表皮葡萄球菌膿毒癥一、前言膿毒癥是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，可由多種病原菌引起，表皮葡萄球菌作為常見的條件致病菌，近年來其導(dǎo)致的膿毒癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。表皮葡萄球菌膿毒癥不僅會(huì)給患者帶來身體上的痛苦，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，對(duì)于表皮葡萄球菌膿毒癥患者的護(hù)理至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們旨在深入探討其護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，意識(shí)不清1天”入院?；颊呒韧刑悄虿∈?0年，血糖控制不佳。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰。1天前患者出現(xiàn)意識(shí)不清，遂急診入院。入院查體：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音。心率120次/分，律齊。腹部平軟，無壓痛及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%。C反應(yīng)蛋白150mg/L。降鈣素原5ng/ml。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：表皮葡萄球菌生長(zhǎng)。胸部CT提示雙肺多發(fā)炎癥。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估-密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。患者體溫波動(dòng)較大，最高可達(dá)39.5℃，脈搏、呼吸增快，血壓偏低，提示病情較為嚴(yán)重。-觀察患者意識(shí)狀態(tài)，患者神志不清，對(duì)光反射遲鈍，需警惕神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。-關(guān)注患者呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰情況，痰液為黃色膿性痰，量較多，提示肺部感染較重。2.感染源評(píng)估-患者存在糖尿病，血糖控制不佳，是表皮葡萄球菌感染的高危因素。-患者長(zhǎng)期住院，接受多種侵入性操作，如靜脈置管等，增加了感染的機(jī)會(huì)。3.心理社會(huì)評(píng)估-患者意識(shí)不清，無法表達(dá)自身感受，但家屬對(duì)患者病情十分擔(dān)憂，心理壓力較大。-患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，對(duì)治療費(fèi)用存在一定顧慮。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與表皮葡萄球菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。3.意識(shí)障礙：與膿毒癥導(dǎo)致的腦功能損害有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征等。5.知識(shí)缺乏：患者及家屬缺乏表皮葡萄球菌膿毒癥相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者呼吸功能改善，氣體交換正常。-患者意識(shí)逐漸恢復(fù)。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。-患者及家屬了解表皮葡萄球菌膿毒癥相關(guān)知識(shí)。2.護(hù)理措施-體溫過高的護(hù)理-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)采取降溫措施。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。在進(jìn)行物理降溫時(shí)，注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-加強(qiáng)病房通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度適宜，一般為22-24℃。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-氣體交換受損的護(hù)理-協(xié)助患者取半臥位，有利于呼吸和痰液引流。-鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間約3-5分鐘。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥。常用藥物有氨溴索等。霧化吸入時(shí)，指導(dǎo)患者正確呼吸，以提高霧化效果。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、血氧飽和度下降等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-意識(shí)障礙的護(hù)理-保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸痰。-做好患者的安全護(hù)理，使用床欄，防止患者墜床。對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)約束，避免自行拔除各種管道。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)為患者翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔。-與患者家屬溝通，告知患者病情及護(hù)理措施，取得家屬的配合。鼓勵(lì)家屬多與患者交流，刺激患者意識(shí)恢復(fù)。-潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，警惕感染性休克的發(fā)生。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-觀察患者有無呼吸困難、少尿、黃疸等多器官功能障礙綜合征的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)各種管道護(hù)理，如靜脈置管、導(dǎo)尿管等，防止交叉感染。定期更換管道及敷料，保持局部清潔。-知識(shí)缺乏的護(hù)理-向患者及家屬講解表皮葡萄球菌膿毒癥的病因、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。-介紹糖尿病與感染的關(guān)系，指導(dǎo)患者及家屬正確控制血糖，如合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等。-給予患者及家屬心理支持，緩解其焦慮情緒，鼓勵(lì)他們積極配合治療和護(hù)理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-密切觀察患者生命體征，尤其是血壓變化。若患者血壓持續(xù)下降，收縮壓低于90mmHg，或脈壓差小于20mmHg，提示可能發(fā)生感染性休克。-迅速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺等，以維持血壓穩(wěn)定。-觀察患者尿量變化，若尿量每小時(shí)少于30ml，提示腎灌注不足。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。-做好患者保暖措施，但避免局部加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張，加重休克。2.多器官功能障礙綜合征-觀察患者呼吸功能，若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、氧分壓下降等情況，提示可能發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。及時(shí)給予呼吸支持，如機(jī)械通氣等。-觀察患者腎功能，監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)變化。若出現(xiàn)少尿或無尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的腎臟替代治療措施。-觀察患者肝功能，監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)變化。若出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等情況，給予保肝治療。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，以維持機(jī)體代謝需要。必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹表皮葡萄球菌膿毒癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對(duì)疾病有全面的了解。-講解糖尿病與感染的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)控制血糖的重要性。指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀，監(jiān)測(cè)血糖變化，并記錄血糖值，以便復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入。根據(jù)患者體重、活動(dòng)量等情況，制定個(gè)性化的飲食方案。-鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-限制高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，如糖果、油炸食品、腌制食品等。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)-根據(jù)患者身體狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。-運(yùn)動(dòng)時(shí)注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。運(yùn)動(dòng)過程中如有不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并告知醫(yī)生。4.出院指導(dǎo)-告知患者出院后要按時(shí)服藥，定期復(fù)查血糖、血常規(guī)等指標(biāo)。如有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。-指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，勤換衣，保持皮膚清潔。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免去人員密集的場(chǎng)所，防止交叉感染。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)表皮葡萄球菌膿毒癥患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取了針對(duì)性的護(hù)理措施，如控制體溫、改善呼吸功能、預(yù)防并發(fā)癥等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們對(duì)患者及家屬進(jìn)行了全面的健康教育，提高了他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力。在今后的工作中