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文檔簡介
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力
考核標準方案(2022版)
(超聲醫(yī)學科)
一、考核形式及考站設置
超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核采用國
際通行的客觀結構化臨床考核(ObjectiveStructuredClinical
Examination,OSCE)方式。共設3個考站:超聲臨床思維站、
超聲操作技能站以及臨床人文溝通站。
(1)超聲臨床思維站:下設4個亞站,分別為:腹部超聲
臨床思維站、淺表器官及外周血管超聲臨床思維站、心臟超聲
臨床思維站、婦產超聲臨床思維站。
(2)超聲操作技能站:下設3個亞站,分別為腹部超聲技
能站、淺表器官及外周血管超聲技能站、心臟超聲技能站。
(3)臨床人文溝通站:不設亞站。
實測時,考生可滾動安排入站順序。
考站考站名稱亞站名稱考核內容考核方式考核時長分值
第一超聲臨床腹部超聲臨床思維站腹部超聲讀片及病例分析面試5分鐘100
站思維站
淺表器官及外周血管淺表器官及外周血管超聲面試
(4亞站)5分鐘100
臨床思維站讀片及病例分析
心臟超聲臨床思維站心臟超聲讀片及病例分析面試5分鐘100
婦產超聲臨床思維站婦產超聲讀片及病例分析面試5分鐘100
第二超聲操作腹部超聲技能站腹部超聲檢查,重點考察上機操作、5分鐘100
站技能站儀器調節(jié)、檢查規(guī)范、標對標準化病
(3亞站)準切面及測量人(SP)進
行相應部位
的超聲檢查
-1-
淺表器官及外周血管由甲狀腺及頸部淋巴結、上機操作、5分鐘100
超聲技能站頸動脈中抽選一項進行超對SP進行
聲檢查,重點考察儀器調相應部位的
節(jié)、檢查規(guī)范、標準切面超聲檢查
及測量
心臟超聲技能站心臟超聲檢查,重點考察上機操作、5分鐘100
儀器調節(jié)、檢查規(guī)范、標對SP進行
準切面及測量相應部位的
超聲檢查
第三臨床人文不設亞站住院醫(yī)師常見的溝通主題與SP扮演5分鐘100
站溝通站的患者/家屬
進行談話
合計40分鐘
二、各考站設置具體要求
(一)第1考站:超聲臨床思維站
1.考核內容:超聲讀片、圖像分析、診斷及鑒別診斷、回
答問題。
2.考核形式:面試。考生根據(jù)試題的PPT,對超聲以及影
像圖片以口頭報告形式進行規(guī)范描述,總結病例特點,并進行
診斷以及鑒別診斷,然后回答考官提問。評分細則、評分表及
試題范例見附表1-1、附表2-1和附件3-1。
3.考核試題:來源于臨床的腹部疾病、淺表器官或外周血
管疾病、心臟疾病、婦科或產科疾病患者的病例資料,包括主
訴、病史、體格檢查、影像資料等詳細介紹的PPT試題,每半
天一套試題,各批次之間不得重復。
4.考核時長:每亞站5分鐘,總計20分鐘。
5.考核人員:每亞站安排2名考官,由具有高級職稱的超
-2-
聲醫(yī)師擔任考官。每考站安排2名考核秘書。
6.場地設備:需根據(jù)考生數(shù)量配備足夠的考試房間,房間
數(shù)量為(4×n)間,n≥1。每個考間配備3個平板電腦(2個供
考官使用,1個供考生使用)或大屏幕投影機+1臺電腦、1個
計時器及1桌3椅??脊傩枧鋫湓囶}答案、評分細則及評分
表、簽字筆、備用紙。考生配備試題。
7.考核評分:每亞站由2名考官根據(jù)評分細則在評分表上
進行獨立評分,取2名考官的平均分??偡?00分。
(二)第2考站:超聲操作技能站
1.考核內容:超聲儀器操作、圖像存儲、臟器或切面的顯
