演講XXX日期日期:甲狀旁腺疾病超聲Contents目錄解剖與生理基礎(chǔ)超聲檢查技術(shù)常見疾病類型超聲影像特征診斷與鑒別診斷臨床干預(yù)與隨訪PART01解剖與生理基礎(chǔ)甲狀旁腺位置與數(shù)量位置甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉后方的中部和下部，緊貼甲狀腺左、右葉背面。01通常每個甲狀腺側(cè)葉后面各有一個甲狀旁腺，但也可有2-3個，甚至更多。02形態(tài)甲狀旁腺呈扁平或卵圓形，紅褐色，質(zhì)地較軟，大小不一。03數(shù)量生理功能與激素調(diào)節(jié)生理功能甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，維持血鈣平衡。激素調(diào)節(jié)分泌調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素通過作用于腎、骨和腸道等靶器官，促進鈣的吸收和重吸收，降低血磷，從而調(diào)節(jié)血鈣水平。甲狀旁腺激素的分泌受到血鈣、血磷、降鈣素以及1,25-二羥維生素D3等因素的調(diào)節(jié)。123毗鄰結(jié)構(gòu)識別要點毗鄰關(guān)系甲狀旁腺緊貼甲狀腺左、右葉背面，周圍有豐富的血管和神經(jīng)分布。01血管識別甲狀旁腺的血液供應(yīng)主要來自甲狀腺上、下動脈及其分支，回流血主要匯入甲狀腺靜脈叢。02神經(jīng)識別甲狀旁腺周圍有豐富的神經(jīng)分布，包括喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等，手術(shù)時需仔細辨認，避免誤傷。03PART02超聲檢查技術(shù)通常使用高頻線陣探頭，頻率范圍在7.5-18MHz，分辨率高。探頭頻率適當(dāng)調(diào)節(jié)聚焦深度，以提高圖像質(zhì)量，減少偽影。聚焦根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，使圖像清晰。增益設(shè)備參數(shù)設(shè)置規(guī)范高頻探頭掃描手法縱切掃查探頭沿甲狀旁腺長軸進行縱向掃查，觀察其形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。01探頭垂直于甲狀旁腺長軸進行橫向掃查，觀察其橫斷面圖像及毗鄰關(guān)系。02斜切掃查探頭與甲狀旁腺呈一定角度進行斜切掃查，以觀察其立體形態(tài)。03橫切掃查實時動態(tài)觀察讓患者做吞咽動作，觀察甲狀旁腺是否隨之移動，有助于鑒別其與周圍組織的界限。吞咽動作觀察探頭加壓觀察輕輕加壓探頭，觀察甲狀旁腺及其周圍組織的受壓變形情況，有助于判斷其性質(zhì)。在超聲實時動態(tài)觀察下，可觀察甲狀旁腺的位置、形態(tài)、大小及與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。動態(tài)觀察注意事項PART03常見疾病類型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進超聲表現(xiàn)甲狀腺后方或下方出現(xiàn)橢圓形或不規(guī)則形低回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見強回聲鈣化。01臨床表現(xiàn)高血鈣、低磷血癥、尿路結(jié)石、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。02實驗室檢查血鈣升高、甲狀旁腺激素（PTH）升高。03繼發(fā)性甲狀旁腺增生多個甲狀旁腺增大，回聲增強，內(nèi)部血流豐富，有時可見鈣化。超聲表現(xiàn)多由慢性腎功能不全引起，可出現(xiàn)骨痛、骨折、軟組織鈣化等癥狀。臨床表現(xiàn)血鈣降低、甲狀旁腺激素（PTH）升高。實驗室檢查甲狀旁腺腺瘤與癌變超聲表現(xiàn)實驗室檢查及病理診斷臨床表現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤表現(xiàn)為低回聲或等回聲腫塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，有時可見鈣化。癌變時可見浸潤性生長，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則。腺瘤一般無癥狀，癌變時可出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難等。