肺癆的護(hù)理查房一、前言肺癆，也就是我們常說的肺結(jié)核，是一種由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性傳染病，嚴(yán)重威脅著人類的健康。在臨床護(hù)理工作中，對于肺癆患者的護(hù)理至關(guān)重要。通過護(hù)理查房，我們能夠系統(tǒng)地梳理患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。本次護(hù)理查房旨在深入探討肺癆患者的護(hù)理要點，為今后的護(hù)理工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“咳嗽、咳痰伴低熱、盜汗2個月”入院。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，伴有低熱，體溫波動在37.3℃-37.8℃之間，夜間盜汗明顯。自發(fā)病以來，患者食欲減退，體重下降約5kg。既往體健，無特殊病史。入院后完善相關(guān)檢查，胸部X線片顯示右上肺片狀陰影，痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，確診為浸潤型肺結(jié)核。三、護(hù)理評估（一）身體狀況1.生命體征：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。2.癥狀：咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，量不多；低熱、盜汗，夜間睡眠時出汗較多，醒來后汗止。3.營養(yǎng)狀況：患者食欲減退，體重下降，消瘦明顯，皮膚彈性稍差，提示存在營養(yǎng)不良。（二）心理狀況患者因?qū)膊〉膿?dān)憂以及長期患病導(dǎo)致的身體不適，出現(xiàn)焦慮情緒。擔(dān)心疾病的治療效果和預(yù)后，對日常生活和工作造成影響，表現(xiàn)為情緒低落，少言寡語。（三）社會支持系統(tǒng)患者為單身，在外地工作，父母年邁，無法給予其日常生活和精神上的支持。工作單位對其病情較為關(guān)心，但因工作繁忙，無法經(jīng)常探視?；颊咴诋?dāng)?shù)嘏笥演^少，社會支持系統(tǒng)相對薄弱。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、機體消耗增加有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識及自我護(hù)理知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫恢復(fù)正常。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。3.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.患者掌握肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識及自我護(hù)理方法。（二）護(hù)理措施1.體溫過高的護(hù)理-監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-囑患者臥床休息，減少活動量，以降低機體消耗，有利于體溫恢復(fù)。-給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。-遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用異煙肼、利福平期間，注意觀察患者有無肝功能損害，定期復(fù)查肝功能。-當(dāng)體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥物，用藥后觀察體溫變化及出汗情況，及時更換衣物，防止受涼。2.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。根據(jù)患者的口味和食欲，提供多樣化的食物，增加食物的色香味，以刺激患者食欲。-鼓勵患者少食多餐，避免一次進(jìn)食過多引起腹脹。在兩餐之間可適當(dāng)加餐，如給予牛奶、雞蛋、水果等。-加強營養(yǎng)支持，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)，以補充患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)。-定期監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。3.焦慮的護(hù)理-主動與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。-向患者介紹肺結(jié)核的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少外界干擾。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以減輕焦慮。-鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，增加探視次數(shù)，給予情感支持。同時，聯(lián)系患者工作單位，說明患者病情，爭取單位的理解和支持，讓患者感受到社會的關(guān)愛。4.知識缺乏的護(hù)理-向患者及家屬講解肺結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法、療程及注意事項，提高患者對疾病的認(rèn)知水平。-指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，告知患者留痰的重要性及方法，如晨起用清水漱口后，深吸氣后用力咳出氣管深部的痰液，留于痰盒中，及時送檢。-講解抗結(jié)核藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，讓患者了解按時、規(guī)律服藥的重要性，提高患者的服藥依從性。-指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強機體抵抗力，但要注意避免著涼。-向患者強調(diào)飲食營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。-告知患者家屬要做好防護(hù)措施，如佩戴口罩，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)等，防止交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）咯血1.