示、測量、檢查規(guī)范及人文關懷。
2.考核形式:上機操作??忌釉\后與患者溝通、簡單采
集病史開始檢查。包括選擇探頭,調節(jié)儀器,以及各臟器規(guī)范
掃查。掃查過程按考官要求打出相應標準切面或關鍵解剖部
位。評分細則及評分表及試題范例見附件1、附件2和附件3-
2。
3.考核試題:招募真人志愿者作為標準化病人
(StandardizedPatient,簡稱SP),按各亞站不同考核內容由考
生對相應臟器或切面進行超聲掃查。
(1)腹部超聲技能站:考生從腹部五個項目(①肝臟左葉
及門靜脈主干切面;②肝臟右葉及門靜脈主干切面;③膽道系
統(tǒng);④胰腺;⑤腎臟)中隨機抽選一項目對SP進行超聲掃查。
-3-
(2)淺表器官及外周血管超聲技能站:考生從淺表器官及
外周血管二個考核項目(①甲狀腺及頸部淋巴結;②頸動脈)
中隨機抽選一個項目,對SP進行超聲掃查。
(3)心臟超聲技能站:考生從心臟三個考核項目(①胸
骨旁左室長軸切面;②大動脈短軸切面、左室短軸切面、劍下
四腔心切面;③心尖四腔心、心尖五腔心、心尖兩腔心、心尖
三腔心切面及胸骨上窩主動脈弓長軸切面)中抽選一個項目,
對SP進行超聲掃查。
4.考核時長:每亞站5分鐘,總計15分鐘。
5.考核人員:每亞站安排2名考官,由具有高年主治醫(yī)師
資質(≥3年)及以上級別的超聲醫(yī)師擔任考官。每考站安排2
名考核秘書。
6.場地設備:需根據(jù)考生數(shù)量配備足夠的考核診室,房間
數(shù)量為(3×n)間,n≥1。每個考核診室配備中高端彩色多普勒
超聲檢查儀1臺(配備有適用于該站的腹部、淺表器官、心臟
的探頭)、足量耦合劑、擦手紙。每個考間配備檢查床1張、檢
查用座椅1個(考生用)、1桌2椅(考官用)及1個計時器。
考官需配備評分細則及評分表、簽字筆、備用紙。每個考核診
室每半天安排3名SP,同一時段每個考間內安排1名SP,SP
輪換休息。
7.考核評分:每亞站由2名考官根據(jù)評分細則在評分表上
進行獨立評分,取2名考官的平均分??偡?00分。
-4-
(三)第3考站:臨床人文溝通站
1.考核內容:住院醫(yī)師經常面臨的臨床人文溝通問題。
2.考核形式:面試??忌M入考場后,用1分鐘閱讀提示
信息和資料(時間包含在總時間內),然后按試題明示的要求與
SP扮演的患者/家屬進行溝通。評分細則、評分表及試題范例見
附表1-12、附表2-12和附件3-3。
3.考核試題:招募真人志愿者作為SP,事先經過培訓,
根據(jù)臨床常見人文溝通題庫內容,扮演患者/家屬,試題以PPT
形式為考生準備提示信息和資料。
4.考核時長:5分鐘。
5.考核人員:2名考官,由具有高年主治醫(yī)師資質(≥3
年)及以上級別的超聲醫(yī)師擔任考官。本考站設置1名考核秘
書。
6.場地設備:需根據(jù)考生數(shù)量配備足夠的考試房間,房間
數(shù)量≥1間。每個考間配備1桌4椅及1個計時器??脊傩枧鋫?/p>
試題及試題答案、評分細則、評分表、簽字筆、備用紙。考生
需配備試題。每個考核診室每半天安排3名SP,同一時段每個
考間內安排1名SP,SP輪換休息。SP需配備試題及劇本。
7.考核評分:每亞站由2名考官根據(jù)評分細則在評分表上
進行獨立評分,取2名考官的平均分??偡?00分。
三、結果評定
同一次考試滿足下列3個條件判定為考核通過:
-5-
(1)超聲臨床思維站:四亞站總平均分≥70分,或至
少有3個亞站得分≥70分;
(2)超聲操作技能站:每個亞站均需得分≥70分;
(3)臨床人文溝通站:需得分≥70分。
此標準僅作為推薦標準,各考區(qū)可依據(jù)實際具體情況自行
