發(fā)熱疾病診斷演講人：日期:目錄02發(fā)熱疾病的診斷流程01發(fā)熱概述03常見(jiàn)發(fā)熱疾病的診斷04發(fā)熱疾病的鑒別診斷05發(fā)熱疾病的治療原則06發(fā)熱疾病的預(yù)后與隨訪(fǎng)01發(fā)熱概述發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。定義按照發(fā)熱的程度可以分為低熱（37.5℃~38℃）、中等熱（38.1℃~39℃）、高熱（39.1℃~41℃）和超高熱（>41℃）。分類(lèi)定義與分類(lèi)發(fā)熱的生理機(jī)制體溫調(diào)節(jié)中樞異常體溫調(diào)節(jié)中樞受到致熱源的刺激，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡，體溫升高。產(chǎn)熱過(guò)多機(jī)體在感染、炎癥等病理狀態(tài)下，產(chǎn)熱增加，超過(guò)散熱能力，導(dǎo)致體溫升高。散熱減少如廣泛皮膚病變、中暑等情況，散熱障礙，導(dǎo)致體溫升高。感染性發(fā)熱包括細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等感染，如上呼吸道感染、肺炎、腦膜炎等。非感染性發(fā)熱如風(fēng)濕性疾病、腫瘤、血液病等，以及物理因素（如中暑、放射線(xiàn)）、化學(xué)因素（如藥物）等引起的發(fā)熱。發(fā)熱的常見(jiàn)病因02發(fā)熱疾病的診斷流程發(fā)熱的病史了解患者發(fā)病前是否有外出旅行或接觸發(fā)熱患者的情況。旅行史和接觸史既往病史詢(xún)問(wèn)患者過(guò)去的患病情況、手術(shù)史、過(guò)敏史及家族遺傳史。詢(xún)問(wèn)發(fā)熱的起病方式、持續(xù)時(shí)間、熱度、熱型及伴隨癥狀。病史采集體格檢查體溫測(cè)量準(zhǔn)確測(cè)量患者體溫，觀(guān)察發(fā)熱程度及熱型。一般狀況系統(tǒng)檢查觀(guān)察患者的精神狀態(tài)、面色、皮膚及淋巴結(jié)等。針對(duì)患者癥狀對(duì)相應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。123血常規(guī)檢查檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)，以判斷發(fā)熱原因。尿液檢查觀(guān)察尿液顏色、透明度及尿蛋白等指標(biāo)，有助于診斷尿路感染等疾病。病原體檢查通過(guò)血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)等，尋找病原體，明確診斷。影像學(xué)檢查如X線(xiàn)、CT、MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)病變部位及評(píng)估病情。實(shí)驗(yàn)室檢查03常見(jiàn)發(fā)熱疾病的診斷如流行性感冒、EB病毒感染、登革熱等，常伴隨發(fā)熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛等癥狀。如急性扁桃體炎、肺炎、腦膜炎等，常伴隨高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難等癥狀。如念珠菌病、隱球菌病等，常表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肝脾腫大等癥狀。如瘧疾、弓形蟲(chóng)病等，常伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等癥狀。感染性疾病病毒感染細(xì)菌感染真菌感染寄生蟲(chóng)感染非感染性疾病結(jié)締組織病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，常伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀。血液系統(tǒng)疾病如急性白血病、淋巴瘤等，常伴隨發(fā)熱、貧血、出血等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦膜炎、腦脊髓炎等，常伴隨發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。變態(tài)反應(yīng)性疾病如藥物熱、血清病等，常伴隨發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀。01020304淋巴瘤白血病實(shí)體瘤腫瘤熱常伴隨發(fā)熱、盜汗、體重減輕等癥狀。常伴隨貧血、出血、感染等癥狀。腫瘤壞死或腫瘤細(xì)胞釋放致熱源引起的發(fā)熱，常表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱或周期性高熱。如肝癌、肺癌等，常伴隨發(fā)熱、消瘦、惡病質(zhì)等癥狀。惡性腫瘤相關(guān)發(fā)熱04發(fā)熱疾病的鑒別診斷感染性發(fā)熱由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等病原體引起的感染，常伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高等感染指標(biāo)異常。非感染性發(fā)熱由過(guò)敏反應(yīng)、結(jié)締組織病、血液病、惡性腫瘤等引起的發(fā)熱，常伴有相應(yīng)的疾病癥狀和體征，感染指標(biāo)多不升高或輕微升高。感染性與非感染性發(fā)熱的鑒別急性發(fā)熱起病急，病程短，通常持續(xù)時(shí)間在兩周以?xún)?nèi)，常見(jiàn)于急性感染、急性中毒等。慢性發(fā)熱起病緩，病程長(zhǎng)，通常持續(xù)時(shí)間超過(guò)兩周，常見(jiàn)于結(jié)核病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。急性與慢性發(fā)熱的鑒別表現(xiàn)為某一局部區(qū)域溫度升高，如局部感染、局部血腫等，常伴有局部疼痛、紅腫等癥狀。局部發(fā)熱表現(xiàn)為全身溫度升高，如感染性疾病、血液病、結(jié)締組織病等，常伴有全身性癥狀和體征，如乏力、頭痛、肌肉酸痛等。全身性發(fā)熱局部與全身性發(fā)熱的鑒別05發(fā)熱疾病的治療原則對(duì)癥治療物理降溫通過(guò)擦浴、冰敷等物理降溫方法，降低體溫，減輕患者的不適感。藥物降溫補(bǔ)充水分根據(jù)患者情況，選用適當(dāng)?shù)耐藷崴帲鐚?duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，注意藥物劑量和用藥間隔。發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致身體失水，需要及時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水。123病因治療抗感染治療對(duì)于由細(xì)菌、病毒等感染引起的發(fā)熱，應(yīng)選用相應(yīng)的抗感染藥物進(jìn)行治療?？寡字委煂?duì)于由炎癥引起的發(fā)熱，需選用適當(dāng)?shù)目寡姿庍M(jìn)行治療，以緩解炎癥反應(yīng)?？鼓[瘤治療對(duì)于由腫瘤引起的發(fā)熱，需要根據(jù)腫瘤類(lèi)型和患者情況，制定相應(yīng)的抗腫瘤治療方案。防止熱性驚厥發(fā)熱患者應(yīng)保持充足的水分?jǐn)z入，避免脫水引起的嚴(yán)重后果。防止脫水防止臟器功能受損長(zhǎng)時(shí)間高熱會(huì)對(duì)身體臟器造成損害，需及時(shí)采取降溫和保護(hù)措施。對(duì)于高熱患者，應(yīng)采取措施預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生，如及時(shí)降溫、給予鎮(zhèn)靜劑等。并發(fā)癥預(yù)防06發(fā)熱疾病的預(yù)后與隨訪(fǎng)病情輕重評(píng)估患者的發(fā)熱程度、持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥等，以確定病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。預(yù)后評(píng)估病因診斷根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等，確定發(fā)熱的病因，有助于判斷預(yù)后。治療效果評(píng)估治療措施對(duì)患者發(fā)熱的緩解程度，以及病情是否得到有效控制。隨訪(fǎng)計(jì)劃體溫監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者體溫，了解發(fā)熱是否反復(fù)，以及體溫波動(dòng)情況。030201病情觀(guān)察密切觀(guān)察患者的病情變化，包括癥狀是否緩解、是否出現(xiàn)新的癥狀等。復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)根據(jù)患者情況，定期復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以評(píng)估病情恢復(fù)情況