眼伴頸燒傷的查房一、前言燒傷作為一種較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不僅會(huì)對(duì)患者的身體造成直接損害，還可能引發(fā)一系列復(fù)雜的并發(fā)癥，給患者的身心健康帶來(lái)極大影響。眼伴頸燒傷在燒傷病例中具有一定的特殊性，由于眼部和頸部結(jié)構(gòu)精細(xì)且功能重要，燒傷后的護(hù)理工作尤為關(guān)鍵。通過(guò)本次查房，我們旨在深入了解此類患者的病情特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因工作時(shí)不慎被火焰燒傷頭面部、頸部及雙上肢，當(dāng)即被送往我院急診。入院時(shí)患者神志清楚，訴眼痛、頸部疼痛劇烈，伴有燒灼感。檢查可見(jiàn)：雙眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，角膜輕度混濁；頸部皮膚呈紅斑狀，部分表皮破損，有滲液。頭面部及雙上肢也有不同程度的燒傷，創(chuàng)面基底紅白相間。患者既往身體健康，無(wú)其他慢性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估1.眼部評(píng)估-視力：入院后立即對(duì)患者進(jìn)行視力檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙眼視力較受傷前有所下降，右眼視力0.6，左眼視力0.5。-眼瞼及結(jié)膜：雙眼瞼明顯紅腫，睜眼困難，結(jié)膜充血水腫，瞼裂部球結(jié)膜可見(jiàn)小片狀出血。-角膜：角膜輕度混濁，表面有少量分泌物附著，角膜熒光素染色可見(jiàn)散在點(diǎn)狀著色。2.頸部評(píng)估-燒傷面積及深度：頸部燒傷面積約為5%，創(chuàng)面基底紅白相間，提示深Ⅱ度燒傷。-疼痛程度：患者自述頸部疼痛劇烈，疼痛評(píng)分達(dá)8分（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為劇痛）。-滲液情況：頸部創(chuàng)面有淡黃色滲液，滲液量較多，每日約50-80ml。3.全身情況評(píng)估-生命體征：體溫37.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。-心理狀態(tài)：患者因面部及頸部燒傷，擔(dān)心容貌受損，出現(xiàn)焦慮情緒，對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與眼頸部燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與火焰燒傷導(dǎo)致眼頸部皮膚組織破壞有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心容貌受損及預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：眼部感染、頸部瘢痕攣縮、呼吸道梗阻等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，使疼痛評(píng)分降至3分以下。-措施：-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，如口服布洛芬緩釋膠囊，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)。-眼部護(hù)理：保持眼部清潔，用生理鹽水輕輕擦拭眼部分泌物，避免用力擦拭加重疼痛。遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水滴眼，每2小時(shí)1次，預(yù)防眼部感染。眼部涂眼膏后，用無(wú)菌紗布覆蓋，減少外界刺激。-頸部護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適體位，避免頸部受壓。定時(shí)更換頸部敷料，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉創(chuàng)面引起疼痛。給予頸部冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部充血和疼痛。2.皮膚完整性受損護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)眼頸部創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成。-措施：-創(chuàng)面護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對(duì)眼部和頸部創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理。清除創(chuàng)面的壞死組織和分泌物，用碘伏消毒后，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的外用藥物，如磺胺嘧啶銀乳膏涂抹于頸部創(chuàng)面，每日1-2次。眼部創(chuàng)面則根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素眼膏。-營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免頸部過(guò)度伸展或屈曲，防止創(chuàng)面受壓。對(duì)于眼部，睡覺(jué)時(shí)可適當(dāng)墊高頭部，減輕眼部水腫。3.焦慮護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療和康復(fù)的信心。-措施：-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹燒傷治療的相關(guān)知識(shí)和成功案例，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法和重要性，讓患者了解通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練可以改善預(yù)后，減輕焦慮情緒。4.潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保患者安全。