屈光不正的護理查房一、前言屈光不正作為眼科常見的疾病類型，涵蓋了近視、遠視、散光等多種情況，嚴重影響患者的視力和生活質(zhì)量。通過本次護理查房，我們旨在深入了解屈光不正患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在日常工作中，我們接觸到了形形色色的屈光不正患者，每一個病例都有其獨特之處，這也讓我們更加深刻地認識到做好護理工作對于患者康復(fù)的重要性。二、病例介紹患者李某，男，12歲，因“視力下降1年余”入院。患兒平素學(xué)習(xí)任務(wù)較重，長時間近距離用眼，近1年自覺視力逐漸下降，未予重視。父母發(fā)現(xiàn)后帶其來我院就診，門診檢查后以“屈光不正”收入院。入院時體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神尚可。眼部檢查：視力右眼0.3，左眼0.4，雙眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明，玻璃體未見明顯混濁。眼底檢查：視乳頭色澤正常，邊界清晰，視網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光可見。進一步行驗光檢查，結(jié)果顯示：右眼近視-3.00D，散光-0.50D×180°；左眼近視-2.75D，散光-0.75D×175°。診斷為雙眼屈光不正（近視）。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患兒的用眼習(xí)慣，包括每天看電視、使用電子產(chǎn)品的時間，閱讀、書寫的姿勢和時間等。了解患兒是否有家族近視史，父母的視力情況以及是否有其他眼部疾病史。經(jīng)詢問得知，患兒每天看電視時間約2小時，使用手機等電子產(chǎn)品時間約1小時，閱讀時距離書本較近，且經(jīng)常在光線較暗的環(huán)境下看書。其父母均有近視，父親近視度數(shù)約-4.00D，母親近視度數(shù)約-3.50D。2.身體狀況評估除了上述眼部檢查結(jié)果外，還評估患兒的全身狀況，觀察患兒的營養(yǎng)狀況、發(fā)育情況等。患兒身高、體重與同齡人相比基本正常，營養(yǎng)狀況良好，但存在輕微的駝背現(xiàn)象，可能與長期不良坐姿有關(guān)。3.心理社會評估患兒因視力下降，擔(dān)心影響學(xué)習(xí)成績，表現(xiàn)出焦慮情緒。同時，由于年齡較小，對疾病的認知有限，對治療和護理存在一定的恐懼心理。在與患兒溝通中發(fā)現(xiàn)，他很在意同學(xué)們對他戴眼鏡的看法，擔(dān)心會被嘲笑。了解到患兒父母工作較忙，對患兒的關(guān)心主要集中在學(xué)習(xí)上，對其眼部健康問題關(guān)注不夠。四、護理診斷1.知識缺乏：缺乏有關(guān)屈光不正的防治知識，與患兒及家長對疾病認知不足有關(guān)。2.焦慮：與視力下降擔(dān)心影響學(xué)習(xí)及外觀有關(guān)，與患兒年齡及心理特點有關(guān)。3.有受傷的危險：與視力下降、佩戴眼鏡有關(guān)，與患兒活動時可能因視物不清而發(fā)生碰撞等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如弱視、斜視等，與屈光不正未及時矯正有關(guān)。五、護理目標與措施1.知識缺乏-護理目標：患兒及家長能夠了解屈光不正的病因、治療方法及預(yù)防措施，掌握正確的用眼衛(wèi)生知識。-護理措施-健康教育講座：組織患兒及家長參加屈光不正健康教育講座，由眼科醫(yī)生講解屈光不正的相關(guān)知識，包括發(fā)病機制、癥狀、治療和預(yù)防等內(nèi)容。講座過程中，通過圖片、視頻等形式直觀地向他們展示，提高他們的理解和接受程度。-一對一指導(dǎo)：責(zé)任護士在患兒住院期間，針對患兒及家長的疑問進行一對一的解答和指導(dǎo)。例如，指導(dǎo)家長如何幫助患兒選擇合適的眼鏡，如何正確佩戴和護理眼鏡等。同時，向患兒講解正確的讀寫姿勢，如“一拳一尺一寸”，即胸口離桌沿一拳、眼睛離書本一尺、握筆的手指離筆尖一寸。-發(fā)放宣傳資料：向患兒及家長發(fā)放屈光不正防治的宣傳資料，如宣傳手冊、海報等，方便他們隨時查閱，加深對疾病的認識。2.焦慮-護理目標：患兒焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導(dǎo)：主動與患兒溝通，傾聽他的擔(dān)憂和想法，給予關(guān)心和安慰。向他解釋屈光不正通過正確的治療和護理是可以得到有效控制的，鼓勵他樹立信心。例如，告訴他很多同學(xué)都和他一樣有屈光不正的問題，只要注意保護眼睛，一樣可以正常學(xué)習(xí)和生活。-鼓勵社交：鼓勵患兒與同病房的小伙伴交流互動，安排一些適合患兒的娛樂活動，如下棋、玩簡單的游戲等，轉(zhuǎn)移他的注意力，減輕焦慮情緒。同時，建議家長多陪伴患兒，給予他情感上的支持。-介紹成功案例：向患兒介紹一些與他年齡相仿、屈光不正得到有效控制的成功案例，讓他看到希望，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣。3.有受傷的危險-護理目標：患兒住院期間無受傷情況發(fā)生。-護理措施-環(huán)境安全管理：保持病房地面清潔干燥，無障礙物，衛(wèi)生間設(shè)置防滑設(shè)施。病房內(nèi)光線充足，避免患兒因光線昏暗而摔倒。將常用物品放置在患兒容易拿取的地方，方便他使用。