黃疸的診斷提示及治療措施

正常血清總膽紅素濃度為L7?17.lumol/L,其中直接

膽紅素濃度低于3.4umol/L?？偰懠t素超過34.2umol/L時,

引起鞏膜、皮膚、黏膜的黃染，稱為黃疸(jaundisce)o如

血清膽紅素濃度超過正常而臨床未見黃疸表現(xiàn)者，稱為隱性

黃疸。

【診斷提示】

1.溶血性黃疸

(1)見于先天性溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血、

蠶豆病、惡性瘧疾、誤輸異型血、某些藥物(如伯氨喳琳)

及化學(xué)因素(如給、碑化氫、苯腓)引起的溶血等。

(2)黃疸程度較輕，呈淺檸檬黃色，伴有不同程度的

貧血。

(3)可伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰背部疼痛等

急性溶血的臨床表現(xiàn)，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿

(尿呈醬油或茶色)，嚴重者可有急性腎功能衰竭，慢性溶

血多為先天性，除伴貧血外常有脾大。

(4)血清膽紅素增高，以間接膽紅素為主，一般在

51.3-85.5umol/L,持續(xù)高于85.5nmol/L時，則表示合

并有肝細胞的損害，膽紅素定性試驗間接陽性、直接陰性。

(5)糞膽素原和尿膽素原增加，尿液膽紅素陰性。

(6)血中網(wǎng)織紅細胞增多，血清鐵含量增加，骨髓紅

細胞增生旺盛。

2,肝細胞性黃疸

(1)見于黃疸型病毒性肝炎、黃疸型傳染性單核組胞

增多癥、鉤端螺旋體病、回歸熱、菌血癥、膿毒血癥、肝硬

化、肝癌、中毒性肝損害等。急性全身性感染如大葉型肺炎、

瘧疾、傷寒、斑疹傷寒、粟粒型肺結(jié)核等也可并發(fā)黃疸。

(2)有上述傳染病的接觸史及各病的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

(3)常伴有乏力、皮膚瘙癢、肝區(qū)疼痛、叩擊痛和肝

區(qū)觸痛，有惡心、厭食、腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。

(4)肝功能試驗不正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高。

(5)血清膽紅素增高，一般不超過171umol/L,以直

接膽紅素為主，膽紅素定性試驗直接和間接反應(yīng)均陽性。

(6)尿中膽紅素陽性、尿膽原增加。

3.阻塞性黃疸

(1)肝內(nèi)阻塞性黃疸

①藥物性黃疸：見于氯丙嗪、甲疏咪嗖(他巴嗖)、異

煙期、利福平、磺胺類藥物、甲睪酮、硫氧喀嘎等。其發(fā)病

機制為機體對藥物的變態(tài)反應(yīng)，或此類藥物干擾了肝細胞對

膽紅素和酚四溟酸鈉的排泄作用。黃疸的出現(xiàn)與藥物劑量不

一定呈正相關(guān)，但停藥后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)黃疸消失，再次用藥,

黃疸再發(fā)。

②膽汁淤積型病毒性肝炎(毛細膽管炎性病毒性肝炎):

有肝炎接觸史，起病較急，黃疸逐漸加深，皮膚瘙癢，可有

肝脾大。血清膽紅素明顯增高，以直接膽紅素為主，肝實質(zhì)

損害較輕，肝功能正?；蜉p度異常。

③妊娠期黃疸：黃疸出現(xiàn)于妊娠3個月的后期，除皮膚

瘙癢外，其他癥狀輕微?？捎懈未螅喂δ茉囼炚；蜉p度

異常。產(chǎn)后1?2周內(nèi)黃疸迅速消退。再次妊娠時黃疸可再

出現(xiàn)。

④原發(fā)性膽汁性肝硬化：為慢性阻塞性黃疸，伴有全身

瘙癢、間歇性右上腹痛，肝脾大、質(zhì)硬，晚期有腹水和上消

化道出血等門靜脈高壓表現(xiàn)。

⑤肝癌所致阻塞性黃疸：位于肝門或肝門附近的原發(fā)性

或轉(zhuǎn)移性肝癌，均可引起肝內(nèi)、外阻塞性黃疸。

(2)肝外阻塞性黃疸：原因有膽管內(nèi)因素如結(jié)石、蛔

蟲、華支睪吸蟲、血凝塊的阻塞；膽管壁因素如膽管狹窄、

膽管癌、壺腹周圍癌、膽管炎、先天性膽管閉鎖等；膽管外

因素如胰腺癌、胰腺炎、肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等。

①膽總管結(jié)石：常于陣發(fā)性右上腹絞痛后出現(xiàn)黃疸，既

往有同樣發(fā)作史，如合并感染，可有寒戰(zhàn)高熱。黃疸為中度，

1?2d后即消退c不典型病例可無劇烈膽絞痛，僅表現(xiàn)為長

期發(fā)熱與黃疸。

②胰頭癌：以40-60歲男性居多，黃疸呈慢性進行性加

深。上腹持續(xù)性鈍痛，常向左腰背部放射。肝大并膽囊腫大，

伴有厭食乏力，體力迅速下降，血清胰淀粉酶與胰脂肪酶早

期增加。

③壺腹周圍癌：黃疸進行性加深，膽紅素可達256?513

umol/L,臨床表現(xiàn)與胰頭癌相似，但大便隱血常持續(xù)陽性。

X線上消化道鋼劑造影，十二指腸呈"倒3”形。內(nèi)鏡下逆行

性胰膽管造影術(shù)(ERCP)檢查：肝胰壺腹部有腫瘤。

4.先天性非溶血性黃疸是由于先天性膽紅素代謝障礙,

肝臟對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄功能障礙所致。其臨床特點:

①發(fā)病有家族性傾向；②發(fā)病以兒童及青少年多見；③黃疸

呈慢性、波動性，黃疸加重的誘因有勞累、感染、受涼、飲

酒、妊娠及手術(shù)等；④血清總膽紅素升高，一般黃疸較輕,

多在85.511mol/L以下，如對膽紅素攝取和結(jié)合功能障礙者,

以間接膽紅素升高為主；如為膽紅素排泄功能障礙者，則以

直接膽紅素升高為主；⑤肝功能正?；蜉p度異常；⑥預(yù)后一

般良好。

【治療措施】

1.病因治療參閱各有關(guān)章節(jié)。

2.對癥處理

(1)適當(dāng)休息，加強營養(yǎng)，多吃豆制品和易消化食物，

禁飲酒。

(2)補充B族維生素、維生素C、維生素K。

（3）黃疸較重者，可用10%葡萄糖溶液1000ml加維生

素C4?6g,靜滴，1