，制定并實施了針對性的護理措施，有效地緩解了患者的疼痛，改善了軀體活動障礙，減輕了焦慮情緒，糾正了營養(yǎng)失調(diào)，同時密切觀察并預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力。在今后的工作