宮外孕護(hù)理教學(xué)查房演講人：日期:目錄CONTENTS01宮外孕概述02宮外孕的臨床表現(xiàn)03宮外孕的診斷方法04宮外孕的治療方法05宮外孕的護(hù)理措施06宮外孕的預(yù)防與健康教育01宮外孕概述定義宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育，又稱異位妊娠。病因輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走等導(dǎo)致受精卵無法到達(dá)宮腔。定義與病因輸卵管妊娠最常見，占宮外孕的95%左右，依據(jù)受精卵種植部位又分為壺腹部、峽部、傘部等。卵巢妊娠較少見，指受精卵在卵巢內(nèi)種植發(fā)育。腹腔妊娠指受精卵在腹腔內(nèi)種植發(fā)育，又分為原發(fā)性腹腔妊娠和繼發(fā)性腹腔妊娠。宮頸妊娠受精卵在宮頸管內(nèi)著床發(fā)育，臨床上較為罕見。常見類型宮外孕的發(fā)病率因地區(qū)、年齡、避孕方式等因素而異，近年來有上升趨勢。宮外孕多發(fā)生在育齡期婦女，尤其是30-40歲的女性。使用宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥等避孕措施的女性宮外孕發(fā)生率較高。盆腔炎史、輸卵管手術(shù)史、宮外孕史、吸煙、多個性伴侶等都是宮外孕的危險因素。流行病學(xué)特征發(fā)病率年齡分布避孕方式危險因素02宮外孕的臨床表現(xiàn)停經(jīng)陰道流血腹痛暈厥與休克輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，多有6～8周停經(jīng)。有20%～30%患者無明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過期兩三日。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅，量少，一般不超過月經(jīng)量。少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。輸卵管妊娠患者的主要癥狀，占95%。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐，常有不規(guī)則陰道流血。由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。早期癥狀陰道流血輸卵管妊娠破裂后，陰道內(nèi)會有不規(guī)則流血，色暗紅，量多少不一。腹部包塊輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時所形成的血腫時間較長者，由于血液凝固并與周圍組織或器官粘連形成包塊，可在腹部捫及。暈厥與休克由于短期內(nèi)大量腹腔內(nèi)出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快而細(xì)弱、心率增快和血壓下降等休克表現(xiàn)。突感一側(cè)下腹部劇痛輸卵管妊娠破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，伴惡心嘔吐。破裂后癥狀休克腹腔感染輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，如不及時處理，可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。輸卵管妊娠破裂后，血液積聚在腹腔內(nèi)，容易引起感染，如盆腔炎、腹膜炎等。并發(fā)癥不孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，可導(dǎo)致輸卵管堵塞、粘連等，影響輸卵管功能，導(dǎo)致不孕。再次宮外孕曾發(fā)生過輸卵管妊娠的女性，再次懷孕時發(fā)生宮外孕的可能性較大。03宮外孕的診斷方法臨床檢查腹部檢查觀察腹部是否出現(xiàn)壓痛、反跳痛，腹部有無隆起或包塊。盆腔檢查生命體征監(jiān)測檢查宮頸有無舉痛、搖擺痛，子宮大小與停經(jīng)月份是否相符，子宮附件區(qū)有無壓痛性包塊。密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征變化，警惕休克癥狀。123超聲檢查腹部超聲通過腹部超聲檢查，確定孕囊位置、大小及胎心搏動情況，判斷是否為宮外孕。陰道超聲比腹部超聲更準(zhǔn)確，可早期發(fā)現(xiàn)孕囊，并判斷孕囊著床部位及周圍血流情況。超聲檢查注意事項需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，避免誤診。實驗室檢查孕酮測定孕酮水平較低，提示宮外孕可能。030201血hCG測定血hCG水平升高，但低于宮內(nèi)妊娠水平，有助于診斷宮外孕。血常規(guī)及生化檢查了解患者貧血程度及肝腎功能狀況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。04宮外孕的治療方法通過腹腔鏡檢查確定宮外孕的部位和類型，采用電凝、切割、縫合等手術(shù)操作，將異位妊娠部位切除或修復(fù)，保留患側(cè)輸卵管和卵巢的正常功能。手術(shù)治療腹腔鏡手術(shù)對于病情較重或腹腔鏡手術(shù)難以處理的宮外孕，可采用開腹手術(shù)治療，包括切除患側(cè)輸卵管、卵巢或整個患側(cè)附件等。開腹手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，對于早期宮外孕、未破裂型宮外孕等具有較好的治療效果。微創(chuàng)手術(shù)氨甲蝶呤（MTX）米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，可使子宮內(nèi)膜變性和壞死，影響孕卵著床，使胚胎停止發(fā)育。米非司酮中藥治療以活血化瘀、殺死胚胎為主要目的，但中藥治療需長時間觀察和調(diào)整，且療效不確切，需與手術(shù)治療相結(jié)合。是宮外孕藥物治療的主要藥物之一，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。藥物治療期待治療對于無癥狀的早期宮外孕、胚胎停止發(fā)育等情況，可以采取期待治療，即不給予任何治療，等待自然流產(chǎn)或吸收。保守性手術(shù)保守性手術(shù)是指保留患側(cè)輸卵管和卵巢的手術(shù)，如輸卵管開窗術(shù)、輸卵管擠壓術(shù)等，主要用于有生育要求的患者。但保守性手術(shù)存在再次宮外孕的風(fēng)險，需根據(jù)患者病情和生育需求謹(jǐn)慎選擇。保守治療05宮外孕的護(hù)理措施生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，以及腹痛和陰道出血情況，確?；颊甙踩?。建立靜脈通道為患者建立靜脈通道，便于快速補(bǔ)液和急救用藥。術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，如血常規(guī)、心電圖、凝血功能等，并備皮、備血。心理護(hù)理評估患者心理狀態(tài)，提供心理支持，消除患者恐懼和焦慮情緒。術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測術(shù)后繼續(xù)密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是心率、血壓和呼吸頻率的變化。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止傷口感染?；顒又笇?dǎo)根據(jù)患者情況逐步增加活動量，促進(jìn)身體恢復(fù)，防止并發(fā)癥發(fā)生。飲食指導(dǎo)給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，提高患者身體抵抗力。心理護(hù)理心理疏導(dǎo)宮外孕患者常因手術(shù)和病情擔(dān)心影響生育能力而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心。家屬支持健康教育鼓勵家屬給予患者關(guān)心和支持，減輕患者心理壓力，提高患者心理承受能力。向患者普及宮外孕相關(guān)知識，包括病因、治療方法和預(yù)防措施，提高患者自我保護(hù)意識。12306宮外孕的預(yù)防與健康教育預(yù)防措施科學(xué)避孕01選擇有效的避孕措施，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)，以降低輸卵管炎癥的風(fēng)險。防治生殖道感染02及時治療陰道炎、宮頸炎等生殖道感染，避免炎癥蔓延至輸卵管。避免輸卵管手術(shù)03盡量避免輸卵管通液、造影、手術(shù)等操作，以減少輸卵管損傷。早期發(fā)現(xiàn)并治療子宮內(nèi)膜異位癥04子宮內(nèi)膜異位癥可能導(dǎo)致輸卵管粘連、扭曲，應(yīng)早期治療。健康宣教普及宮外孕知識向患者普及宮外孕的癥狀、危害及預(yù)防措施，提高患者的自我保護(hù)意識。030201性教育加強(qiáng)性教育，避免不潔性行為，減少性傳播疾病的發(fā)生。指導(dǎo)患者識別危險信號教會患者如何識別宮外孕的早期癥狀，如腹痛、陰道流血等，及時就醫(yī)。