妊娠合并重癥肺炎診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病理生理學(xué)特點(diǎn)03臨床診斷路徑04多學(xué)科治療策略05重癥管理規(guī)范06圍產(chǎn)期護(hù)理要點(diǎn)01疾病概述定義妊娠合并重癥肺炎是指妊娠期婦女發(fā)生的嚴(yán)重肺部感染，通常表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥、呼吸衰竭等癥狀。發(fā)病機(jī)制妊娠期間，孕婦的生理和免疫狀態(tài)發(fā)生改變，容易導(dǎo)致病原體感染，同時(shí)孕婦的肺部結(jié)構(gòu)和功能也發(fā)生變化，使得肺炎病情更加嚴(yán)重。定義與發(fā)病機(jī)制妊娠期易感因素生理變化孕婦的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等都會發(fā)生生理變化，使得孕婦更容易感染肺炎。激素水平變化并發(fā)癥妊娠期間，孕婦體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化，可能會影響免疫系統(tǒng)的功能，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期間，孕婦容易并發(fā)貧血、糖尿病、高血壓等疾病，這些疾病會增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)。123妊娠合并重癥肺炎可導(dǎo)致孕婦呼吸衰竭、多器官功能衰竭、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及孕婦生命。母親風(fēng)險(xiǎn)妊娠合并重癥肺炎可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)、死胎等風(fēng)險(xiǎn)增加，還可能影響胎兒的神經(jīng)發(fā)育和智力。胎兒風(fēng)險(xiǎn)母嬰雙重風(fēng)險(xiǎn)特征02病理生理學(xué)特點(diǎn)呼吸頻率增加通過增加呼吸頻率來提高肺通氣量，保證氧氣的供給。肺活量下降由于腹腔壓力增加，膈肌上抬導(dǎo)致肺活量下降。呼吸道阻力增加由于激素水平改變導(dǎo)致呼吸道黏膜水腫、充血、分泌物增多，呼吸道阻力增加。肺功能變化孕期肺通氣功能下降，但通氣/血流比例失調(diào)不明顯，彌散量增加。母體呼吸系統(tǒng)代償機(jī)制胎兒缺氧嚴(yán)重缺氧時(shí)，胎兒可出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為胎動頻繁、胎心率異常等。胎兒呼吸窘迫胎兒生長受限長期缺氧可能導(dǎo)致胎兒生長受限、羊水過少等情況。母體肺炎導(dǎo)致氧分壓下降，影響胎盤氧氣供應(yīng)，胎兒出現(xiàn)缺氧。胎兒氧供需平衡改變胎盤炎癥母體肺炎引發(fā)的炎癥反應(yīng)可能通過胎盤感染胎兒，引起胎盤炎癥。炎癥反應(yīng)對胎盤影響胎盤功能不全胎盤炎癥可導(dǎo)致胎盤功能不全，影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)和氧氣交換。早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加胎盤炎癥和功能不全可能增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。03臨床診斷路徑癥狀鑒別要點(diǎn)呼吸道癥狀孕婦出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、呼吸急促等呼吸道癥狀，可能提示肺部感染。發(fā)熱孕婦出現(xiàn)高熱，體溫≥38℃，且持續(xù)不降，可能合并感染。胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦出現(xiàn)胎動減少或消失、胎心率異常等情況，可能提示胎兒宮內(nèi)窘迫。影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)肺部X線片出現(xiàn)片狀陰影、肺葉實(shí)變等肺炎表現(xiàn)，有助于診斷肺部感染。肺部CT胎兒B超更清晰地顯示肺部病變情況，但需注意輻射對胎兒的影響，應(yīng)盡量避免。觀察胎兒宮內(nèi)情況，判斷胎兒是否受到感染或窘迫。123實(shí)驗(yàn)室關(guān)鍵指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)升高，提示感染存在。血常規(guī)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)升高，有助于判斷感染嚴(yán)重程度。血液生化指標(biāo)培養(yǎng)出致病菌，可確診肺部感染，并指導(dǎo)抗菌治療。痰培養(yǎng)04多學(xué)科治療策略呼吸支持方案選擇氧療確?；颊叱浞盅鹾希m正低氧血癥。無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣根據(jù)病情需要，選擇合適的機(jī)械通氣方式，以維持患者呼吸功能。體外膜肺氧合（ECMO）在嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，可考慮使用體外膜肺氧合進(jìn)行治療。盡早明確病原體，選擇敏感抗生素，足量聯(lián)合使用，以控制感染?？股厥褂迷瓌t早期、足量、聯(lián)合使用根據(jù)痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等結(jié)果，調(diào)整抗生素使用方案，實(shí)現(xiàn)針對性治療。針對性用藥注意抗生素的副作用和毒性，避免對母體和胎兒造成不良影響。用藥安全胎兒監(jiān)護(hù)時(shí)機(jī)把握密切監(jiān)測胎兒狀況通過胎心監(jiān)護(hù)、超聲等手段，密切監(jiān)測胎兒的生命體征和宮內(nèi)狀況。評估胎兒成熟度根據(jù)孕周、胎兒發(fā)育情況等因素，評估胎兒的成熟度，為分娩時(shí)機(jī)提供依據(jù)。適時(shí)終止妊娠在保障母體安全的前提下，盡量延長孕周，提高胎兒存活率。當(dāng)出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤功能不全等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。05重癥管理規(guī)范呼吸衰竭孕婦出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為頑固性低氧血癥和高碳酸血癥時(shí)，需使用機(jī)械通氣。急性呼吸窘迫綜合征呼吸肌疲勞妊娠合并重癥肺炎可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞，當(dāng)孕婦不能自主維持足夠的通氣量時(shí)，應(yīng)使用機(jī)械通氣。當(dāng)孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，且通過常規(guī)氧療無法緩解時(shí)，需要考慮機(jī)械通氣。機(jī)械通氣適應(yīng)癥血流動力學(xué)監(jiān)測密切監(jiān)測孕婦的血壓、心率、尿量等血流動力學(xué)指標(biāo)，確保循環(huán)功能穩(wěn)定。循環(huán)功能維護(hù)要點(diǎn)液體管理合理控制輸液量和速度，避免液體過負(fù)荷導(dǎo)致的心肺水腫和呼吸困難。血管活性藥物在休克或低血壓的情況下，合理應(yīng)用血管活性藥物，以維持血壓和臟器灌注。終止妊娠決策節(jié)點(diǎn)孕周在評估胎兒的成熟度和孕婦的病情后，如果胎兒已接近足月或孕婦病情嚴(yán)重?zé)o法繼續(xù)妊娠，應(yīng)考慮終止妊娠。病情嚴(yán)重程度胎兒宮內(nèi)安全當(dāng)孕婦病情嚴(yán)重，出現(xiàn)多器官功能衰竭或危及生命安全時(shí)，應(yīng)立即終止妊娠。如果胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、胎心率異常等情況，且孕婦病情無法得到有效控制，應(yīng)及時(shí)終止妊娠以確保胎兒安全。12306圍產(chǎn)期護(hù)理要點(diǎn)氧療監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，維持血氧飽和度在95%以上。氧飽和度監(jiān)測根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)难醑煼绞?，如鼻?dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。氧療方式選擇定期評估氧療效果，及時(shí)調(diào)整氧療方案。氧療效果評估根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，控制感染。感染控制措施合理使用抗生素保持呼吸道通暢，定期吸痰，霧化吸入等。呼吸道管理采取嚴(yán)格的接觸隔