調整。
四、具體實施
(一)命題
1.命題人員
由各考區(qū)統(tǒng)一組織考核基地聯(lián)合組建命題專家組進行命審
題、組卷、制卷。命題專家應經過培訓。
2.試題設計
同一考區(qū)各考核基地務必使用統(tǒng)一試題。各站試題數(shù)量根
據(jù)考試批次安排設定,不得少于每半天一套試題,各批次之間
不得重復,并應準備至少1套備用卷。
試題應在考試前保密印制或制作成電子材料,制作考試材
料應由專人負責,全程在保密監(jiān)控下進行。
(二)場地
1.考核基地
各考區(qū)根據(jù)情況設立1-2個考核基地,采用統(tǒng)一試題、統(tǒng)一
考核形式與標準進行集中考核,以保證考核的公平性和同質性。
-6-
2.站點準備
(1)按照各考站設置具體要求準備相應設備。
(2)所有涉及彩色血流的文檔資料必須使用彩色打印。
(3)準備候考室及考后等待區(qū),參考學員單向流動,考
前學員與考后學員不交叉碰面,確保試題的保密性。
(4)根據(jù)需要準備考生須知,告知考生考站設置、每站
時長、考核程序、考場紀律及其他相關注意事項(如每站考試
結束后需將試題PPT復原至首頁等)。
(三)人員
1.考官
各考區(qū)負責考官遴選和培訓,考官須經培訓合格后持證上
崗,考前須再次培訓。對考生分組應采取回避原則,即考官回
避本單位考生。每個分組必須至少有一名外單位考官。
(1)考官遴選
考官須具備以下條件:(1)積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓
和考核工作,關心、理解住培醫(yī)師;(2)原則上超聲臨床思維
站考官應具有副高以上級別臨床學科職稱;超聲操作技能站及
臨床人文溝通站考官應具有高年主治醫(yī)師(≥3年)及以上級
別臨床學科職稱;(3)對考生保持公正公平的態(tài)度,嚴格執(zhí)行
考核標準,認真履行考官職責。
(2)考官培訓
考官日常培訓內容應包括國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度、
-7-
《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結
業(yè)臨床實踐能力考核標準方案(2022版)》、考官制度、執(zhí)考要
求、評分等;考前培訓應按分配的考核任務進行分組培訓,由
指定的考站組長負責召集該站考官進行培訓,培訓重點是評分
細則的一致性,具體包括熟悉考核病例(或主題)的內容;按
照要求進行角色扮演的練習;對照評分細則進行一致性評分練
習與討論。
2.考務人員
考務人員須經過培訓。在考務人員選拔、分組、培訓時,
除醫(yī)院職工外,可吸收低年資不參加考核的住培生,但不宜承
擔監(jiān)考等關鍵和重大任務。不得承擔帶有試題的考站任務。
考務人員應嚴格遵守保密協(xié)議,承擔相應的保密責任。
3.病人準備
提前按照志愿原則招募第2、3考站的標準化病人(SP),
組織進行統(tǒng)一培訓。招募的第2考站技能操作的SP要求體型適
中,18.5≤BMI<24,并需在考核前經過實地超聲掃查篩選符合
技能操作考核要求;招募的第3考站臨床人文溝通SP要求具有
較好的表達能力,考前進行熟悉試題內容和劇本、練習問答、
與考官配合等方面的培訓。標準化病人應簽署保密協(xié)議并嚴格
遵守,承擔相應的保密責任。
-8-
每個技能考核亞站或臨床人文溝通站每半天安排3名SP,
SP輪換休息,每輪每名SP工作時間不超過20分鐘,總計不超
過4輪考核。
4.考生培訓
在考前應對參加考核的全體考生進行考站設置、考核程序、
