《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2024年版）》解讀本共識(shí)由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布。共識(shí)旨在為高尿酸血癥相關(guān)疾病的診療提供指導(dǎo)，規(guī)范診療流程，提高診療水平。作者：總論:診療共識(shí)編制背景及重要性高尿酸血癥發(fā)病率逐年上升高尿酸血癥已成為全球性公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。中國(guó)高尿酸血癥患病率高達(dá)13.3%，人數(shù)超過1.7億。高尿酸血癥可導(dǎo)致痛風(fēng)、腎病、心血管疾病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量。診療規(guī)范更新的必要性隨著對(duì)高尿酸血癥認(rèn)識(shí)的不斷深入和診療技術(shù)的發(fā)展，原有診療指南已不能完全滿足臨床需求?！吨袊?guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2024年版）》旨在提供最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，促進(jìn)高尿酸血癥患者規(guī)范化管理。高尿酸血癥的定義及分類高尿酸血癥定義高尿酸血癥是指血尿酸水平持續(xù)高于正常范圍的疾病。正常血尿酸水平男性<420μmol/L，女性<360μmol/L。高尿酸血癥分類高尿酸血癥可分為原發(fā)性高尿酸血癥和繼發(fā)性高尿酸血癥，前者是由于體內(nèi)嘌呤代謝異常導(dǎo)致，后者是由于其他疾病或藥物引起。高尿酸血癥的類型高尿酸血癥可分為無癥狀高尿酸血癥和癥狀性高尿酸血癥，后者通常伴有痛風(fēng)、腎病、心血管疾病等并發(fā)癥。高尿酸血癥的流行病學(xué)特點(diǎn)高尿酸血癥在中國(guó)人群中呈上升趨勢(shì)，男性、老年人、肥胖人群、代謝綜合征患者、高血壓患者、糖尿病患者、慢性腎病患者等患病風(fēng)險(xiǎn)較高。高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是高尿酸血癥最常見的臨床表現(xiàn)，常表現(xiàn)為突發(fā)性、劇烈關(guān)節(jié)疼痛，伴有紅腫熱痛等癥狀。腎結(jié)石高尿酸血癥可導(dǎo)致腎結(jié)石形成，腎結(jié)石可引起腎絞痛、血尿等癥狀。痛風(fēng)石長(zhǎng)期高尿酸血癥可導(dǎo)致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)周圍或軟組織中，形成痛風(fēng)石，可引起局部疼痛、腫脹。心血管疾病高尿酸血癥與心血管疾病相關(guān)，可增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥的實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)高尿酸血癥診斷至關(guān)重要，幫助醫(yī)師確定高尿酸血癥的診斷以及評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。1血尿酸水平評(píng)估高尿酸血癥是否存在。2腎功能檢查評(píng)估腎臟功能受損程度。3肝功能檢查評(píng)估肝臟功能受損程度。4血糖檢查排查合并糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。5血脂檢查排查合并心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。通過實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)師可以了解患者高尿酸血癥的具體情況，并制定相應(yīng)的治療方案。高尿酸血癥的影像學(xué)診斷影像學(xué)檢查在高尿酸血癥診斷中起輔助作用，主要用于評(píng)估關(guān)節(jié)、腎臟等器官受損情況。影像學(xué)檢查方法包括X線片、超聲、CT和MRI等。X線片可用于觀察骨骼關(guān)節(jié)的病變，如骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞等。超聲可用于評(píng)估腎臟大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及關(guān)節(jié)滑膜的增厚等。CT可用于觀察腎臟的結(jié)構(gòu)、大小和功能，以及關(guān)節(jié)的病變，并可用于診斷痛風(fēng)石。MRI可用于觀察腎臟的結(jié)構(gòu)、大小和功能，以及關(guān)節(jié)的病變，并可用于診斷痛風(fēng)石。高尿酸血癥發(fā)病機(jī)制嘌呤代謝紊亂高尿酸血癥主要與嘌呤代謝紊亂有關(guān)，體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)物尿酸生成過多或排泄減少導(dǎo)致血尿酸水平升高。腎臟排泄障礙腎臟是尿酸排泄的主要器官，腎功能障礙會(huì)影響尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。遺傳因素部分高尿酸血癥患者存在家族史，提示遺傳因素可能在發(fā)病中起到一定作用。生活方式高嘌呤飲食、肥胖、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式也會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生。高尿酸血癥的并發(fā)癥痛風(fēng)高尿酸血癥最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，約10%高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。腎臟疾病長(zhǎng)期高尿酸血癥可導(dǎo)致腎臟損傷，引起慢性腎臟病、尿酸性腎結(jié)石、腎功能衰竭等。心血管疾病高尿酸血癥與心血管疾病密切相關(guān)，可增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病、心力衰竭、腦卒中等。其他并發(fā)癥高尿酸血癥還可導(dǎo)致其他并發(fā)癥，例如，高血壓、糖尿病、代謝綜合征、肝功能異常等。高尿酸血癥患者的綜合評(píng)估病史評(píng)估詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史、藥物史、飲食史、生活方式等，了解患者是否存在高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥。體格檢查評(píng)估患者的體重、血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫等，并進(jìn)行必要的體格檢查，觀察是否存在痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損害等體征。生活方式干預(yù)在高尿酸血癥中的作用規(guī)律運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以消耗熱量，降低體重，促進(jìn)尿酸排泄。合理飲食控制嘌呤攝入，減少高熱量、高脂肪食物，增加水果、蔬菜攝入。充足飲水多喝水可以促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。藥物治療-降尿酸藥物別嘌醇抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。非布司他選擇性抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。丙磺舒抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄。樂西尿酸選擇性抑制尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，促進(jìn)尿酸排泄。藥物治療-非降尿酸藥物11.控制合并癥如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，可使用相應(yīng)藥物改善癥狀。22.緩解疼痛對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛。33.保護(hù)腎臟對(duì)于腎功能異常的患者，可使用腎臟保護(hù)藥物，如ACEI或ARB。44.預(yù)防并發(fā)癥可根據(jù)患者具體情況，使用抗氧化劑、降脂藥物等預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。高尿酸血癥并發(fā)痛風(fēng)的診斷1臨床表現(xiàn)疼痛劇烈，關(guān)節(jié)紅腫，熱痛，活動(dòng)受限，發(fā)作突然，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，常在夜間發(fā)作。2實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸水平升高血沉和C反應(yīng)蛋白升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高3影像學(xué)檢查X線片可顯示關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)破壞、軟骨破壞等。高尿酸血癥并發(fā)痛風(fēng)的急性期治療1止痛選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）或秋水仙堿。2消炎NSAIDs可減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。3控制痛風(fēng)控制急性痛風(fēng)發(fā)作，預(yù)防反復(fù)發(fā)作。4降尿酸急性期控制疼痛后，開始降尿酸治療。急性期治療主要目標(biāo)是緩解疼痛和炎癥。同時(shí)需要控制血尿酸水平，預(yù)防反復(fù)發(fā)作。根據(jù)患者病情選擇合適藥物治療方案。高尿酸血癥并發(fā)痛風(fēng)的預(yù)防治療生活方式干預(yù)保持健康體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，低嘌呤飲食，充足飲水，避免過度飲酒，戒煙。藥物治療長(zhǎng)期服用降尿酸藥物，將血尿酸控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。定期隨訪定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理尿酸升高或痛風(fēng)發(fā)作。早期診斷早期識(shí)別和控制高尿酸血癥，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展。高尿酸血癥并發(fā)腎病的診治早期識(shí)別和干預(yù)高尿酸血癥可導(dǎo)致腎小球硬化，損害腎功能。早期識(shí)別和干預(yù)至關(guān)重要，可延緩腎病進(jìn)展，降低慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)。控制尿酸水平控制尿酸水平是腎病治療的關(guān)鍵。通過藥物治療和生活方式調(diào)整，降低尿酸水平至正常范圍。管理其他危險(xiǎn)因素高血壓、糖尿病和肥胖等因素會(huì)加重腎病，需積極管理，控制血壓、血糖和體重。高尿酸血癥并發(fā)心血管疾病的診治心臟病變風(fēng)險(xiǎn)增加高尿酸血癥患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，包括冠心病、心力衰竭、房顫等。診斷和篩查對(duì)于高尿酸血癥患者，應(yīng)積極進(jìn)行心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查，及時(shí)診斷和治療。綜合治療方案心血管疾病的治療需要綜合考慮降尿酸、控制血壓、改善血脂、抗凝等因素，制定個(gè)性化的方案。高尿酸血癥并發(fā)其他并發(fā)癥的診治11.心血管疾病高尿酸血癥患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)積極控制血壓、血糖和血脂，預(yù)防心血管事件。22.腎臟疾病高尿酸血癥可加重腎臟負(fù)擔(dān)，需定期監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)進(jìn)行降尿酸治療。33.肝臟疾病高尿酸血癥與非酒精性脂肪肝病等肝臟疾病相關(guān)，需要定期監(jiān)測(cè)肝功能，并采取相應(yīng)措施。44.代謝性疾病高尿酸血癥與肥胖、糖尿病等代謝性疾病關(guān)系密切，應(yīng)積極控制體重，改善生活方式。高尿酸血癥的特殊人群管理兒童青少年高尿酸血癥在兒童青少年中發(fā)病率逐年上升，需要加強(qiáng)預(yù)防和早期篩查。老年人老年人高尿酸血癥發(fā)病率高，伴隨多種慢性疾病，需要個(gè)性化治療方案。腎功能異常患者腎功能異?