-活動指導(dǎo)：告知患兒在佩戴眼鏡活動時要小心，避免劇烈運動，防止眼鏡碰撞損壞。在進行戶外活動時，提醒患兒注意周圍環(huán)境，避免與他人發(fā)生碰撞。如果眼鏡出現(xiàn)損壞或不適，及時告知醫(yī)護人員。-視力監(jiān)測：密切觀察患兒的視力變化，定期進行視力檢查。根據(jù)視力情況調(diào)整活動范圍和注意事項。如視力明顯下降時，限制患兒的活動，避免其獨自外出。4.潛在并發(fā)癥：如弱視、斜視等-護理目標：預(yù)防弱視、斜視等并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施-視力監(jiān)測：定期為患兒進行視力檢查，觀察視力變化情況。如發(fā)現(xiàn)視力下降或雙眼視力差異增大，及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。-配鏡指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒正確佩戴眼鏡，確保眼鏡度數(shù)準確，佩戴舒適。告知家長要定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查視力，根據(jù)視力變化及時調(diào)整眼鏡度數(shù)。-用眼指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免長時間近距離用眼，每用眼30-40分鐘，應(yīng)休息10-15分鐘，可以遠望或做眼保健操。同時，鼓勵患兒多參加戶外活動，每天戶外活動時間不少于2小時。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.弱視-觀察要點：密切觀察患兒的視力變化，注意是否有視力減退、雙眼視力差異增大等情況。觀察患兒是否有注視異常，如偏頭、瞇眼等表現(xiàn)。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患兒有弱視傾向，及時與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑進行弱視訓(xùn)練。如遮蓋療法，嚴格按照遮蓋方案進行遮蓋，定期復(fù)查視力，根據(jù)視力恢復(fù)情況調(diào)整遮蓋時間和方法。同時，指導(dǎo)患兒進行精細目力訓(xùn)練，如穿珠子、描畫等，提高患兒的視力和手眼協(xié)調(diào)能力。2.斜視-觀察要點：觀察患兒有無斜視出現(xiàn)，注意斜視的類型（內(nèi)斜、外斜、上斜等）、程度及變化情況。觀察患兒在不同注視方向時斜視的表現(xiàn)。-護理措施：對于有斜視傾向的患兒，協(xié)助醫(yī)生進行斜視檢查和評估。根據(jù)醫(yī)生的建議，指導(dǎo)患兒進行眼肌訓(xùn)練，如眼球運動訓(xùn)練等，增強眼肌的協(xié)調(diào)性。同時，告知家長注意觀察患兒的眼位變化，如有異常及時就醫(yī)。七、健康教育1.用眼衛(wèi)生指導(dǎo)-教育患兒保持正確的讀寫姿勢，做到“一拳一尺一寸”。-控制用眼時間，避免長時間近距離用眼，每用眼30-40分鐘，休息10-15分鐘。-提供良好的照明環(huán)境，避免在光線過強或過暗的地方看書、寫字。-減少使用電子產(chǎn)品的時間，如看電視、玩手機等，每天不超過1小時。2.眼鏡護理指導(dǎo)-指導(dǎo)患兒正確佩戴眼鏡，雙手拿住鏡腿，輕輕放在鼻梁上，調(diào)整好位置。-保持眼鏡清潔，定期用清水沖洗鏡片，用干凈的軟布擦干。避免使用粗糙的物品擦拭鏡片，以免劃傷。-不戴眼鏡時，將眼鏡放在眼鏡盒內(nèi)，妥善保管，防止眼鏡變形。3.飲食指導(dǎo)-鼓勵患兒多吃富含維生素A、C、E和葉黃素的食物，如胡蘿卜、橙子、藍莓、菠菜等，有助于保護眼睛。-保證營養(yǎng)均衡，攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪，為眼睛的發(fā)育提供充足的營養(yǎng)。4.定期復(fù)查指導(dǎo)-告知患兒及家長定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查視力的重要性，一般每3-6個月復(fù)查一次。-復(fù)查時攜帶之前的病歷、檢查報告和眼鏡，以便醫(yī)生了解患兒的病情變化。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對屈光不正患兒的護理有了更全面、深入的認識。從入院時的護理評估，到制定針對性的護理診斷、護理目標與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，旨在為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助他們更好地應(yīng)對屈光不正問題。在護理過程中，我們注重與患兒及家長的溝通交流，了解他們的需求和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。通過健康教育，提高了患兒及家長對屈光不正的認知水平，使他們掌握了正確的用眼衛(wèi)生和眼鏡護理知識，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。同時，我們也認識到在今后的工作中，還需要不斷加強對屈光不正患兒護理的研究和實踐，進一步優(yōu)化護理流程，提高護理質(zhì)量。關(guān)注患兒的心理健康，給予他們更多的關(guān)愛和幫助，讓他們能夠在良好的護理環(huán)境中健康成