副胎盤(pán)的護(hù)理查房一、前言副胎盤(pán)是一種較為特殊的胎盤(pán)形態(tài)，在產(chǎn)科臨床中雖不十分常見(jiàn)，但卻給母嬰的健康帶來(lái)了一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于副胎盤(pán)的護(hù)理，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心，密切觀(guān)察病情變化，實(shí)施精準(zhǔn)有效的護(hù)理措施，以保障母嬰安全。本次護(hù)理查房旨在深入探討副胎盤(pán)患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床工作提供參考。二、病例介紹患者李某，28歲，孕35?2周，因“無(wú)痛性陰道流血1天”入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，孕期產(chǎn)檢未見(jiàn)明顯異常。此次無(wú)誘因出現(xiàn)陰道流血，量約200ml，色鮮紅，無(wú)腹痛、宮縮等不適。入院后超聲檢查提示：胎盤(pán)位于前壁，下緣距宮頸內(nèi)口3cm，于胎盤(pán)邊緣可見(jiàn)一大小約3cm×2cm的副胎盤(pán)，與主胎盤(pán)之間有血管相連。初步診斷為前置胎盤(pán)（副胎盤(pán)型），收入院進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往史、孕產(chǎn)史、月經(jīng)史等，了解此次妊娠經(jīng)過(guò)及陰道流血情況。患者既往身體健康，無(wú)慢性疾病史，孕1產(chǎn)0，此次妊娠為自然受孕。（二）身體狀況1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，一般情況尚可。2.產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心140次/分，可聞及。3.陰道檢查：見(jiàn)少量暗紅色血液自陰道流出，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破。（三）心理社會(huì)狀況患者及家屬對(duì)此次陰道流血十分緊張，擔(dān)心胎兒安危及自身健康?；颊弑憩F(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，對(duì)治療和護(hù)理配合度較高，但仍存在一定的心理負(fù)擔(dān)。（四）輔助檢查1.超聲檢查：明確胎盤(pán)及副胎盤(pán)位置、大小及與主胎盤(pán)的關(guān)系，為診斷和治療提供重要依據(jù)。2.血常規(guī)、凝血功能：了解患者血液系統(tǒng)情況，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。檢查結(jié)果顯示血常規(guī)、凝血功能未見(jiàn)明顯異常。四、護(hù)理診斷（一）有胎兒受傷的危險(xiǎn)與副胎盤(pán)導(dǎo)致的前置胎盤(pán)狀態(tài)有關(guān)，可引起胎兒窘迫、早產(chǎn)等。（二）焦慮與擔(dān)心胎兒及自身健康有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血與副胎盤(pán)剝離面出血、子宮收縮乏力等因素有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.維持胎兒宮內(nèi)安全，避免發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)等并發(fā)癥。2.緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療和護(hù)理的信心。3.預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.一般護(hù)理-患者絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，以減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤(pán)血液循環(huán)。-保持病房安靜、整潔，減少不必要的刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-密切觀(guān)察患者生命體征、陰道流血量及顏色、胎心變化等，每30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，每2小時(shí)聽(tīng)一次胎心，做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。2.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂(yōu)和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬詳細(xì)介紹副胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，介紹成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.病情觀(guān)察-密切觀(guān)察陰道流血情況，準(zhǔn)確記錄流血量，注意血液顏色及有無(wú)凝血塊。若陰道流血量增多，顏色鮮紅，或伴有腹痛、宮縮等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，采用電子胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀(guān)察胎心基線(xiàn)、變異及有無(wú)減速等情況。若發(fā)現(xiàn)胎心異常，及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。4.治療配合-遵醫(yī)囑給予患者吸氧，流量為2L/min，以提高胎兒血氧供應(yīng)。-做好輸血、輸液等準(zhǔn)備工作，確保在緊急情況下能夠及時(shí)有效地進(jìn)行救治。-協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查和操作，如超聲檢查、陰道檢查等，動(dòng)作輕柔，避免加重出血。5.飲食護(hù)理-給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，誘發(fā)陰道流血。六、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理（一）胎兒窘迫1.觀(guān)察要點(diǎn)密切觀(guān)察胎心變化，若胎心基線(xiàn)變異減少或消失，出現(xiàn)頻繁的晚期減速或變異減速，提示胎兒窘迫。2.護(hù)理措施-立即給予患者吸氧，左側(cè)臥位，迅速通知醫(yī)生。-遵醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如胎兒生物物理評(píng)分、臍血流測(cè)定等，以明確診斷。-做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)盡快終止妊娠，確保胎兒安全。（二）早產(chǎn)1.觀(guān)察要點(diǎn)注意觀(guān)察患者有無(wú)宮縮，若出現(xiàn)規(guī)律宮縮（宮縮間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上），伴有宮頸管縮短及宮口擴(kuò)張，提示早產(chǎn)。2.護(hù)理措施-遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂、利托君等，抑制宮縮，延長(zhǎng)孕周。-密切觀(guān)察宮縮抑制效果及藥物不良反應(yīng)，如硫酸鎂的毒性反應(yīng)（膝反射減弱或消失、呼吸抑制、尿量減少等），及時(shí)調(diào)整藥物劑量。-若宮縮無(wú)法抑制，早產(chǎn)不可避免，做好早產(chǎn)兒保暖、復(fù)蘇等準(zhǔn)備工作。（三）產(chǎn)后出血1.觀(guān)察要點(diǎn)產(chǎn)后密切觀(guān)察陰道流血量、子宮收縮情況及生命體征變化。若陰道流血量超過(guò)500ml，或子宮收縮乏力，宮底升高、質(zhì)軟，應(yīng)考慮產(chǎn)后出血。2.護(hù)理措施-立即按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。-遵醫(yī)囑給予宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿等，加強(qiáng)子宮收縮。-迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。-密切觀(guān)察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理休克癥狀。-若經(jīng)上述處理后出血仍不止，應(yīng)考慮是否存在胎盤(pán)殘留、軟產(chǎn)道裂傷等原因，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解副胎盤(pán)的形成原因、對(duì)母嬰的影響以及治療和護(hù)理方法，使其對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。（二）孕期保健指導(dǎo)1.告知患者孕期要注意休息，避免勞累，尤其是孕晚期要減少活動(dòng)，禁止性生活。2.指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒，情緒波動(dòng)過(guò)大可能會(huì)誘發(fā)宮縮，影響胎兒安全。3.強(qiáng)調(diào)孕期營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性，合理飲食，保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。4.教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)，每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)不少于3次，若胎動(dòng)異常，及時(shí)就醫(yī)。（三）出院指導(dǎo)1.囑咐患者出院后要注意休息，避免重體力勞動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行輕度的活動(dòng)，如散步等。2.保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，避免感染。3.指導(dǎo)患者觀(guān)察惡露情況，若惡露量增多、顏色鮮紅、有異味或伴有腹痛等癥狀，及時(shí)就診。4.告知患者產(chǎn)后6周需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解子宮復(fù)舊及盆底恢復(fù)情況。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)副胎盤(pán)患者的護(hù)理查房，我們對(duì)副胎盤(pán)的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀(guān)察病情變化，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀(guān)察、治療配合及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患者及家屬的健康教育。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，順利度過(guò)了孕期及分娩期。此次護(hù)理查房也讓我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于副胎盤(pán)這類(lèi)特殊情況的患者，護(hù)理工作需要更加細(xì)致、全面。我們要不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，