胸壁擦傷查房一、前言胸壁擦傷在臨床上較為常見，多因外力作用于胸壁皮膚所致?？此剖潜容^輕微的損傷，但如果護理不當，也可能引發(fā)一系列問題，影響患者的康復(fù)進程，增加患者的痛苦。通過此次查房，我們旨在全面、系統(tǒng)地評估胸壁擦傷患者的病情，制定科學(xué)合理的護理計劃，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因騎摩托車時不慎摔倒，胸部與地面摩擦，導(dǎo)致胸壁多處擦傷入院。入院時可見右側(cè)胸部、左側(cè)腋下及胸骨旁皮膚有不同程度的擦傷，創(chuàng)面有少量滲血及淡黃色滲出液，周圍皮膚輕度紅腫?；颊咦允鲂夭刻弁?，尤其是在深呼吸、咳嗽及活動時疼痛加劇。患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者受傷的經(jīng)過，包括受傷的時間、地點、外力作用的方式等，了解患者既往的健康狀況，有無其他慢性疾病史。2.身體狀況-局部情況：仔細觀察胸壁擦傷創(chuàng)面的大小、形狀、深度、顏色、有無滲血、滲液等情況。評估創(chuàng)面周圍皮膚的溫度、色澤、有無壓痛、腫脹等炎癥表現(xiàn)。-全身情況：監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，評估患者的疼痛程度及對日常生活的影響。3.心理社會狀況：了解患者對胸壁擦傷的認知程度，是否存在焦慮、恐懼等不良情緒。評估患者的家庭支持系統(tǒng)，了解患者的經(jīng)濟狀況及工作情況，判斷其對康復(fù)的影響。四、護理診斷1.疼痛：與胸壁擦傷有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與胸壁擦傷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染：與胸壁擦傷創(chuàng)面暴露有關(guān)。4.焦慮：與擔心傷口愈合及疼痛有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，評估疼痛對患者日常生活、睡眠等的影響。-體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫受傷部位，減輕疼痛。如患者可采取半臥位或側(cè)臥位，減少胸部肌肉的牽拉。-疼痛護理：指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、看電視等，分散注意力，緩解疼痛。根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇此幬?，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.皮膚完整性受損-護理目標：胸壁擦傷創(chuàng)面逐漸愈合，皮膚完整性恢復(fù)。-護理措施-創(chuàng)面護理：保持創(chuàng)面清潔干燥，每日用碘伏消毒創(chuàng)面2-3次，消毒范圍應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣1-2cm，動作輕柔，避免損傷創(chuàng)面。消毒后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，防止感染。若創(chuàng)面有較多滲血、滲液，應(yīng)及時更換紗布。-避免刺激：告知患者避免搔抓創(chuàng)面，防止損傷皮膚，加重感染。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，減少對創(chuàng)面的摩擦。3.潛在并發(fā)癥：感染-護理目標：患者未發(fā)生感染，胸壁擦傷創(chuàng)面順利愈合。-護理措施-嚴格無菌操作：在進行創(chuàng)面護理、更換敷料等操作時，嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。-觀察病情：密切觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液增多、異味等感染跡象，監(jiān)測患者體溫變化。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-加強營養(yǎng)支持：鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹胸壁擦傷的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵參與：鼓勵患者參與自身的護理，如協(xié)助患者更換敷料、進行康復(fù)鍛煉等，讓患者感受到自己在疾病康復(fù)中的作用，提高其自我效能感。-社會支持：告知患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。鼓勵家屬參與患者的護理，共同幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察創(chuàng)面有無紅腫、熱痛加劇，滲液的量、顏色及性質(zhì)有無改變。若創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，伴有異味，患者體溫升高，可能提示感染。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即報告醫(yī)生。加強創(chuàng)面換藥，根據(jù)創(chuàng)面情況增加換藥次數(shù)，清除膿性分泌物。遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。同時，加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。2.出血-觀察要點：注意觀察創(chuàng)面有無再次滲血，敷料有無被血液浸濕。若患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心慌等癥狀，可能提示有內(nèi)出血情況。-護理措施：若創(chuàng)面少量滲血，可通過更換敷料，適當加壓包扎止血。若出血較多，應(yīng)立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行止血處理。密切觀察患者生命體征變化，做好輸血等搶救準備。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解胸壁擦傷的原因、治療方法及愈合過程，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，消除恐懼心理。2.創(chuàng)面護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確進行創(chuàng)面護理，包括消毒方法、更換敷料的注意事項等。告知患者保持創(chuàng)面清潔干燥的重要性，避免創(chuàng)面沾水。3.飲食指導(dǎo)：鼓勵患者多吃富含營養(yǎng)的食物，促進創(chuàng)面愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.活動指導(dǎo)：告知患者在傷口未愈合前，避免劇烈活動，防止再次損傷?？蛇m當進行一些輕度的活動，如散步等，以促進血液循環(huán)，但要注意保護受傷部位。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者按時復(fù)診，以便醫(yī)生及時了解創(chuàng)面愈合情況，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、滲液增多、疼痛加劇等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次查房，我們對胸壁擦傷患者的病情有了全面的了解，制定了針對性的護理計劃，并采取了有效的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，注重創(chuàng)面護理、疼痛管理、并發(fā)癥的預(yù)防及心理護理，同時加強健康教育，提高患者的自我護理能力。目前，患者胸壁擦傷創(chuàng)面正在逐漸愈合，疼痛程度減輕，焦慮情緒緩解。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注患者