考核內容的要點和注意事項、考場紀律等方面的培訓。
(四)實施保障
1.臨床實踐能力考核時間由各省衛(wèi)生健康委根據(jù)國家考核
計劃統(tǒng)一發(fā)文確定,采取統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一考核時間、統(tǒng)一
考核標準、統(tǒng)一考核培訓等“四統(tǒng)一”模式開展,確??己送|
化;
2.各考區(qū)應加強組織領導,完善工作機制,認真落實好考
核各項工作,確??己隧樌M行,考核時適當組織巡考;
3.各考區(qū)應制定、完善本考區(qū)考核實施方案,包括考核經
費使用方案、考官培訓方案、考務實施方案、應急方案等,確
??己擞行蜷_展。
-9-
附件1
各考站評分細則
附表1-1
超聲臨床思維評分細則
項目評分細則滿分
病史總結及主訴、簡要病史、重要檢查結果等總結完整5
聲像圖描述超聲圖像描述規(guī)范,反映病例突出特點:25
(30分)1.灰階超聲描述準確:臟器形態(tài)、大小等,病變的位置、
回聲、形態(tài)、大小、與周圍組織關系等
2.彩色多普勒超聲描述準確:彩色血流信息、頻譜形態(tài)、
流速等
診斷與依據(jù)診斷依據(jù)合理:結合臨床表現(xiàn)及圖像的綜合分析正確10
(30分)診斷正確:疾病診斷結果正確,診斷標準運用合理10
邏輯性好:思路清晰、邏輯嚴密10
鑒別診斷針對性強:針對癥狀及圖像進行有針對性鑒別10
(25分)依據(jù)合理:分析過程、疾病診斷標準運用合理10
邏輯性好:思路清晰、邏輯嚴密5
相關知識拓有關疾病診療方法、疾病新進展、影像學檢查的綜合運用15
展等方面
(15分)
注:1.若評分表中有項目需經考官提示才能答出,則該項目評分不能高于滿分的80%。
2.本站各有4亞站,每亞站各有一獨立評分表,滿分100分,最小評分值1分(即無
0.5的評分)。本站通過標準需滿足以下2個條件中至少1個:①本站最終成績以4亞站總
體平均分為準,總體初始分平均分≥70分為通過;②4亞站中其中任何3個亞站得分均≥
70分。
附表1-2
肝臟左葉及門靜脈主干超聲技能考核評分細則
項目評分細則
病人準備工作核對病人資料,詢問病史,了解檢查目的及病人檢查前的準備,注意檢查體位及
及儀器調節(jié)人文關懷(5分)
(10分)恰當選擇探頭及調節(jié)儀器,包括調節(jié)深度、增益、血流速度量程、取樣框大小、
頻譜方向、取樣位置及多普勒角度校正等(5分)
肝臟超聲掃查劍突下掃查肝左葉顯示清晰,掃查完
規(guī)范、標準切(共60分)整(總計10分)
面的顯示及測1.患者平臥位,探具體評分細則如下:
量頭置于劍突下縱切未能顯示(0分)
(85分)及斜切,完整掃查僅顯示部分切面,掃查手
肝左葉(10分)法生疏(6分)
能進行連續(xù)性掃查,各切
面顯示較清晰,掃查手法
欠流暢(分)
肝左葉外葉縱切面圖。L:肝臟;8
連續(xù)性掃查手法流暢,各
AO:腹主動脈
切面顯示清晰完整(
10
分)
正確測量自肝左葉最下緣
.患者平臥位,
2至橫膈內緣間的上下徑及
探頭置于劍突下縱
與之垂直的最大前后徑
切,在腹主動脈切
(總計10分)
面測量肝左葉(10
具體評分細則如下:
分)
未能測量(0分)
部分測量位置不準確,測
量有偏差(分)
6
測量位置基本準確,測量
肝左外葉測量圖。L:肝臟;AO:
有偏差(分)
腹主動脈;“++”:上下徑;8
測量位置正確,測量準確
“××”:前后徑
(10分)
3.患者平臥位,探肝左葉顯示清晰,掃查完
頭置于劍突下橫切整,正確顯示及識別肝靜