腺瘤及癌變時血鈣升高、甲狀旁腺激素（PTH）升高，確診需病理診斷。PART04超聲影像特征增生病變回聲特點彌漫性增大甲狀旁腺增生時，超聲顯示腺體彌漫性增大，回聲增粗。回聲不均血流豐富增生組織內(nèi)部回聲不均勻，可呈現(xiàn)點狀、片狀強回聲。增生病變內(nèi)部血流信號增多，呈“火海征”。123腺瘤形態(tài)與血流表現(xiàn)橢圓形或圓形甲狀旁腺腺瘤在超聲中多呈橢圓形或圓形結(jié)節(jié)。01邊界清晰腺瘤與周圍組織分界清晰，有完整包膜。02血流豐富腺瘤內(nèi)部血流信號豐富，可見血管穿入。03惡性病變形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊。形態(tài)不規(guī)則超聲顯示惡性病變內(nèi)部常出現(xiàn)粗大鈣化灶。鈣化灶惡性病變內(nèi)部血流信號紊亂，可見血管走形異常。血流異常惡性病變鑒別指標(biāo)PART05診斷與鑒別診斷超聲診斷標(biāo)準超聲診斷標(biāo)準甲狀旁腺增大鈣化情況回聲特點血流信號正常甲狀旁腺一般不可見，若超聲發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺增大則有助于診斷。甲狀旁腺腺瘤通常呈均勻的低回聲，而增生則可能表現(xiàn)為回聲不均勻。甲狀旁腺腺瘤中常出現(xiàn)鈣化，尤其是沙粒樣鈣化，而增生中鈣化較少見。甲狀旁腺病變時，其內(nèi)血流信號常增多，尤其是腺瘤，但增生時血流信號也可增加。與甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別要點甲狀旁腺病變通常位于甲狀腺背側(cè)或下方，形態(tài)多呈橢圓形或不規(guī)則形，而甲狀腺結(jié)節(jié)多位于甲狀腺內(nèi)，形態(tài)多樣。部位與形態(tài)甲狀旁腺病變的回聲和鈣化特點與甲狀腺結(jié)節(jié)有所不同，如上所述。通過超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或測定甲狀旁腺素水平，可進一步鑒別甲狀旁腺病變與甲狀腺結(jié)節(jié)。回聲與鈣化甲狀旁腺病變的血流信號通常比甲狀腺結(jié)節(jié)更為豐富。血流信號01020403功能性評估超聲可實時顯示甲狀旁腺病變的位置、大小、形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，而CT/MRI則可提供更為精確的解剖結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系，二者結(jié)合可提高診斷準確性。多模態(tài)影像協(xié)同分析超聲與CT/MRI融合核素顯像可反映甲狀旁腺的功能狀態(tài)，與超聲結(jié)合有助于定位并鑒別病變的性質(zhì)。超聲與核素顯像協(xié)同超聲、CT、MRI及核素顯像等多種影像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可進一步提高甲狀旁腺疾病的診斷準確性，為制定治療方案提供重要依據(jù)。多種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用PART06臨床干預(yù)與隨訪術(shù)前定位技術(shù)應(yīng)用超聲定位利用超聲技術(shù)確定甲狀旁腺的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)提供重要參考。01超聲引導(dǎo)穿刺活檢在超聲引導(dǎo)下進行穿刺活檢，獲取組織樣本進行細胞學(xué)或組織學(xué)檢查，以明確病變性質(zhì)。02超聲造影通過注射造影劑增強超聲信號，提高甲狀旁腺的顯示率，有助于更準確地定位病灶。03微創(chuàng)治療超聲引導(dǎo)射頻消融在超聲引導(dǎo)下將射頻電極插入甲狀旁腺病灶內(nèi)，通過高頻電流使組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而破壞病灶達到治療目的。微波消融激光消融利用微波的熱效應(yīng)使甲狀旁腺組織凝固壞死，達到治療的效果，具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。通過激光能量使甲狀旁腺組織凝固、氣化，達到治療目的，適用于較小的甲狀旁腺病灶。123術(shù)后復(fù)查評估流程超聲復(fù)查術(shù)后定期行超聲檢查，觀察甲狀旁腺形態(tài)、大小及血供情況，