植入式給藥裝置護理技術(shù)科室：

主講人：Nursingcareforimplantablevenousaccessports中華護理學(xué)會團體標準T/CNAS33-2023范圍本文件規(guī)定了植入式靜脈給藥裝置護理技術(shù)的基本要求及操作程序。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件:不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。規(guī)范化引用文件GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WS/T433-2023靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范目錄術(shù)語和定義1基本要求2操作程序3術(shù)語與定義術(shù)語與定義術(shù)語與定義一種植入皮下長期留置的中心靜脈輸液裝置，簡稱輸液港。包括尖端位于腔靜脈的導(dǎo)管及埋置于皮下的注射座，注射座埋置于胸壁皮下的稱胸壁輸液港，注射座埋置于上臂皮下的稱上臂輸液港。植入式靜脈給藥裝置implantablevenousaccessport術(shù)語與定義輸液港給藥和維護時使用的穿刺針，其針頭包含一個折返點，針尖斜面稍長，角度較小。無損傷針non-coringneedle 基本要求基本要求基本要求2PORT的植入、使用、維護、移除的基本原則應(yīng)符合WS/T433-2023的規(guī)定。3

PORT植入、移除操作應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格的醫(yī)師和護士合作完成。醫(yī)師完成注射座的植入和移除。4應(yīng)對患者和照顧者進行相關(guān)的健康教育。1PORT植入及移除環(huán)境應(yīng)符合GB15982醫(yī)療機構(gòu)Ⅱ類環(huán)境要求。縮略語：PORT:植入式靜脈給藥裝置(implantablevenousaccessport)操作程序操作程序操作程序1評估用藥史、過敏史、治療方案等，查看血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢驗結(jié)果。評估1操作前評估評估預(yù)植入注射座部位皮膚是否完整，有無紅、腫、熱、痛，應(yīng)避開預(yù)放療和接受過放療的部位、腫瘤侵犯的皮膚及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域。評估評估預(yù)植入注射座部位皮下組織厚度，囊袋距離皮膚的適宜厚度為0.5~1cm。評估宜用超聲評估預(yù)穿刺血管走形、深度、直徑等，導(dǎo)管/靜脈直徑比應(yīng)≤45%。評估操作程序胸壁PORT植入:a)協(xié)助患者取平臥位，肩部墊枕，頭后仰15°，偏向?qū)?cè);b)選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈等穿刺;c)配合醫(yī)師完成胸壁PORT植入，胸壁PORT注射座宜放置在平坦不易受到擠壓和摩擦的胸大肌淺筋膜層。2PORT植入:操作程序上臂PORT植入?yún)f(xié)助患者取舒適體位，手臂外展與軀干成45°~90°;b)宜選擇上臂中上段的貴要靜脈、肱靜脈等穿刺，注射座宜置于上臂內(nèi)側(cè);c)置入導(dǎo)管流程參照WS/T433-2023中6.3.2PICC穿刺。2PORT植入:操作程序3定位及記錄宜采用超聲或心腔內(nèi)電圖等技術(shù)輔助引導(dǎo)穿刺及導(dǎo)管尖端定位。1應(yīng)通過X線確定PORT導(dǎo)管尖端位置及導(dǎo)管走行。導(dǎo)管尖端最佳位置應(yīng)為上腔靜2脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處。3記錄穿刺靜脈、導(dǎo)管長度及尖端位置、注射座位置、植入日期等。4操作程序4使用及維護應(yīng)評估注射座位置及周圍皮膚完整性，有無注射座翻轉(zhuǎn)，有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等癥狀。應(yīng)選擇滿足治療方案的最小規(guī)格無損傷針。針管直徑長度19G（1.1mm）15/20/2520G（0.9mm）15/20/2522G（0.7mm）12/15/20/25各類無損傷針常用型號穿刺無損傷針時，用拇指、示指及中指固定注射座，針尖斜面背對導(dǎo)管鎖接口從注射座中心垂直刺入，有落空感后繼續(xù)進針，有阻力時停止。操作程序4使用及維護應(yīng)以穿刺點為中心，使用無菌透明敷料固定無損傷針。拔除無損傷針時，應(yīng)先消毒，固定注射座垂直拔針，并檢查針頭的完整性。應(yīng)用無菌紗布壓迫穿刺點，再次消毒后覆蓋無菌敷料。操作程序5PORT的移除1、應(yīng)評估患者的治療需求、并發(fā)癥、個人意愿等因素。

2、移除后應(yīng)檢查PORT的完整性，縫合傷口后覆蓋無菌敷料。操作程序6注意事項1腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)不宜植入上臂PORT:鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜在同側(cè)植入PORT。2有血栓史或血管手術(shù)史的靜脈不宜植入PORT。