肝性腦病護理查房病例介紹患者男性，56歲，因“反復腹脹、乏力3年，加重伴意識障礙2天”入院?；颊哂幸腋胃斡不∈?年，長期服用恩替卡韋抗病毒治療。2天前因進食大量高蛋白食物后出現(xiàn)行為異常、嗜睡，逐漸進入昏迷狀態(tài)。入院查體：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志不清，呼之不應，壓眶有反應，皮膚鞏膜黃染，可見肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。實驗室檢查：血氨200μmol/L（正常參考值18-72μmol/L），肝功能：ALT120U/L，AST150U/L，總膽紅素80μmol/L，白蛋白25g/L。護理查房問題及解答1.什么是肝性腦??？肝性腦病是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。2.該患者發(fā)生肝性腦病的誘因是什么？主要誘因是進食大量高蛋白食物。高蛋白飲食可使腸道產(chǎn)氨增加，而患者肝功能嚴重受損，不能有效清除血氨，導致血氨升高，誘發(fā)肝性腦病。3.肝性腦病的發(fā)病機制有哪些學說？主要有氨中毒學說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學說、γ-氨基丁酸/苯二氮?（GABA/BZ）復合體學說、色氨酸學說、錳中毒學說等。氨中毒學說認為氨干擾了大腦的能量代謝，影響神經(jīng)遞質(zhì)的平衡等導致腦病；假性神經(jīng)遞質(zhì)學說指正常神經(jīng)遞質(zhì)被假性神經(jīng)遞質(zhì)取代，使神經(jīng)傳導發(fā)生障礙。4.肝性腦病臨床上分為哪幾期？該患者處于哪一期？分為四期：一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，應答尚準確，但吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣震顫。二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖，言語不清、書寫障礙、舉止反常，多有睡眠時間倒錯，此期有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等，撲翼樣震顫存在。三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時尚可應答問話，但常有神志不清和幻覺，撲翼樣震顫仍可引出，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低。該患者處于昏迷期。5.如何觀察肝性腦病患者的病情變化？密切觀察患者的意識狀態(tài)，如是否有嗜睡、昏睡、昏迷程度的變化；生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓；瞳孔大小及對光反射；有無抽搐、嘔吐等癥狀；觀察患者的排便情況，記錄尿量；定期復查血氨、肝功能、電解質(zhì)等指標。6.對于該患者，在飲食護理方面應注意什么？在昏迷期應禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主要食物，保證足夠的熱量供應，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖。神志清醒后，可逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，以植物蛋白為主，因其含支鏈氨基酸較多，且能增加糞氮排泄。同時，要控制水、鈉的攝入，避免加重腹水。7.如何保持患者的呼吸道通暢？將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。及時清除口腔、鼻腔分泌物，必要時給予吸痰。如果患者痰液黏稠，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。8.肝性腦病患者出現(xiàn)便秘應如何處理？可采用灌腸或?qū)a的方法。用生理鹽水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌腸，使腸內(nèi)保持酸性環(huán)境，減少氨的吸收。禁用肥皂水灌腸，因為肥皂水為堿性，可增加氨的吸收。也可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖，它在結(jié)腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，減少氨的形成和吸收。9.如何預防肝性腦病患者發(fā)生壓瘡？定時為患者翻身，一般每2小時一次，必要時縮短翻身間隔時間。保持床單平整、清潔、干燥，避免皮膚受摩擦和潮濕刺激。使用減壓用具，如氣墊床等。