；颊吒菀壮霈F(xiàn)高尿酸血癥，需要謹(jǐn)慎用藥，防止腎功能惡化。妊娠期婦女妊娠期高尿酸血癥可能影響胎兒健康，需要密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行治療。兒童青少年高尿酸血癥的診治早期發(fā)現(xiàn)兒童青少年高尿酸血癥通常沒有明顯癥狀，需要早期篩查。生活方式干預(yù)低嘌呤飲食、適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，是關(guān)鍵的預(yù)防和治療措施。藥物治療根據(jù)病情需要選擇合適的藥物治療，并密切監(jiān)測(cè)治療效果。老年人高尿酸血癥的診治老年人高尿酸血癥的特點(diǎn)老年人更容易患高尿酸血癥，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，腎功能下降，尿酸排泄減少。同時(shí)，老年人更容易出現(xiàn)痛風(fēng)，因?yàn)樗麄兏菀壮霈F(xiàn)代謝性疾病和炎癥。老年人高尿酸血癥的治療治療目標(biāo)是控制尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，保護(hù)腎臟。生活方式干預(yù)，如控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)，是治療的基礎(chǔ)。藥物治療主要包括降尿酸藥物和非降尿酸藥物。腎功能異?；颊吒吣蛩嵫Y的診治11.評(píng)估腎功能評(píng)估腎功能是第一步，了解腎功能損害程度，判斷是否需要調(diào)整降尿酸治療方案。22.藥物選擇選擇腎臟排泄少的降尿酸藥物，如非布司他，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。33.監(jiān)測(cè)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)血尿酸、腎功能指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免腎功能惡化。44.生活方式干預(yù)控制體重，低嘌呤飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有助于降低血尿酸水平，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。妊娠期高尿酸血癥的診治妊娠期高尿酸血癥特點(diǎn)妊娠期高尿酸血癥的發(fā)生率顯著上升，應(yīng)密切關(guān)注其對(duì)母嬰健康的影響。診斷與評(píng)估根據(jù)患者的癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其他相關(guān)信息，進(jìn)行全面評(píng)估并制定個(gè)體化治療方案。藥物治療對(duì)于高尿酸血癥癥狀明顯或伴有并發(fā)癥的患者，需根據(jù)病情選擇合適的降尿酸藥物。母嬰監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)母嬰健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確保母嬰安全。癌癥患者高尿酸血癥的診治腫瘤治療對(duì)高尿酸的影響腫瘤細(xì)胞快速增殖，代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸生成增加。放化療藥物也可損傷腎臟，影響尿酸排泄。腫瘤患者本身免疫力低下，更容易發(fā)生痛風(fēng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。癌癥患者高尿酸血癥治療原則積極控制腫瘤，改善腎功能，降低尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)等并發(fā)癥。個(gè)體化治療方案，根據(jù)患者具體情況選擇藥物、劑量和治療時(shí)間。器官移植患者高尿酸血癥的診治患者評(píng)估了解移植患者的免疫抑制劑種類、劑量以及腎功能等，評(píng)估高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)血尿酸水平，評(píng)估高尿酸血癥的嚴(yán)重程度，并根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。綜合管理將生活方式干預(yù)、藥物治療與腎功能監(jiān)測(cè)相結(jié)合，以控制血尿酸水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥相關(guān)疾病的隨訪與長(zhǎng)期管理1定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，評(píng)估藥物療效，調(diào)整治療方案。2生活方式干預(yù)持續(xù)保持健康的生活方式，包括控制體重、低嘌呤飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。3并發(fā)癥篩查定期進(jìn)行痛風(fēng)、腎臟病、心血管疾病等并發(fā)癥的篩查。4預(yù)防治療積極預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。隨訪和長(zhǎng)期管理是預(yù)防高尿酸血癥相關(guān)疾病惡化和提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估可以幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，有效控制血尿酸水平。堅(jiān)持健康的生活方式是長(zhǎng)期管理的重要保障，有助于降低高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。高尿酸血癥相關(guān)疾病的預(yù)防策略健康的生活方式保持健康的體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免過度飲酒，并控制嘌呤攝入。定期體檢定期檢查血尿酸水平，早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，及時(shí)干預(yù)。遺傳因素了解家族史，如有高尿酸血癥家族史，應(yīng)更加重視預(yù)防。高尿酸血癥相關(guān)疾病的重點(diǎn)研究方向高尿酸血癥發(fā)病機(jī)制研究深入探究高尿酸血癥的分子機(jī)制，尋找新的治療靶點(diǎn)，開發(fā)更有效的治療藥物。高尿酸血癥并發(fā)癥研究闡明高尿酸血癥導(dǎo)致痛風(fēng)、腎病、心