小兒支氣管肺炎健康評估演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)評估01疾病概述03診斷方法規(guī)范04治療原則與方案05護理干預要點06預防與健康宣教疾病概述01支氣管肺炎定義病理特征支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，主要由細菌、病毒或霉菌及肺炎支原體等病原引起。肺組織炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導致通氣與換氣功能障礙；主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促；主要體征有呼吸增快、口周及指、趾端發(fā)紺，以及肺部中、細濕啰音。基本定義與病理特征常見病因與誘發(fā)因素01病因細菌、病毒、霉菌及肺炎支原體等感染；其中，細菌性肺炎以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等常見；病毒性肺炎以呼吸道合胞病毒、腺病毒等常見。02誘發(fā)因素營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等導致機體抵抗力降低的因素；氣候驟變、空氣污染等環(huán)境因素。2歲以內兒童多發(fā)，尤其是6個月以內的嬰兒更為常見。年齡分布流行病學分布特點季節(jié)分布肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，但夏季并不例外，甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。地區(qū)差異支氣管肺炎的發(fā)病率和死亡率在不同地區(qū)存在顯著差異，通常與經(jīng)濟水平、衛(wèi)生條件、醫(yī)療水平等因素有關。臨床表現(xiàn)評估02典型癥狀識別（咳嗽/發(fā)熱/喘息）咳嗽咳嗽是小兒支氣管肺炎最突出的癥狀，表現(xiàn)為干咳或帶有痰液的咳嗽。初期為刺激性干咳，隨后可發(fā)展為有痰咳嗽。發(fā)熱喘息發(fā)熱是支氣管肺炎的常見癥狀，多為不規(guī)則熱，嬰幼兒可能表現(xiàn)為高熱，甚至可能因高熱而引起驚厥。喘息是支氣管肺炎的又一重要癥狀，表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難的表現(xiàn)。123肺部聽診異常體征濕啰音肺部聽診時可聞及中、細濕啰音，這是支氣管肺炎的典型體征，且濕啰音的部位和性質常變化。01支氣管肺炎時，肺部的呼吸音會增粗、變低，甚至可能消失。02其他異常體征還可能聽到哮鳴音、痰鳴音等異常體征。03呼吸音改變當支氣管肺炎病情嚴重時，可能導致呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率加快、口唇發(fā)紺等。支氣管肺炎還可引起心力衰竭，表現(xiàn)為心率增快、心音低鈍、肝臟腫大等。當支氣管肺炎的病原體侵入胸膜腔時，可能引起膿胸、膿氣胸等嚴重并發(fā)癥。支氣管肺炎還可能導致肺大泡、肺膿腫等嚴重肺部病變。并發(fā)癥風險預警呼吸衰竭心力衰竭膿胸、膿氣胸肺大泡、肺膿腫診斷方法規(guī)范03白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高，伴有核左移現(xiàn)象；病毒性肺炎時，白細胞計數(shù)常無明顯升高。血常規(guī)實驗室檢查標準（血常規(guī)/病原學檢測）通過咽拭子、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等方法檢測病原體，如細菌、病毒、支原體等，以明確病原菌。病原學檢測影像學診斷依據(jù)（X線/CT表現(xiàn)）肺紋理增粗、紊亂，可見小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節(jié)段。X線表現(xiàn)早期可見肺實質小片狀陰影，以雙肺下野、中內帶及心緣區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫；后期斑片狀陰影逐漸吸收，可見不規(guī)則條索狀或小片狀密度增高影。CT表現(xiàn)鑒別診斷要點與上呼吸道感染鑒別與支氣管哮喘鑒別與支氣管異物鑒別上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，肺部無明顯體征，X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。支氣管異物有吸入異物史，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、吸氣性呼吸困難，X線檢查可見縱隔擺動、肺不張或肺氣腫等征象。支氣管哮喘表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，X線檢查可見肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)，但無明顯肺實變體征。治療原則與方案04細菌性支氣管肺炎青霉素或頭孢菌素類藥物是首選，需根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結果選用合適的抗生素。病毒性支氣管肺炎一般不使用抗生素，可選用抗病毒藥物，如利巴韋林等。支原體支氣管肺炎大環(huán)內酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等，是治療支原體感染的有效藥物?；旌细腥拘韪鶕?jù)具體情況，聯(lián)合使用抗生素和抗病毒藥物?？股厥褂弥刚髋c選擇氧療及霧化支持策略氧療對于呼吸困難、缺氧的患兒，應及時給予吸氧治療，以改善低氧血癥。01霧化治療可采用霧化吸入療法，使藥物直接作用于呼吸道，有助于稀釋痰液、減輕咳嗽癥狀，促進痰液排出。02保持呼吸道通暢霧化后需及時吸痰，以免痰液堵塞呼吸道，加重呼吸困難。03對癥處理關鍵措施發(fā)熱處理高熱患兒應給予物理降溫或藥物降溫，以防高熱驚厥?？人蕴幚韺τ诳人試乐氐幕純?，可適當給予止咳藥物，但應避免使用鎮(zhèn)咳劑，以免影響痰液排出。并發(fā)癥預防密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭等。營養(yǎng)支持患兒應保證充足的水分和營養(yǎng)，以增強免疫力，促進疾病恢復。護理干預要點05環(huán)境溫濕度控制規(guī)范保持室內適宜溫度室內溫度應保持在20-22℃，避免過高或過低的溫度刺激孩子呼吸道。01室內濕度應保持在50%-60%，可使用加濕器或在暖氣旁放置水盆等方式增加濕度。02定時開窗通風保持室內空氣流通，每天至少開窗通風2-3次，每次15-30分鐘，避免對流風直接吹向孩子。03保持室內濕度適宜定期翻身拍背有助于孩子痰液排出，可減少肺部淤血和繼發(fā)感染。定期翻身拍背及時清理孩子鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞呼吸道引起窒息。保持呼吸道通暢孩子居住的環(huán)境應避免煙霧刺激，如吸煙、炒菜等，以免加重呼吸道癥狀。避免煙霧刺激呼吸道清潔管理方法營養(yǎng)與水分補充指導增加蛋白質攝入應給予孩子營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如母乳、配方奶、稀飯等，避免過于油膩和辛辣的食物。充足水分攝入合理飲食適當增加蛋白質攝入，如雞蛋、瘦肉等，有助于孩子修復受損的呼吸道黏膜。鼓勵孩子多喝水，有助于稀釋痰液，促進痰液排出，同時保持體內水分平衡。預防與健康宣教06疫苗接種建議（肺炎球菌疫苗等）按時接種按照國家規(guī)定的疫苗接種程序，為孩子按時接種肺炎球菌疫苗等，以提高免疫力，預防支氣管肺炎。01接種前后注意事項接種前確保孩子身體健康，無發(fā)熱、咳嗽等癥狀；接種后注意觀察孩子反應，如有不適應及時就醫(yī)。02補種疫苗如果孩子因故未能按時接種疫苗，應盡快補種，以免影響預防效果。03定期開窗通風，保持室內空氣新鮮，避免空氣污濁。保持室內空氣流通盡量避免帶孩子去人群密集的場所，如超市、游樂場等，減少感染機會。避免接觸傳染源教會孩子正確洗手方法，勤洗手，特別是在外出歸來、飯前便后、接觸公共物品后等。勤洗手010302家庭防護知識普及為孩子提供均衡營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，增強免疫力。合理膳食04復診與隨訪