及斜切,完整掃查脈韌帶、肝圓韌帶以及正
肝左葉,并分別清中裂等結構(總計20分)
晰顯示肝靜脈韌具體評分細則如下:
帶、肝圓韌帶以及未能顯示(0分)
正中裂(20分)僅顯示部分切面及結構,
掃查手法生疏(12分)
能進行連續(xù)性掃查,各切
肝臟劍突下斜切面圖。A:肝圓面及結構顯示較清晰,掃
韌帶;:靜脈韌帶;:肝正查手法欠流暢(16分)
BC
中裂;:肝臟連續(xù)性掃查手法流暢,各
L
切面及結構顯示清晰完整
(20分)
-11-
肝左葉內門靜脈左支“工”
4.患者平臥位,探字結構顯示清晰,能正確
頭置于劍突下斜識別肝臟S1-S4段(總計
切,顯示肝左葉內20分)
的門靜脈左支“工”具體評分細則如下:
字結構(20分)未能顯示(0分)
僅顯示及識別部分肝段,
掃查手法生疏(12分)
顯示工字結構較清晰,
門靜脈左支“工”字結構。L:肝“”
肝段識別正確,掃查手法
臟;S1:尾狀葉;S2:肝左外上
欠流暢(分)
段;S3:肝左外下段;S4:肝左16
清晰顯示工字結構,正
內葉“”
確識別肝段,掃查手法流
暢(20分)
右肋緣下掃查1.左內葉顯示清晰,掃查
(共10分)完整,第二肝門標準切面
患者平臥位,探頭顯示清晰,肝靜脈血流信
置于右肋緣下斜號顯示清晰(總計10分)
切,全面掃查肝左具體評分細則如下:
內葉,顯示至少兩未能顯示(0分)
支肝靜脈匯入下腔掃查不完整,第二肝門切
靜脈的第二肝門切面顯示不清晰,肝靜脈血
面肝靜脈匯入下腔靜脈的第二肝門流信號顯示不佳,掃查手
法生疏
切面圖。L:肝臟;LHV:肝左
(分)
靜脈;MHV:肝中靜脈;6
能進行連續(xù)性掃查,第二
RHV:肝右靜脈
肝門切面顯示較清晰,肝
靜脈內血流信號顯示較滿
意,掃查手法欠流暢(8
分)
連續(xù)性掃查手法流暢,第
二肝門顯示清晰規(guī)范,肝
靜脈內血流信號顯示滿意
(10分)
肝靜脈匯入下腔靜脈的第二肝門
切面彩色多普勒血流圖。L:肝
臟;LHV:肝左靜脈;MHV:
肝中靜脈;RHV:肝右靜脈
-12-
右肋間掃查1.第一肝門顯示清晰并掃
(共15分)查完整,門脈主干顯示清
1.患者平臥位或左晰,正確測量門脈主干內
側臥位,探頭置于徑:下腔靜脈前方最寬
右6-7肋間斜切,顯處,垂直于管壁測量內壁
示第一肝門并測量間距離(總計5分)
門脈主干內徑(5具體評分細則如下:
分)未能顯示,測量錯誤(0
分)
門靜脈主干內徑測量圖。L:肝
僅顯示部分結構,掃查手
臟;IVC:下腔靜脈;PV:門靜
脈;++:門靜脈主干內徑法生疏,測量不準確(3
“”
分)
能進行連續(xù)性掃查,門脈
主干顯示較清晰,掃查手
法欠流暢,測量較準確
(4分)
連續(xù)性掃查手法流暢,門
脈主干顯示清晰,測量準
確(5分)
門靜脈多普勒超
2.
聲檢查(10分)2.彩色取樣框大小適宜,
門靜脈主干血流信號填充
良好,取樣容積置于管腔
門靜脈多普勒頻譜測量圖。L:
中央,多普勒角度校正與
肝臟;PV:門靜脈
門脈主干方向一致,血流
速度準確測量(總計10
分)
具體評分細則如下:
未能顯示,測量錯誤(0
分)
僅顯示部分切面,儀器調
整不規(guī)范,未進行多普勒
角度校正,測量欠準確
(6分)
切面顯示較清晰,儀器調
節(jié)尚可,測量欠準確(8
分)
切面顯示清晰完整,儀器
調節(jié)得當,測量準確(10
分)
整體勝任力及整體掃查操作手法生疏,相關知識儲備欠缺(1分)
相關知識儲備整體掃查操作欠流暢,相關知識儲備尚可(3分)
(5分)整體掃查操作熟練、流暢、具有良好的知識儲備(5分)
注:知識儲備指具備該器官超聲技能操作所需的相關超聲物理基礎、解剖及疾病等方面的
知識。
-13-
附表1-3
