常州醫(yī)?？荚囶}及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.常州醫(yī)保的參保對(duì)象不包括以下哪類人群？（）A.常州市戶籍居民B.在常州工作的外籍人員C.已在外地參加醫(yī)保且未在常州就業(yè)的人員D.在常州就讀的大學(xué)生答案：C2.常州職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)是按照（）確定的。A.職工上年度月平均工資B.常州市最低工資標(biāo)準(zhǔn)C.江蘇省平均工資D.隨意確定答案：A3.常州居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期一般是（）。A.每年1-3月B.每年9-12月C.每年4-6月D.每年7-8月答案：B4.在常州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用醫(yī)?？ńY(jié)算時(shí)，以下哪種情況可直接報(bào)銷？（）A.超出醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍的藥品費(fèi)用B.符合醫(yī)保報(bào)銷政策的門(mén)診費(fèi)用C.因美容整形產(chǎn)生的費(fèi)用D.未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)的費(fèi)用答案：B5.常州醫(yī)保的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.1萬(wàn)B.1.5萬(wàn)C.2萬(wàn)D.2.5萬(wàn)答案：A6.以下關(guān)于常州醫(yī)保個(gè)人賬戶的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付本人在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用B.個(gè)人賬戶可以隨意轉(zhuǎn)借他人使用C.可以用于支付本人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用D.可用于支付本人部分體檢費(fèi)用答案：B7.常州醫(yī)保中，關(guān)于異地就醫(yī)備案，以下說(shuō)法正確的是（）。A.不需要任何手續(xù)就可以直接異地就醫(yī)報(bào)銷B.必須到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后才可異地就醫(yī)報(bào)銷C.只能在本省異地就醫(yī)備案D.備案后只能在指定的一家異地醫(yī)院就醫(yī)答案：B8.常州醫(yī)保對(duì)慢性病患者的門(mén)診用藥保障政策主要是為了（）。A.減輕慢性病患者的門(mén)診用藥負(fù)擔(dān)B.限制慢性病患者的用藥量C.增加醫(yī)保基金收入D.推廣新的藥品答案：A9.以下哪種行為屬于常州醫(yī)保違規(guī)行為？（）A.如實(shí)申報(bào)醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)B.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常就醫(yī)結(jié)算C.冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)D.按照規(guī)定轉(zhuǎn)診就醫(yī)答案：C10.常州醫(yī)保的統(tǒng)籌基金主要用于（）。A.支付職工醫(yī)保個(gè)人賬戶費(fèi)用B.支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用等C.支付醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公費(fèi)用D.支付醫(yī)院的建設(shè)費(fèi)用答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.常州醫(yī)保的保障范圍包括（）。A.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.大病醫(yī)療費(fèi)用D.部分康復(fù)費(fèi)用答案：ABCD2.以下哪些人員可以參加常州職工醫(yī)保？（）A.常州市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)職工B.機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員C.個(gè)體工商戶雇工D.靈活就業(yè)人員答案：ABCD3.常州醫(yī)保在控制醫(yī)療費(fèi)用方面采取的措施有（）。A.醫(yī)保藥品目錄管理B.醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)整C.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額控制D.開(kāi)展醫(yī)保智能審核答案：ABCD4.在常州醫(yī)保中，影響醫(yī)保報(bào)銷比例的因素有（）。A.就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別B.醫(yī)保參保類型C.醫(yī)療費(fèi)用總額D.是否轉(zhuǎn)診答案：ABD5.以下屬于常州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定B.為參保人員提供合理的醫(yī)療服務(wù)C.協(xié)助醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行費(fèi)用審核D.私自擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍答案：ABC6.常州居民醫(yī)保的籌資渠道包括（）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.社會(huì)捐贈(zèng)D.醫(yī)保基金投資收益答案：AB7.以下關(guān)于常州醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系的說(shuō)法正確的是（）。A.醫(yī)保是基礎(chǔ)保障，商業(yè)保險(xiǎn)可作為補(bǔ)充B.商業(yè)保險(xiǎn)可以替代醫(yī)保C.兩者在保障范圍上有一定重合部分D.兩者的報(bào)銷順序是先商業(yè)保險(xiǎn)后醫(yī)保答案：AC8.