脛腓骨干骨折查房一、前言脛腓骨干骨折是臨床上較為常見的骨折類型，多由直接暴力或間接暴力引起。對于此類患者的護理，不僅關(guān)系到骨折的愈合，更影響著患者后期的肢體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。本次查房旨在通過對一位脛腓骨干骨折患者的全面護理討論，總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右下肢疼痛、畸形、活動受限2小時入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，右小腿腫脹明顯，局部壓痛，可觸及骨擦感及異?；顒?，足背動脈搏動良好，足趾感覺、活動正常。X線檢查示：右脛腓骨干中段骨折?；颊呒韧w健，無其他慢性疾病史。三、護理評估（一）一般情況評估患者為青年男性，因突發(fā)車禍?zhǔn)軅朐?，心理上對骨折及后續(xù)治療存在擔(dān)憂和焦慮。了解患者的文化程度、職業(yè)、家庭支持系統(tǒng)等情況，有助于制定個性化的護理計劃?；颊呗殬I(yè)為個體經(jīng)營者，家庭經(jīng)濟狀況尚可，妻子對其關(guān)懷備至，能提供較好的家庭支持。（二）局部評估1.骨折部位及程度：右脛腓骨干中段骨折，骨折端移位明顯，這會影響骨折的愈合速度和方式，需要密切觀察。2.肢體腫脹情況：右小腿腫脹嚴(yán)重，皮膚張力高。腫脹是骨折后的常見表現(xiàn)，若腫脹持續(xù)加重，可能會導(dǎo)致骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，需每日測量小腿周徑，觀察腫脹變化。3.血液循環(huán)：足背動脈搏動良好，足趾感覺、活動正常，提示目前肢體遠(yuǎn)端血運及神經(jīng)功能暫時未受影響，但仍需持續(xù)關(guān)注，防止出現(xiàn)血運障礙。（三）心理社會評估患者對骨折后的恢復(fù)情況十分關(guān)注，擔(dān)心會影響今后的工作和生活。由于受傷突然，對醫(yī)院環(huán)境和治療過程感到陌生和不安。通過與患者及家屬的溝通，發(fā)現(xiàn)他們對骨折相關(guān)知識了解較少，對治療方案存在疑慮。四、護理診斷（一）疼痛與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后及生活工作受影響有關(guān)。（三）軀體活動障礙與脛腓骨干骨折有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成、感染與骨折及長期臥床有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施（一）緩解疼痛1.目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.措施-體位護理：協(xié)助患者保持舒適體位，避免骨折部位受壓，可將患肢抬高略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）定時評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分調(diào)整護理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后告知患者注意休息，避免過度活動加重疼痛。-物理止痛：對于疼痛較輕的部位，可采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。在骨折早期（72小時內(nèi)）冷敷，減輕局部充血和腫脹；72小時后熱敷，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。（二）減輕焦慮1.目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。2.措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員的支持。-健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹骨折的治療方法、愈合過程及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵參與：鼓勵患者參與護理活動，如讓患者自己調(diào)整體位、參與康復(fù)訓(xùn)練計劃的制定等，提高其自我管理能力，減輕焦慮感。（三）促進軀體活動恢復(fù)1.目標(biāo)：患者逐步恢復(fù)肢體活動能力，骨折部位穩(wěn)定，關(guān)節(jié)功能逐漸改善。2.措施-固定護理：保持骨折部位固定良好，防止骨折端移位。密切觀察外固定裝置（如石膏、夾板等）的松緊度，若過緊或過松及時調(diào)整。-早期康復(fù)訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)骨折愈合情況，指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練。如進行足趾的主動屈伸活動，促進下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-循序漸進增加活動量：隨著骨折的愈合，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強度和難度。如進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)拇采献?、站立等活動，但要注意保護骨折部位，避免再次受傷。（四）預(yù)防潛在并發(fā)癥1.預(yù)防骨筋膜室綜合征-目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理骨筋膜室綜合征，避免肢體功能障礙。-措施-病情觀察：密切觀察患肢有無進行性加重的疼痛、麻木、感覺異常、肌肉無力等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生。-避免局部受壓：保持患肢處于功能位，避免長時間受壓，防止局部血液循環(huán)障礙。-合理使用外固定：確保外固定裝置松緊適宜，避免過緊導(dǎo)致肢體血液循環(huán)受阻。2.預(yù)防深靜脈血栓形成-目標(biāo)：降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率。-措施-基礎(chǔ)預(yù)防：鼓勵患者早期進行床上活動，如翻身、足趾屈伸等，促進下肢血液循環(huán)。-物理預(yù)防：使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過氣囊充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進靜脈回流。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，注意觀察用藥后的出血傾向，如有無牙齦出血、皮膚瘀斑等。3.預(yù)防感染-目標(biāo)：保持傷口清潔，預(yù)防感染發(fā)生。-措施-傷口護理：觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時更換。-引流管護理：若患者有傷口引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，做好記錄。-嚴(yán)格無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）骨筋膜室綜合征若患者出現(xiàn)肢體劇烈疼痛、進行性加重，感覺異常（如麻木、刺痛等），肌肉無力或被動牽拉痛，應(yīng)高度警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。一旦確診，立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行切開減壓手術(shù)，術(shù)后密切觀察傷口情況，保持引流管通暢，加強傷口護理，預(yù)防感染。（二）深靜脈血栓形成觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度升高，淺靜脈擴張等癥狀。若懷疑有深靜脈血栓形成，及時協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)檢查，如血管超聲等。確診后，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，同時囑患者絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）感染密切觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，定期更換傷口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。若患者出現(xiàn)體溫升高、傷口疼痛加劇等情況，及時進行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解脛腓骨干骨折的病因、治療方法、愈合過程及康復(fù)注意事項，使他們對疾病有全面的認(rèn)識，積極配合治療。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉，包括早期的足趾屈伸活動、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動，以及后期逐漸增加的主動活動和負(fù)重訓(xùn)練。強調(diào)功能鍛煉的重要性和循序漸進的原則，避免過度鍛煉或鍛煉不足。2.日常生活注意事項：告知患者在康復(fù)期間要注意休息，避免長時間站立或行走，防止患肢過度負(fù)重。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。注意飲食營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進骨折愈合。（三）心理調(diào)適關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)面對疾病。介紹一些成功康復(fù)的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者通過聽音樂、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過本次查房，我們對脛腓骨干骨折患者的護理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標(biāo)與措施的實施，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時調(diào)整護理方案，給予患者全面、細(xì)致的護理服務(wù)。同時，通過健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力和健康意識，促進患者的康復(fù)。希望我們在今后的工作中，能夠不斷總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為脛腓骨干骨折患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助他們早日康復(fù)，回歸正常生活。在本次查房中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，