肝臟右葉及門靜脈主干超聲技能考核評分細則
項目評分細則
病人準備工作核對病人資料,詢問病史,了解檢查目的及病人檢查前的準備,注意檢查體位及
及儀器調節(jié)人文關懷(5分)
(10分)恰當選擇探頭及調節(jié)儀器,包括調節(jié)深度、增益、血流速度量程、取樣框大小、
頻譜方向、取樣位置及多普勒角度校正等(5分)
肝臟超聲掃查右肋緣下掃查1.肝右葉顯示清晰,掃查
規(guī)范、標準切(共30分)完整,第二肝門標準切面
面的顯示及測患者平臥位,探頭顯示清晰,肝靜脈血流信
量置于右肋緣下斜號顯示清晰(總計10分)
(85分)切,全面掃查肝右具體評分細則如下:
葉,顯示至少兩支未能顯示(0分)
肝靜脈匯入下腔靜掃查不完整,第二肝門切
脈的第二肝門切面顯示不清晰,肝靜脈血
面,并于肝右、肝肝靜脈匯入下腔靜脈的第二肝流信號顯示不佳,掃查手
中靜脈匯入下腔靜門切面圖。L:肝臟;LHV:肝法生疏
脈切面測量肝右葉左靜脈;MHV:肝中靜脈;(6分)
最大斜徑RHV:肝右靜脈能進行連續(xù)性掃查,第二
肝門切面顯示較清晰,肝
靜脈內血流信號顯示較滿
意,掃查手法欠流暢(8
分)
連續(xù)性掃查手法流暢,第
二肝門顯示清晰規(guī)范,肝
靜脈內血流信號顯示滿意
(10分)
肝靜脈匯入下腔靜脈的第二肝
2.正確測量肝右葉最大斜
門切面彩色多普勒血流圖。L:
徑:自肝表面至橫膈內緣
肝臟;LHV:肝左靜脈;
間最大垂直距離(總計10
MHV:肝中靜脈;HV:肝右靜
脈分)
具體評分細則如下:
未能測量(0分)
部分測量位置不準確,測
量有偏差(6分)
測量位置基本準確,測量
有偏差(8分)
測量位置正確,測量準確
(10分)
肝右葉最大斜徑測量圖。L:肝
3.正確識別肝S4-S8段
臟;LHV:肝左靜脈;MHV:
(總計10分)
肝中靜脈;RHV:肝右靜脈;
具體評分細則如下:
“++”:肝右葉最大斜徑
肝S4-S8段不識別(0分)
肝S4-S8段少部分識別(6
分)
肝S4-S8段大部分識別(8
分)
-14-
肝S4-S8段準確識別10
分)
肝臟S4-S8分段圖。L:肝臟;
LHV:肝左靜脈;MHV:肝中
靜脈;RHV:肝右靜脈;S4:
肝左內葉;S5:肝右前下段;
S6:肝右后下段;S7:肝右后
上段;S8:肝右前上段
右肋間掃查1.第一肝門顯示清晰并掃
(共55分)查完整,門靜脈主干顯示
1.患者平臥位或左清晰,正確測量門靜脈主
側臥位,探頭置于干內徑:下腔靜脈前方最
右6-7肋間斜切,顯寬處,垂直于管壁測量內
示第一肝門并測量壁間距離(總計5分)
門靜脈主干內徑具體評分細則如下:
(5分)未能顯示,測量錯誤(0
門靜脈主干內徑測量圖。L:肝分)
臟;IVC:下腔靜脈;PV:門僅顯示部分結構,掃查手
靜脈;“++”:門靜脈主干內徑法生疏,測量不準確(3
分)
能進行連續(xù)性掃查,門靜
脈主干顯示較清晰,掃查
手法欠流暢,測量較準確
(4分)
連續(xù)性掃查手法流暢,門
靜脈主干顯示清晰,測量
準確(5分)
2.彩色取樣框大小適宜,
門靜脈多普勒超
2.門靜脈主干血流信號填充
聲檢查(分)
10良好,取樣容積置于管腔
中央,多普勒角度校正與
門靜脈主干方向一致,血
流速度準確測量。(總計
10分)
具體評分細則如下:
未能顯示,測量錯誤(0
門靜脈多普勒頻譜測量圖。L:分)
肝臟;:門靜脈僅顯示部分切面,儀器調
PV
整不規(guī)范,未進行多普勒
角度校正,測量欠準確
(6分)
切面顯示較清晰,儀器調
節(jié)尚可,測量欠準確(8
分)
-15-
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