-措施：-眼部感染的觀察與護(hù)理：密切觀察患者眼部癥狀和體征，如視力變化、眼部分泌物的量、顏色及性狀等。若發(fā)現(xiàn)患者視力進(jìn)一步下降、眼部分泌物增多且呈膿性、眼部疼痛加劇等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑加強(qiáng)眼部抗感染治療。-頸部瘢痕攣縮的預(yù)防與護(hù)理：在頸部創(chuàng)面愈合后，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，如頸部伸展、屈曲、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每天3-4次，每次10-15分鐘。同時(shí)，可使用彈力繃帶或頸部矯形器對(duì)頸部進(jìn)行加壓包扎，預(yù)防瘢痕攣縮。定期評(píng)估頸部瘢痕情況，如發(fā)現(xiàn)瘢痕增生明顯或有攣縮趨勢(shì)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，制定進(jìn)一步的治療方案。-呼吸道梗阻的觀察與護(hù)理：密切觀察患者呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。對(duì)于頸部燒傷嚴(yán)重、腫脹明顯的患者，床邊應(yīng)備氣管切開(kāi)包，以備緊急情況下使用。若患者出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.眼部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者眼部疼痛是否加重、視力有無(wú)進(jìn)一步下降、結(jié)膜充血水腫是否減輕、眼部分泌物的量及性狀變化等。若眼部分泌物增多且呈膿性，視力明顯下降，眼部疼痛加劇，提示可能發(fā)生眼部感染。-護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，眼部護(hù)理時(shí)一人一眼一巾，防止交叉感染。遵醫(yī)囑加強(qiáng)眼部抗生素治療，增加滴眼次數(shù)至每1小時(shí)1次。眼部涂眼膏時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷角膜。同時(shí)，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。2.頸部瘢痕攣縮-觀察要點(diǎn)：觀察頸部瘢痕的生長(zhǎng)情況，包括瘢痕的顏色、質(zhì)地、厚度及有無(wú)攣縮跡象。定期測(cè)量頸部瘢痕的長(zhǎng)度、寬度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，評(píng)估瘢痕攣縮對(duì)頸部功能的影響。-護(hù)理措施：在頸部創(chuàng)面愈合后，盡早開(kāi)始頸部功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的幅度和強(qiáng)度。對(duì)于瘢痕增生明顯的患者，可采用壓力療法、硅膠片外用等方法抑制瘢痕生長(zhǎng)。若瘢痕攣縮嚴(yán)重影響頸部功能，需及時(shí)與醫(yī)生溝通，考慮手術(shù)治療。3.呼吸道梗阻-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難、喘息、聲音嘶啞等癥狀。注意頸部腫脹程度及有無(wú)皮下氣腫，若發(fā)現(xiàn)患者頸部迅速腫脹，伴有呼吸困難，應(yīng)高度警惕呼吸道梗阻的發(fā)生。-護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。對(duì)于頸部腫脹明顯的患者，避免頸部受壓，可適當(dāng)抬高床頭。床邊備齊急救物品，如氣管切開(kāi)包、吸引器等，一旦發(fā)生呼吸道梗阻，立即進(jìn)行緊急處理。七、健康教育1.眼部護(hù)理指導(dǎo)-告知患者出院后仍需繼續(xù)注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼。-按照醫(yī)囑繼續(xù)使用眼藥水和眼膏，按時(shí)復(fù)查視力。-注意休息，保證充足睡眠，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，防止眼部疲勞。2.頸部護(hù)理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行頸部功能鍛煉，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，以保持頸部的活動(dòng)度。-避免頸部受到外力撞擊或過(guò)度牽拉，防止瘢痕裂開(kāi)或加重?cái)伩s。-保持頸部皮膚清潔，避免搔抓，防止皮膚破損引起感染。3.飲食指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)身體恢復(fù)。-避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免影響創(chuàng)面愈合。4.心理指導(dǎo)-告知患者燒傷后的恢復(fù)需要一定時(shí)間，容貌和功能可能會(huì)逐漸改善，鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀心態(tài)，積極面對(duì)生活。-提醒患者家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹(shù)立信心，順利度過(guò)康復(fù)期。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)眼伴頸燒傷患者的查房，我們對(duì)該類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從入院時(shí)的全面評(píng)估，到針對(duì)性的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及最后的健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，不僅關(guān)注創(chuàng)面的愈合，還重視患者的疼痛緩解、心理狀態(tài)調(diào)整以及潛在并發(fā)癥