觀察受壓部位皮膚情況，如有無發(fā)紅、破損等。10.該患者有大量腹水，如何護理？觀察腹水的消長情況，準確記錄出入量，定期測量腹圍和體重。限制水、鈉攝入，遵醫(yī)囑使用利尿劑，注意觀察利尿劑的效果和不良反應，如有無電解質(zhì)紊亂等。若腹水量大，影響呼吸或患者腹脹明顯，可遵醫(yī)囑進行腹腔穿刺放腹水，放腹水后要注意觀察患者的生命體征、有無頭暈、心慌等不適，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。11.肝性腦病患者使用降氨藥物時應注意什么？常用降氨藥物如谷氨酸鉀、谷氨酸鈉、精氨酸等。使用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，要注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)情況，根據(jù)血鉀、血鈉濃度調(diào)整用藥劑量，尿少者慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。精氨酸呈酸性，含氯離子，不宜與堿性溶液配伍使用，靜脈滴注速度不宜過快，以免引起流涎、面色潮紅與嘔吐等不良反應。12.如何為肝性腦病患者進行口腔護理？每日至少進行2-3次口腔護理?；杳曰颊呓墒?，需用張口器時，應從臼齒處放入。棉球不可過濕，以防患者將溶液吸入呼吸道。觀察口腔黏膜、牙齦有無出血、潰瘍等情況，如有異常及時處理。13.肝性腦病患者的安全護理措施有哪些？對于意識不清的患者，應加床檔，防止墜床。躁動不安者，可使用約束帶，但要注意約束帶的松緊度，避免損傷皮膚，定時觀察約束部位的血液循環(huán)情況。移開患者周圍的危險物品，如熱水瓶、銳器等，防止患者自傷或受傷。14.肝性腦病患者家屬在日常生活中應注意觀察哪些方面？觀察患者的精神狀態(tài)、情緒變化，有無性格改變、行為異常等早期表現(xiàn)。注意患者的飲食情況，避免患者攝入過多高蛋白食物。觀察患者的睡眠情況，有無睡眠倒錯。留意患者的排便情況，是否有便秘。同時，要監(jiān)督患者按時服藥，定期帶患者復查。15.該患者存在感染的風險，如何預防感染？保持病室環(huán)境清潔，定期通風換氣，每日用紫外線消毒病室。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，如進行各種穿刺、導尿等操作時。加強皮膚、口腔護理，防止皮膚感染和口腔感染。注意保暖，避免患者著涼，減少呼吸道感染的機會。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、腹痛等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。16.肝性腦病患者能否使用鎮(zhèn)靜催眠藥物？為什么？一般禁用鎮(zhèn)靜催眠藥物。因為大部分鎮(zhèn)靜催眠藥物可加重肝臟負擔，且能抑制大腦呼吸中樞，誘發(fā)或加重肝性腦病。但如果患者出現(xiàn)煩躁不安或抽搐，可在醫(yī)生的指導下謹慎使用小劑量的抗組胺藥，如異丙嗪、氯苯那敏等。17.對于肝性腦病患者的心理護理應怎么做？患者處于昏迷狀態(tài)時，主要對家屬進行心理支持。向家屬解釋患者的病情和治療方案，讓家屬了解疾病的發(fā)展過程和預后，減輕家屬的焦慮和恐懼情緒。鼓勵家屬陪伴患者，與患者輕聲交流，給予情感支持。當患者神志清醒后，要關心患者的心理感受，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。18.如何指導肝性腦病患者康復后的飲食？康復后飲食仍要遵循低蛋白、低鹽、易消化的原則?？刂频鞍踪|(zhì)的攝入量，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加，但不宜超過1g/（kg·d）。避免食用粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張導致出血。多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。19.肝性腦病患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂常見的有哪些？如何處理？常見的電解質(zhì)紊亂有低鉀血癥、低鈉血癥等。低鉀血癥時，可遵醫(yī)囑口服或靜脈補鉀，鼓勵患者多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子等。低鈉血癥時，要根據(jù)血鈉水平和患者的具體情況調(diào)整水、鈉的攝入，輕度低鈉可通過增加飲食中鈉鹽攝入來糾正，嚴重低鈉時可遵醫(yī)囑靜脈補充高滲鹽水，但要注意控制滴速和劑量，避免引起肺水腫等并發(fā)癥。20.該患者有雙下肢水腫，如何護理？抬高雙下肢，促進血液回流，減輕水腫。觀察下肢皮膚有無破損、潰瘍等情況，保持皮膚清潔干燥。