篩竇腫物的護(hù)理查房一、前言篩竇腫物是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的疾病之一，它不僅會(huì)對(duì)患者的鼻腔生理功能造成影響，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一位篩竇腫物患者的全面護(hù)理過(guò)程進(jìn)行梳理和總結(jié)，進(jìn)一步提高我們對(duì)該疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平，為今后更好地護(hù)理此類(lèi)患者提供經(jīng)驗(yàn)和參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)鼻塞、流涕伴嗅覺(jué)減退3年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈漸進(jìn)性加重，伴有流涕，為膿性涕，時(shí)有血絲，同時(shí)嗅覺(jué)逐漸減退。近1個(gè)月來(lái)，上述癥狀進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響日常生活，遂來(lái)我院就診。門(mén)診鼻竇CT檢查提示：右側(cè)篩竇軟組織密度影，考慮篩竇腫物可能性大。以“篩竇腫物”收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神尚可，飲食、睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院后完善相關(guān)檢查，在全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡下篩竇腫物切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示：（右側(cè)篩竇）乳頭狀瘤，局部呈不典型增生，切緣未見(jiàn)腫瘤累及。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：術(shù)后返回病房時(shí)，患者體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次，至平穩(wěn)后改為每小時(shí)測(cè)量一次，持續(xù)6小時(shí)，之后根據(jù)病情延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。-鼻部情況：觀(guān)察鼻腔填塞物有無(wú)松動(dòng)、移位，有無(wú)滲血、滲液。術(shù)后鼻腔填塞凡士林紗條，目的是壓迫止血和支撐鼻腔結(jié)構(gòu)。填塞物一般在術(shù)后48-72小時(shí)取出。注意觀(guān)察患者有無(wú)鼻部脹痛、頭痛等不適，詢(xún)問(wèn)患者感受，評(píng)估疼痛程度。-呼吸道情況：由于鼻腔填塞，患者呼吸方式改變，由鼻腔呼吸改為口呼吸，易導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，痰液黏稠不易咳出。觀(guān)察患者呼吸頻率、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰，有無(wú)啰音。鼓勵(lì)患者深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，以稀釋痰液，保持呼吸道通暢。2.心理狀況評(píng)估患者對(duì)疾病及手術(shù)存在一定的恐懼和擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)?；颊弑硎緦?duì)疾病知識(shí)了解較少，對(duì)手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)情況感到焦慮。向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性及安全性，講解成功病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞有關(guān)。2.舒適度改變：與鼻腔填塞、口呼吸導(dǎo)致的呼吸道黏膜干燥等有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口、鼻腔填塞及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏篩竇腫物相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。5.焦慮：與對(duì)疾病及手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)措施。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取半臥位，減輕頭部充血，緩解鼻部脹痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀(guān)察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等，分散其注意力，緩解疼痛。2.舒適度改變-護(hù)理目標(biāo)：患者舒適度提高，能夠適應(yīng)目前身體狀況。-護(hù)理措施：-保持病房適宜的溫度（22-24℃）和濕度（50%-60%），使用空氣加濕器，防止呼吸道黏膜干燥。-協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，每日2-3次，保持口腔清潔，減少口腔異味，預(yù)防口腔感染。-指導(dǎo)患者少量多次飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，濕潤(rùn)呼吸道。-及時(shí)清理鼻腔分泌物，保持鼻腔通暢，但注意動(dòng)作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜。-告知患者避免用力擤鼻、打噴嚏，如有打噴嚏感覺(jué)，可張口深呼吸或按壓人中穴，以減輕鼻腔壓力。3.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染，體溫正常，切口愈合良好。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持病房清潔，定期通風(fēng)換氣，每日用紫外線(xiàn)消毒病房1-2次，每次30分鐘。-觀(guān)察患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-密切觀(guān)察鼻腔填塞物情況，有無(wú)異味、滲血增多等，如有異常及時(shí)更換填塞物。-保持切口清潔干燥，避免沾水，觀(guān)察切口有無(wú)紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀(guān)察用藥效果及不良反應(yīng)。-鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解篩竇腫物相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。-護(hù)理措施：-向患者及家屬介紹篩竇腫物的病因、病理、治療方法及預(yù)后，講解手術(shù)的必要性和安全性，消除其恐懼心理。-詳細(xì)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如鼻腔填塞物的取出時(shí)間、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、防止碰撞鼻部、按時(shí)用藥等。-指導(dǎo)患者正確滴鼻藥的方法，告知滴鼻藥的作用及注意事項(xiàng)。-給予患者書(shū)面的健康指導(dǎo)資料，方便其隨時(shí)查閱。-定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育評(píng)估，根據(jù)其掌握情況調(diào)整教育內(nèi)容和方式。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和心理需求。-向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其治療信心。-為患者講解疾病的治療進(jìn)展和康復(fù)過(guò)程，讓患者對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)希望。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。-必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理1.出血術(shù)后出血是篩竇腫物切除術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。密切觀(guān)察鼻腔填塞物的滲血情況，若短時(shí)間內(nèi)滲血較多，呈鮮紅色，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。囑患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止鼻腔出血。若出血量大，可能需要再次進(jìn)行鼻腔填塞或采取其他止血措施。2.眶內(nèi)并發(fā)癥如視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，多因手術(shù)操作損傷眶內(nèi)組織所致。術(shù)后密切觀(guān)察患者視力、眼球活動(dòng)情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行眼部檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并處理眶內(nèi)并發(fā)癥。3.顱內(nèi)并發(fā)癥雖然發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。觀(guān)察患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)警惕顱內(nèi)并發(fā)癥的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行頭顱CT等相關(guān)檢查，以便及時(shí)診斷和治療。七、健康教育1.出院指導(dǎo)-告知患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，促進(jìn)身體恢復(fù)。-繼續(xù)保持鼻腔清潔，避免用力擤鼻、挖鼻。按照醫(yī)囑定期進(jìn)行鼻腔沖洗，以清除鼻腔內(nèi)的分泌物，預(yù)防感染。-注意保暖，預(yù)防感冒，避免前往人員密集的場(chǎng)所，防止交叉感染。-飲食上仍需注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免食用辛辣、刺激性食物。-遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，如滴鼻藥、口服抗生素等，告知患者藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)，不可自行增減藥量或停藥。-定期復(fù)查，一般術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查一次，觀(guān)察鼻腔恢復(fù)情況及有無(wú)復(fù)發(fā)。如有異常情況，及時(shí)就醫(yī)。2.康復(fù)指導(dǎo)-術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球等，防止碰撞鼻部，影響手術(shù)創(chuàng)面愈合。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如深呼吸、縮唇呼吸等，以增強(qiáng)肺功能，促進(jìn)呼吸道恢復(fù)。-告知患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，避免焦慮、緊張等不良情緒，有利于身體康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)這位篩竇腫物患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬撕Y竇腫物患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到術(shù)后的護(hù)理診斷、目標(biāo)與措施的實(shí)施，再到并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理以及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重與患者的溝通交流，關(guān)注其身心需求，及時(shí)給予心理支持和健康指導(dǎo)，幫助患者順利度過(guò)手術(shù)期，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，對(duì)于篩竇腫