線粒體腦肌病影像診斷演講人：日期:06病例分析與討論目錄01線粒體腦肌病概述02影像學(xué)檢查方法03典型影像學(xué)表現(xiàn)04影像學(xué)鑒別診斷05影像診斷要點(diǎn)與誤區(qū)01線粒體腦肌病概述定義與病因定義線粒體腦肌病是一種因線粒體功能障礙導(dǎo)致的遺傳性疾病，主要影響腦和肌肉的能量代謝。病因遺傳基因缺陷是線粒體腦肌病的主要原因，包括線粒體DNA突變和核DNA突變。線粒體腦肌病主要表現(xiàn)為腦和肌肉的功能障礙，如癲癇、智力低下、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、肌無(wú)力等。線粒體腦肌病有多種類(lèi)型，包括線粒體肌病、線粒體腦病、線粒體腦肌病伴乳酸中毒等，每種類(lèi)型有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和遺傳特征。臨床表現(xiàn)分型臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程診斷流程首先進(jìn)行詳細(xì)的病史和家族史調(diào)查，然后進(jìn)行全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血乳酸、丙酮酸、線粒體酶活性等檢測(cè)。如有必要，還需進(jìn)行基因檢測(cè)和肌肉活檢。診斷標(biāo)準(zhǔn)線粒體腦肌病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、家族史、實(shí)驗(yàn)室檢查和基因檢查。其中，基因檢查是確診的關(guān)鍵。02影像學(xué)檢查方法MRI常規(guī)序列（T1WI、T2WI、FLAIR）T1WI在T1加權(quán)像上，病變區(qū)域通常呈現(xiàn)為低信號(hào)，與正常腦組織的信號(hào)差異明顯。T2WI在T2加權(quán)像上，病變區(qū)域呈現(xiàn)高信號(hào)，可以更加清晰地顯示病變的范圍和程度。FLAIR液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列能夠抑制腦脊液信號(hào)，使得病變區(qū)域的顯示更加清晰，尤其在識(shí)別腦白質(zhì)病變時(shí)具有優(yōu)勢(shì)。彌散加權(quán)成像（DWI）擴(kuò)散受限在線粒體腦肌病患者中，DWI可以檢測(cè)到腦內(nèi)水分子的擴(kuò)散受限，表現(xiàn)為高信號(hào)，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。彌散系數(shù)（ADC）值彌散張量成像（DTI）通過(guò)測(cè)量ADC值，可以定量評(píng)估腦內(nèi)水分子的擴(kuò)散程度，從而輔助診斷線粒體腦肌病。DTI能夠顯示腦白質(zhì)纖維束的走向和完整性，對(duì)于評(píng)估線粒體腦肌病的腦白質(zhì)損害具有重要價(jià)值。123磁共振波譜成像（MRS）代謝物質(zhì)檢測(cè)MRS能夠無(wú)創(chuàng)地檢測(cè)腦內(nèi)代謝物質(zhì)的濃度，如N-乙酰天門(mén)冬氨酸（NAA）、膽堿（Cho）和肌酸（Cr）等，這些物質(zhì)的異常變化可以反映線粒體腦肌病的代謝異常。030201神經(jīng)元完整性評(píng)估通過(guò)檢測(cè)NAA等神經(jīng)元的標(biāo)志物，可以評(píng)估神經(jīng)元的完整性，從而判斷線粒體腦肌病的嚴(yán)重程度和預(yù)后。鑒別診斷MRS可以與其他腦部疾病進(jìn)行鑒別診斷，如腦腫瘤、腦血管病等，提高線粒體腦肌病的診斷準(zhǔn)確性。03典型影像學(xué)表現(xiàn)基底節(jié)損害雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性斑片狀病灶，常見(jiàn)于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。腦干受累腦干背側(cè)及導(dǎo)水管周?chē)惓Ｐ盘?hào)，常表現(xiàn)為T(mén)1低信號(hào)、T2高信號(hào)。乳酸峰在MRS（磁共振波譜）上，病變區(qū)域可出現(xiàn)乳酸峰異常增高。強(qiáng)化特點(diǎn)急性期病灶強(qiáng)化明顯，呈斑片狀或腦回狀強(qiáng)化。Leigh綜合征影像特征卒中樣病灶遷徙性病灶血管擴(kuò)張乳酸峰以腦皮質(zhì)為主要累及部位，呈現(xiàn)為不規(guī)則、斑片狀病灶。在MRS上，病變區(qū)域乳酸峰異常增高為典型表現(xiàn)。隨時(shí)間推移，病灶可發(fā)生遷移，新舊病灶并存。在腦表面可見(jiàn)擴(kuò)張的血管影，呈現(xiàn)為腦回狀或蛇形。MELAS綜合征影像特征其他線粒體腦肌病影像表現(xiàn)KSS綜合征01視網(wǎng)膜色素變性、心臟傳導(dǎo)阻滯及腦部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，腦部病變以白質(zhì)腦病為主。MERRF綜合征02肌陣攣性癲癇、小腦性共濟(jì)失調(diào)及肌無(wú)力為主要表現(xiàn)，影像上可見(jiàn)小腦萎縮及肌肉改變。Leber遺傳性視神經(jīng)病03主要累及視神經(jīng)，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損及色覺(jué)異常，影像上可見(jiàn)視神經(jīng)萎縮。線粒體病伴乳酸中毒及卒中樣發(fā)作綜合征04以急性偏癱、乳酸中毒及卒中樣發(fā)作為主要表現(xiàn)，影像上可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)斑片狀病灶。04影像學(xué)鑒別診斷腦梗死發(fā)病部位腦梗死多見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，尤其是豆?fàn)詈伺约澳X橋基底部。病變特征腦梗死在MRI上表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的腦實(shí)質(zhì)損害，邊界清晰，常伴腦水腫和占位效應(yīng)。臨床表現(xiàn)腦梗死常表現(xiàn)為突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。病變部位腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良主要累及大腦白質(zhì)，尤其是腦室周?chē)桶肼褕A中心。腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良病變特征MRI上可見(jiàn)腦白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱(chēng)性、彌漫性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，伴腦溝腦池增寬。臨床表現(xiàn)腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良多表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性智能減退、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。代謝性疾病（如I型戊二酸尿癥）病變部位I型戊二酸尿癥等代謝性疾病可累及基底節(jié)、丘腦、腦干等部位。病變特征臨床表現(xiàn)MRI上可見(jiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦干等部位的異常信號(hào)影，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)。代謝性疾病多表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、神經(jīng)系統(tǒng)異常等，可伴有特征性代謝性酸中毒、呼吸異常等。12305影像診斷要點(diǎn)與誤區(qū)乳酸峰的概念及成因MRI表現(xiàn)為腦內(nèi)乳酸峰增高，通常為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性病變，常見(jiàn)于基底節(jié)、丘腦、腦干等部位。乳酸峰的影像表現(xiàn)乳酸峰的臨床意義乳酸峰的出現(xiàn)提示線粒體功能異常，是線粒體腦肌病的重要診斷依據(jù)之一。乳酸是體內(nèi)葡萄糖無(wú)氧酵解的產(chǎn)物，在腦內(nèi)主要通過(guò)線粒體氧化代謝。線粒體功能異常時(shí)，乳酸堆積，出現(xiàn)乳酸峰。乳酸峰的識(shí)別與意義病變分布特點(diǎn)與診斷價(jià)值線粒體腦肌病的病變主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以腦為主，脊髓和周?chē)窠?jīng)也可受累。在MRI上，病變通常呈對(duì)稱(chēng)性分布，以基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦等代謝旺盛的區(qū)域最為明顯。病變分布特點(diǎn)MRI上可見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)改變，部分病例可出現(xiàn)DWI高信號(hào)、ADC圖低信號(hào)等特征性表現(xiàn)。病變的影像學(xué)特征結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)特征，線粒體腦肌病可做出初步診斷，并與其他腦部疾病進(jìn)行鑒別。診斷價(jià)值常見(jiàn)誤診原因與防范措施防范措施提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)特征進(jìn)行綜合分析。對(duì)于疑似病例，可進(jìn)行基因檢測(cè)以明確診斷。同時(shí)，加強(qiáng)與其他腦部疾病的鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確性。常見(jiàn)誤診原因線粒體腦肌病臨床表現(xiàn)多樣，易與其他腦部疾病混淆，如腦梗死、腦炎、腦腫瘤等。同時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)也缺乏特異性，易導(dǎo)致誤診。06病例分析與討論病例一：Leigh綜合征影像診斷患者嬰幼兒期發(fā)病，出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)能力倒退以及乳酸性酸中毒等癥狀，懷疑為L(zhǎng)eigh綜合征。病史及臨床表現(xiàn)MRI顯示雙側(cè)丘腦、腦干及基底節(jié)區(qū)對(duì)稱(chēng)性病變，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或等信號(hào)，伴腦萎縮和腦室擴(kuò)大。結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為L(zhǎng)eigh綜合征，需與腦缺血缺氧性疾病、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等相鑒別。影像學(xué)檢查血乳酸、丙酮酸升高，線粒體DNA分析發(fā)現(xiàn)相關(guān)基因突變。實(shí)驗(yàn)室檢查01020403診斷與鑒別診斷影像學(xué)檢查MRI顯示腦皮質(zhì)廣泛受累，以顳、頂、枕葉為主，呈斑片狀或腦回樣異常信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，伴腦萎縮和腦室擴(kuò)大。診斷與鑒別診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為MELAS綜合征，需與腦血管炎、多發(fā)性硬化等相鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查血乳酸、丙酮酸升高，線粒體DNA分析發(fā)現(xiàn)相關(guān)基因突變，肌肉活檢可見(jiàn)破碎紅纖維。病史及臨床表現(xiàn)患者青少年期發(fā)病，出現(xiàn)卒中樣發(fā)作、智能減退、聽(tīng)力下降以及乳酸酸中毒等癥狀，懷疑為MELAS綜合征。病例二：MELAS綜合征影像診斷病史及臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肌無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、眼外肌麻痹等，以及多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如心臟傳導(dǎo)阻滯、糖尿病等。實(shí)驗(yàn)室檢查血乳酸、丙酮酸可能升高，線粒體DNA分析可能發(fā)現(xiàn)相關(guān)基因突變，肌肉活檢可見(jiàn)線粒