篩竇骨折查房一、前言篩竇骨折在耳鼻喉科臨床工作中并不少見，其病情復(fù)雜多樣，不僅會(huì)影響鼻腔鼻竇的正常生理功能，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。通過本次查房，我們旨在全面了解篩竇骨折患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致頭部外傷后鼻出血、鼻塞伴頭痛2小時(shí)入院。入院時(shí)患者神志清楚，雙側(cè)鼻腔可見血性分泌物，左側(cè)鼻腔通氣明顯受限，伴有局部壓痛。頭顱CT檢查提示：左側(cè)篩竇骨折，骨折線累及篩竇紙板，周圍軟組織腫脹。患者既往體健，無特殊病史。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征-入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。在護(hù)理過程中，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，確?；颊呱w征平穩(wěn)。-術(shù)后第1天，體溫37.2℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予對(duì)癥處理后體溫逐漸恢復(fù)正常。2.鼻部情況-觀察雙側(cè)鼻腔血性分泌物的量、顏色及性質(zhì)。術(shù)后第1天，左側(cè)鼻腔仍有少量血性分泌物，右側(cè)鼻腔分泌物逐漸減少。-檢查鼻腔填塞物有無松動(dòng)、移位，避免填塞物過早脫出導(dǎo)致出血。-評(píng)估患者鼻塞程度，通過與患者溝通及觀察其呼吸情況進(jìn)行判斷。術(shù)后隨著病情恢復(fù)，鼻塞癥狀逐漸減輕。3.頭痛情況-詢問患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作頻率?；颊咦允鲎髠?cè)眶周及鼻根部疼痛明顯，呈脹痛，尤以晨起時(shí)加重。-觀察頭痛與鼻腔通氣、體位變化等因素的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)患者在鼻腔填塞物未取出前，頭痛較為明顯，取出后頭痛稍有緩解。4.心理狀態(tài)-患者因意外受傷入院，對(duì)疾病的恢復(fù)情況存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與篩竇骨折及鼻腔填塞有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與鼻腔開放性損傷、填塞物留置有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏篩竇骨折相關(guān)的護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可忍受范圍內(nèi)。-護(hù)理措施-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕局部充血，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者聊天、聽音樂等，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。2.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，確保傷口順利愈合。-護(hù)理措施-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)戴口罩、帽子、無菌手套。-保持鼻腔清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔，清除分泌物，防止結(jié)痂堵塞鼻腔。-觀察鼻腔有無異味、膿性分泌物等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。-向患者介紹篩竇骨折的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。-為患者安排與康復(fù)良好的病友交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握篩竇骨折的護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。-護(hù)理措施-向患者及家屬講解篩竇骨折的病因、治療過程、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。-發(fā)放相關(guān)宣傳資料，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。-定期組織健康講座，解答患者及家屬的疑問，強(qiáng)化其對(duì)疾病知識(shí)的理解。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦脊液鼻漏-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者鼻腔有無清亮液體流出，若懷疑為腦脊液鼻漏，可將流出液滴在濾紙上，若血跡周圍出現(xiàn)淡黃色暈環(huán)，則提示腦脊液鼻漏。-護(hù)理措施-囑患者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30°-45°，以利漏口愈合。-避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻等，防止顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致漏口擴(kuò)大。-保持鼻腔清潔，嚴(yán)禁鼻腔沖洗和填塞，防止逆行感染。-準(zhǔn)確記錄腦脊液鼻漏的量、顏色及性質(zhì)，若漏液量增多或出現(xiàn)發(fā)熱等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.眶內(nèi)并發(fā)癥-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降等情況，警惕眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。-護(hù)理措施-定期檢查患者視力、眼壓及眼球運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-若患者出現(xiàn)眶周淤血、腫脹加重，給予局部冷敷，以減輕水腫。-遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，促進(jìn)視神經(jīng)功能恢復(fù)。3.顱內(nèi)并發(fā)癥-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀，以及有無高熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥。-護(hù)理措施-持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，每30分鐘至1小時(shí)記錄1次。-保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、抗生素等藥物治療，控制顱內(nèi)壓，預(yù)防感染。-若患者出現(xiàn)病情變化，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以防加重鼻腔黏膜充血，影響傷口愈合。2.休息與活動(dòng)-強(qiáng)調(diào)休息的重要性，術(shù)后需臥床休息1-2周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。-待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，但要注意避免碰撞鼻部。3.鼻腔護(hù)理-教會(huì)患者正確的鼻腔沖洗方法，每日用生理鹽水沖洗鼻腔1-2次，以保持鼻腔清潔。-告知患者避免用力擤鼻，如有鼻腔分泌物，可輕輕擦拭或用生理鹽水沖洗。4.定期復(fù)查-囑患者按照醫(yī)生安排定期復(fù)查，一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月各復(fù)查1次。-通過復(fù)查，了解鼻腔恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。5.康復(fù)指導(dǎo)-向患者介紹篩竇骨折康復(fù)過程，鼓勵(lì)其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。-指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于骨折愈合。八、總結(jié)通過本次對(duì)篩竇骨折患者的護(hù)理查房，我們對(duì)篩竇骨折的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，通過對(duì)患者及家屬的健康教育，提高了他們對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)篩竇骨折患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量