演講XXX日期日期:急性膽囊炎影像學(xué)診斷Contents目錄急性膽囊炎概述影像學(xué)檢查方法急性膽囊炎CT表現(xiàn)鑒別診斷要點(diǎn)影像學(xué)分級(jí)與評(píng)估治療與隨訪(fǎng)PART01急性膽囊炎概述急性膽囊炎定義急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥。發(fā)病機(jī)制膽囊管阻塞導(dǎo)致膽汁淤積，進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌感染，最終形成急性膽囊炎。定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)急性膽囊炎的典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直。此外，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。病理分型根據(jù)是否合并膽囊結(jié)石，急性膽囊炎可分為結(jié)石性膽囊炎（約95%的患者）和非結(jié)石性膽囊炎（約5%的患者）。臨床表現(xiàn)與病理分型實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，提示感染存在。肝功能檢查可能出現(xiàn)膽紅素、堿性磷酸酶等指標(biāo)升高，反映肝臟功能受損。炎癥反應(yīng)指標(biāo)如C-反應(yīng)蛋白、血沉等，這些指標(biāo)升高有助于判斷炎癥的嚴(yán)重程度。PART02影像學(xué)檢查方法CT檢查具有較高的密度分辨率，能夠清晰地顯示急性膽囊炎的膽囊壁增厚、膽囊腔內(nèi)積液和膽囊周?chē)仔愿淖兊炔±碜兓?。?yōu)勢(shì)急性膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊積膿、膽囊癌等膽囊疾病的確診和鑒別診斷。適應(yīng)癥CT檢查的優(yōu)勢(shì)與適應(yīng)癥B超檢查的特點(diǎn)局限性B超檢查受氣體干擾較大，對(duì)于膽囊壁增厚程度、膽囊周?chē)仔愿淖兊燃?xì)節(jié)顯示效果不如CT。優(yōu)點(diǎn)B超檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)急性膽囊炎的診斷準(zhǔn)確率較高。MRI檢查MRI對(duì)軟組織成像效果較好，能夠清晰地顯示膽囊壁增厚、膽囊腔內(nèi)積液和膽囊周?chē)仔愿淖儯珒r(jià)格昂貴且操作復(fù)雜。超聲檢查（除B超外）如彩色多普勒超聲、超聲內(nèi)鏡等，可提高急性膽囊炎的診斷準(zhǔn)確率，但操作較復(fù)雜且價(jià)格相對(duì)較高。其他影像學(xué)檢查方法比較PART03急性膽囊炎CT表現(xiàn)均勻性增厚膽囊壁的增厚程度一般超過(guò)3mm，但需要注意與膽囊腺肌癥等疾病進(jìn)行鑒別。增厚程度強(qiáng)化特點(diǎn)增強(qiáng)掃描時(shí)，增厚的膽囊壁會(huì)出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化。膽囊壁出現(xiàn)均勻的增厚，是急性膽囊炎的典型CT表現(xiàn)。膽囊壁增厚特征膽囊腫大標(biāo)準(zhǔn)膽囊腫大膽囊的橫徑超過(guò)5cm，可視為膽囊腫大。膽囊體積增大膽囊窩積液膽囊體積增大，失去正常形態(tài)，呈球形或橢圓形。膽囊腫大時(shí)，膽囊窩內(nèi)可出現(xiàn)積液。123膽囊周?chē)e液表現(xiàn)膽囊周?chē)后w積聚膽囊周?chē)霈F(xiàn)液體積聚，是急性膽囊炎的常見(jiàn)CT表現(xiàn)。030201積液范圍積液可局限于膽囊周?chē)?，也可擴(kuò)展到肝臟表面、肝下間隙、腹腔等部位。積液密度積液的密度一般較高，CT值可達(dá)到液體水平。結(jié)石可呈圓形、橢圓形、不規(guī)則形等，邊緣清晰銳利。結(jié)石形態(tài)結(jié)石可位于膽囊內(nèi)任何部位，但多見(jiàn)于膽囊底部和體部。結(jié)石位置01020304膽囊內(nèi)出現(xiàn)高密度影，是膽囊結(jié)石的典型CT表現(xiàn)。高密度影結(jié)石可為單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)結(jié)石更為常見(jiàn)。結(jié)石數(shù)目膽囊結(jié)石的CT特征PART04鑒別診斷要點(diǎn)膽囊壁厚度急性膽囊炎膽囊壁增厚更明顯，且常常伴有膽囊壁的水腫和炎性滲出。