常州醫(yī)保在支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展方面的政策有（）。A.提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例B.引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層就醫(yī)C.對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保資金傾斜D.降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門(mén)檻答案：ABC9.以下哪些情況需要辦理常州醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)？（）A.職工在常州市內(nèi)變換工作單位B.參保人員從常州轉(zhuǎn)移到外地工作C.外地參保人員轉(zhuǎn)入常州工作D.居民醫(yī)保參保人員在市內(nèi)遷移戶籍答案：BC10.常州醫(yī)保對(duì)特殊人群（如低保戶、特困人員等）有哪些特殊保障政策？（）A.降低起付標(biāo)準(zhǔn)B.提高報(bào)銷比例C.給予額外的醫(yī)療救助D.優(yōu)先安排就醫(yī)答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.常州職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷政策完全相同。（）答案：錯(cuò)誤2.只要在常州參加了醫(yī)保，就可以在全國(guó)任何醫(yī)院直接就醫(yī)報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤3.常州醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。（）答案：正確4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入可以誘導(dǎo)參保人員進(jìn)行不必要的醫(yī)療檢查，只要不超醫(yī)保報(bào)銷范圍就行。（）答案：錯(cuò)誤5.常州居民醫(yī)保參保人員在非集中繳費(fèi)期不能參保繳費(fèi)。（）答案：錯(cuò)誤6.常州醫(yī)保的報(bào)銷金額沒(méi)有上限。（）答案：錯(cuò)誤7.職工醫(yī)保參保人員離職后，醫(yī)保關(guān)系自動(dòng)終止，不能再享受醫(yī)保待遇。（）答案：錯(cuò)誤8.醫(yī)保定點(diǎn)藥店可以銷售除藥品以外的生活用品并使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。（）答案：錯(cuò)誤9.常州醫(yī)保的大病保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)保報(bào)銷后的再次補(bǔ)償。（）答案：正確10.所有在常州工作的外國(guó)人都不能參加常州醫(yī)保。（）答案：錯(cuò)誤四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述常州醫(yī)保的主要作用。答案：常州醫(yī)保的主要作用包括減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，維護(hù)社會(huì)公平正義，保障參保人員在患病時(shí)能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)等。2.說(shuō)明常州居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的主要區(qū)別。答案：居民醫(yī)保以居民為參保對(duì)象，由個(gè)人和政府補(bǔ)貼籌資；職工醫(yī)保以職工為參保對(duì)象，由單位和職工繳費(fèi)。職工醫(yī)保繳費(fèi)相對(duì)較高，報(bào)銷比例和待遇在某些方面優(yōu)于居民醫(yī)保，如個(gè)人賬戶等方面存在差異。3.什么情況下常州醫(yī)保參保人員需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？答案：當(dāng)參保人員需要到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且該就醫(yī)情況符合常州醫(yī)保轉(zhuǎn)診規(guī)定時(shí)，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法診治的疾病等情況，需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。4.簡(jiǎn)述常州醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管的主要措施。答案：主要措施包括醫(yī)保藥品目錄管理、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行總額控制、開(kāi)展智能審核、對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查等，以確保醫(yī)保基金合理使用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高常州醫(yī)保參保人員的滿意度？答案：可從提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大報(bào)銷范圍、簡(jiǎn)化報(bào)銷流程、加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳、提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、增加醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量和分布合理性等方面入手提高參保人員滿意度。2.討論常州醫(yī)保在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面可以采取哪些措施？答案：可加大對(duì)老年病相關(guān)醫(yī)療保障投入，提高老年慢性病報(bào)銷待遇，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與老年醫(yī)療服務(wù)等措施應(yīng)對(duì)人口老齡化。3.分析常州醫(yī)保與分級(jí)診療制度的關(guān)系。答案