觀察要點：密切觀察患者有無咯血癥狀，包括咯血的量、顏色、性質(zhì)等。如出現(xiàn)咯血，要及時記錄咯血量，并判斷咯血的嚴(yán)重程度。少量咯血（每日咯血量在100ml以內(nèi)）為痰中帶血或少量鮮血；中等量咯血（每日咯血量在100-500ml之間）；大量咯血（每日咯血量超過500ml），嚴(yán)重時可導(dǎo)致窒息，危及生命。2.護(hù)理措施-囑患者絕對臥床休息，避免情緒激動，減少活動，以防加重咯血。-保持呼吸道通暢，鼓勵患者輕輕咳出痰液和血液，避免屏氣。如患者出現(xiàn)咯血不暢，可協(xié)助其拍背，促進(jìn)痰液排出。-密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)等變化，如出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、脈搏細(xì)速等窒息先兆癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的搶救措施，如頭低腳高45°俯臥位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部的血塊，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如垂體后葉素等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用垂體后葉素時，要注意控制滴速，避免血壓升高及心律失常等不良反應(yīng)。-做好心理護(hù)理，安慰患者，緩解其緊張情緒，消除恐懼心理。（二）氣胸1.觀察要點：觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，胸部體征有無患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱、氣管向健側(cè)移位、叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失等。2.護(hù)理措施-立即給予患者半臥位休息，吸氧，以緩解呼吸困難癥狀。-密切觀察患者生命體征、病情變化，如癥狀加重或出現(xiàn)張力性氣胸表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理，保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，并做好記錄。防止引流管扭曲、受壓、堵塞，避免空氣進(jìn)入胸腔。-鼓勵患者咳嗽、咳痰，促進(jìn)肺復(fù)張。在咳嗽時，可協(xié)助患者按壓胸部傷口，減輕疼痛。-做好患者及家屬的解釋工作，告知其氣胸的相關(guān)知識及胸腔閉式引流的注意事項，緩解患者的緊張情緒。七、健康教育（一）疾病知識教育1.向患者及家屬詳細(xì)講解肺結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法、療程及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解。2.強調(diào)肺結(jié)核是一種慢性傳染病，需要長期規(guī)范治療，按時、規(guī)律服藥是治愈疾病的關(guān)鍵，不能自行停藥或換藥，以免導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥。（二）飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。2.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，影響營養(yǎng)吸收。（三）休息與活動指導(dǎo)1.告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠，避免勞累。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、太極拳等，但要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。2.注意保暖，預(yù)防感冒，避免呼吸道感染，加重病情。（四）用藥指導(dǎo)1.向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，讓他們了解按時、規(guī)律服藥的重要性。2.告知患者用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、視力下降等，讓患者有心理準(zhǔn)備。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)生，不要自行停藥或減量。3.強調(diào)遵醫(yī)囑按時復(fù)查的重要性，定期復(fù)查肝功能、腎功能、血常規(guī)、痰涂片等，以便及時調(diào)整治療方案。（五）消毒隔離指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者及家屬做好消毒隔離工作，防止結(jié)核菌傳播?；颊叩奶狄簯?yīng)吐在帶蓋的痰杯內(nèi)，加入等量的1%消毒靈浸泡1小時后倒掉。2.患者的餐具、水杯等應(yīng)單獨使用，定期煮沸消毒15-30分鐘。3.患者居住的房間應(yīng)保持通風(fēng)良好，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右?？墒褂米贤饩€燈進(jìn)行空氣消毒，每周2-3次，每次30-60分鐘。4.患者外出時應(yīng)佩戴口罩，避免到人員密集的場所，防止交叉感染。（六）心理指導(dǎo)1.關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.告知患者肺結(jié)核是可治愈的疾病，只要積極配合治療，按時服藥，加強營養(yǎng)，注意休息，病情會逐漸好轉(zhuǎn)。3.鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對肺癆患者李某的病情有了更全面、深入的了解，明確了護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時加強了對患者的心理護(hù)理、營養(yǎng)支持和健康教育。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，體溫恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況逐漸好轉(zhuǎn)，焦慮情緒減輕，對疾病的相關(guān)知識和自我護(hù)理方法有了較好的掌握。本次護(hù)理查房也讓我們認(rèn)識到，對于肺癆患者的護(hù)理需要全面