巨細(xì)胞包涵體病護(hù)理一、前言巨細(xì)胞包涵體病（CID）是由人巨細(xì)胞病毒（HCMV）感染所引起的一種全身性疾病，多發(fā)生于新生兒和免疫功能低下者。HCMV具有潛伏-活化的生物學(xué)特性，可長(zhǎng)期潛伏于體內(nèi)，在一定條件下激活而致病。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識(shí)到對(duì)巨細(xì)胞包涵體病患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。通過(guò)精心的護(hù)理，不僅能減輕患者的痛苦，提高治療效果，還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。下面我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述巨細(xì)胞包涵體病的護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患兒，男，出生2周，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg。入院時(shí)體溫38.5℃，呼吸急促，約60次/分，面色蒼白，精神萎靡，咳嗽，口吐白沫。體格檢查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.65；C反應(yīng)蛋白20mg/L。胸部X線(xiàn)片提示雙肺紋理增粗，可見(jiàn)斑片狀陰影。血CMV-IgM陽(yáng)性，確診為巨細(xì)胞包涵體病。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒母親孕期有無(wú)HCMV感染史，患兒出生時(shí)情況，喂養(yǎng)方式等。了解到患兒母親孕期無(wú)明顯感染癥狀，未進(jìn)行相關(guān)病毒篩查。患兒為母乳喂養(yǎng)，按時(shí)按需喂養(yǎng)。2.身體狀況：密切觀察患兒生命體征，包括體溫、呼吸、心率、血壓等。觀察患兒精神狀態(tài)、面色、哭聲、反應(yīng)等。注意有無(wú)咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等呼吸道癥狀，以及有無(wú)黃疸、肝脾腫大等表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)患兒體溫波動(dòng)在37.5℃-39℃之間，呼吸急促，精神萎靡，肝肋下2cm，質(zhì)軟。3.心理社會(huì)狀況：患兒家長(zhǎng)因患兒患病而焦慮不安，對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂(yōu)。了解到家長(zhǎng)文化程度不高，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，需要給予更多的心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與巨細(xì)胞包涵體病毒感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。4.焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情嚴(yán)重及對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在正常范圍。-護(hù)理措施：-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)采取降溫措施。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度在22℃-24℃，濕度在50%-60%，為患兒提供一個(gè)舒適的環(huán)境。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過(guò)水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應(yīng)，防止體溫驟降引起虛脫。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，氣促、呼吸困難等癥狀緩解。-護(hù)理措施：-體位護(hù)理：將患兒床頭抬高30°-45°，呈半臥位，利于呼吸，減少肺部淤血，改善氣體交換。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，定時(shí)為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，力量適中，以不引起患兒疼痛為宜。-給氧：根據(jù)患兒缺氧程度給予合適的氧流量吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5-1L/min，保持患兒SpO?在90%-95%之間。觀察患兒吸氧效果，如呼吸頻率、節(jié)律、面色等變化。-病情觀察：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)發(fā)紺等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施：-飲食調(diào)整：根據(jù)患兒病情和消化功能，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的患兒，指導(dǎo)母親增加營(yíng)養(yǎng)攝入，保證乳汁質(zhì)量；對(duì)于人工喂養(yǎng)的患兒，選擇合適的配方奶。如患兒食欲不佳，可采取少量多餐的喂養(yǎng)方式，每次喂奶量不宜過(guò)多，避免引起嘔吐。-口腔護(hù)理：保持患兒口腔清潔，喂奶后用溫水擦拭口腔，防止口腔感染影響食欲。-營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患兒攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體正常代謝。4.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理安慰：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂(yōu)和訴求，給予心理安慰和支持，讓家長(zhǎng)感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視。-健康宣教：向家長(zhǎng)介紹巨細(xì)胞包涵體病的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有更全面的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助喂奶、更換尿布等，讓家長(zhǎng)在護(hù)理中感受到自己的作用，增強(qiáng)其信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)密切觀察患兒有無(wú)黃疸加重、肝脾腫大情況，注意有無(wú)驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及有無(wú)出血傾向等。2.護(hù)理措施-黃疸護(hù)理：觀察患兒黃疸的程度、范圍及變化，遵醫(yī)囑給予藍(lán)光照射治療。在藍(lán)光照射期間，注意保護(hù)患兒眼睛和會(huì)陰部，避免損傷。同時(shí)，保證水分和營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)膽紅素排泄。-肝脾腫大護(hù)理：定期測(cè)量肝脾大小，觀察有無(wú)觸痛。避免患兒劇烈哭鬧，減少腹部壓力，防止肝脾破裂。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀護(hù)理：若患兒出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀，應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止驚藥物，密切觀察用藥效果及病情變化。-出血傾向護(hù)理：觀察患兒皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，有無(wú)鼻出血、牙齦出血等情況。避免患兒搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。若出現(xiàn)出血傾向，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹巨細(xì)胞包涵體病的傳播途徑、預(yù)防措施等知識(shí)。告知家長(zhǎng)HCMV主要通過(guò)母嬰傳播、密切接觸傳播、輸血及器官移植等途徑傳播。強(qiáng)調(diào)孕期保健的重要性，孕婦應(yīng)避免接觸感染源，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理HCMV感染。2.護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法、患兒護(hù)理技巧，如體溫測(cè)量、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。告知家長(zhǎng)注意觀察患兒病情變化，如體溫、精神狀態(tài)、呼吸、食欲等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。3.預(yù)防措施教育強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，家長(zhǎng)在接觸患兒前后要認(rèn)真洗手，避免交叉感染。保持患兒生活環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開(kāi)窗通風(fēng)。對(duì)于免疫功能低下的人群，如孕婦、嬰幼兒、老年人等，應(yīng)盡量避免接觸感染源，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例巨細(xì)胞包涵體病患兒的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患兒病情變化，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理措施，同時(shí)注重并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通和健康教育。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理，患兒體溫逐漸恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，積極配合治療。這使我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于巨細(xì)胞包涵體病患者，只有提供全方位、個(gè)性化的護(hù)理，才能提高患者的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)，我們也將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在今后的工作中，我們