膽囊壁血流急性膽囊炎膽囊壁血流增多，而慢性膽囊炎膽囊壁血流減少或正常。膽囊體積急性膽囊炎膽囊體積常增大，而慢性膽囊炎膽囊體積可縮小或正常。并發(fā)癥急性膽囊炎并發(fā)癥較多，如膽囊積膿、膽囊穿孔等；而慢性膽囊炎并發(fā)癥較少。與慢性膽囊炎的鑒別與其他急腹癥的鑒別急性膽囊炎右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直，Murphy征陽(yáng)性。急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可向腰背部放射，常伴有嘔吐和腹膜刺激征。急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可有不同程度的腹膜刺激征，但Murphy征陰性。胃十二指腸穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹。特殊類(lèi)型膽囊炎（氣腫性）表現(xiàn)膽囊壁積氣氣腫性膽囊炎膽囊壁內(nèi)可見(jiàn)氣體影，這是其特有表現(xiàn)。膽囊壁壞死膽囊壁積氣后，膽囊壁容易發(fā)生壞死，導(dǎo)致膽囊穿孔。膽囊周?chē)e氣氣腫性膽囊炎膽囊周?chē)梢?jiàn)氣體影，與腹腔內(nèi)氣體相通。膽囊內(nèi)積氣膽囊內(nèi)氣體與膽汁混合，形成氣液平面，有助于氣腫性膽囊炎的診斷。PART05影像學(xué)分級(jí)與評(píng)估膽囊壁增厚膽囊壁增厚是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)，通常大于3mm。炎癥程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)01膽囊壁水腫膽囊壁水腫表現(xiàn)為膽囊壁增厚，并可能出現(xiàn)雙壁征。02膽囊腔內(nèi)積液膽囊腔內(nèi)積液是急性膽囊炎的常見(jiàn)表現(xiàn)，可以是清亮或膿性。03膽囊周?chē)仔愿淖兡懩抑車(chē)霈F(xiàn)炎性滲出、脂肪變性等改變。04并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn)膽囊結(jié)石約95%的急性膽囊炎患者合并有膽囊結(jié)石，表現(xiàn)為膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影。02040301膽囊積膿膽囊積膿表現(xiàn)為膽囊內(nèi)液體積聚，可能出現(xiàn)液平。膽囊穿孔膽囊穿孔是急性膽囊炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，可見(jiàn)膽囊壁連續(xù)性中斷或模糊。肝膿腫急性膽囊炎可能引發(fā)肝膿腫，表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度影或膿腫形成。膽囊結(jié)石縮小或消失，表明膽囊炎可能得到緩解。膽囊結(jié)石變化并發(fā)癥得到有效控制，如膽囊穿孔、膽囊積膿等。并發(fā)癥控制情況01020304膽囊壁恢復(fù)正常厚度且無(wú)水腫是預(yù)后良好的指標(biāo)。膽囊壁恢復(fù)情況肝功能恢復(fù)正常，表明膽囊炎對(duì)肝臟的影響已經(jīng)消除。肝功能恢復(fù)情況預(yù)后評(píng)估指標(biāo)PART06治療與隨訪(fǎng)藥物治療方案解痙止痛藥緩解膽囊痙攣和疼痛，如阿托品、哌替啶等?？股貞?yīng)用根據(jù)血培養(yǎng)和膽汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療，以控制感染。利膽藥物如去氫膽酸片、膽酸鈉等，可促進(jìn)膽汁排泄，減輕膽囊內(nèi)膽汁淤積。手術(shù)指征評(píng)估膽囊炎癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效如右上腹持續(xù)疼痛、高熱、黃疸等。膽囊穿孔、壞疽、膽囊積膿等嚴(yán)重并發(fā)癥合并膽囊結(jié)石或膽囊息肉需及時(shí)手術(shù)清除病灶，防止病情惡化。膽囊結(jié)石是急性膽囊炎的常見(jiàn)病因，膽囊息肉有惡變可能，均建議手術(shù)治療。123治療后影像學(xué)隨訪(fǎng)要點(diǎn)通過(guò)超聲、CT等影像學(xué)檢查，觀察膽囊大小、形態(tài)是否恢復(fù)正常，膽汁排泄是否通暢。膽囊形態(tài)與功能恢復(fù)情況如