避免長時間站立或久坐，可適當進行下肢的被動活動，防止下肢靜脈血栓形成。如果水腫嚴重，可遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察利尿效果和水腫消退情況。21.肝性腦病患者在使用乳果糖時，如何判斷其療效？主要觀察患者的排便情況和神志變化。如果患者排便次數(shù)增加，大便性狀變稀，且神志逐漸清醒，血氨水平下降，說明乳果糖起到了促進排便、降低血氨的作用，療效較好。同時，要注意觀察患者有無腹痛、腹瀉等不良反應，若腹瀉嚴重，可能需要調(diào)整劑量。22.對于肝性腦病患者的健康教育內(nèi)容有哪些？向患者和家屬介紹肝性腦病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)和治療方法，讓他們了解疾病的相關知識。指導患者合理飲食，避免高蛋白飲食，戒煙戒酒。告知患者要遵醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。注意休息，避免過度勞累和情緒激動。定期復查肝功能、血氨等指標，如有不適及時就醫(yī)。23.肝性腦病患者進行灌腸時，灌腸液的溫度和量有什么要求？灌腸液溫度一般以39-41℃為宜，避免過冷或過熱刺激腸道。灌腸液的量根據(jù)患者的情況而定，一般成人每次用量為500-1000ml。24.如何預防肝性腦病的復發(fā)？積極治療原發(fā)肝病，如控制乙肝病毒復制，改善肝功能。避免各種誘因，如避免大量進食高蛋白食物、防止消化道出血、控制感染、避免使用損害肝臟的藥物等。定期復查，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能導致肝性腦病復發(fā)的因素。保持大便通暢，可長期服用乳果糖等緩瀉劑。25.肝性腦病患者的家屬在照顧患者時，應如何做好自我防護？如果患者有傳染性肝病，家屬要注意避免接觸患者的血液、體液等。在護理患者前后要認真洗手，必要時戴手套。如果家屬沒有乙肝抗體，應及時接種乙肝疫苗。同時，要注意休息，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，增強自身免疫力。26.該患者昏迷期間，如何進行肢體功能鍛煉？進行被動肢體活動，每日2-3次，每次每個關節(jié)活動5-10遍?；顒禹樞驈拇箨P節(jié)到小關節(jié)，活動幅度由小到大，以不引起疼痛為度?？蛇M行關節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。同時，可進行肌肉按摩，促進血液循環(huán)。27.肝性腦病患者使用抗生素的目的是什么？使用抗生素的目的主要是抑制腸道細菌生長，減少氨的產(chǎn)生。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑等，它們可以抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細菌，減少氨的生成。但要注意抗生素的不良反應，如新霉素可能有腎毒性和耳毒性，使用時要密切觀察患者的腎功能和聽力情況。28.肝性腦病患者的睡眠護理應注意什么？創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室光線柔和，溫度、濕度適宜。避免在患者睡眠時進行不必要的操作和打擾。對于有睡眠倒錯的患者，可調(diào)整其作息時間，白天盡量減少睡眠時間，鼓勵患者適當活動，夜間保證良好的睡眠。如果患者睡眠困難，可在醫(yī)生的指導下采取一些非藥物方法，如聽輕音樂等，盡量避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。29.如何為肝性腦病患者進行鼻飼護理？鼻飼前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，確認方法有三種：一是用注射器抽吸，能抽出胃液；二是向胃管內(nèi)注入空氣，用聽診器在胃部能聽到氣過水聲；三是將胃管末端放入盛水碗中，無氣泡溢出。鼻飼液的溫度應保持在38-40℃，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。鼻飼完畢后，用少量溫開水沖洗胃管，防止食物殘留堵塞胃管。保持胃管固定牢固，防止脫出，定期更換胃管。30.肝性腦病患者出現(xiàn)抽搐時應如何處理？立即將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。解開患者的衣領、腰帶，保持呼吸道通暢。在患者上下臼齒之間放置牙墊，防止舌咬傷。遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，如地西泮等。同時，要觀察抽搐的部位、持續(xù)時間、頻率等，做好記錄。31.該患者有肝掌、蜘蛛痣，其產(chǎn)生的原因是什么？肝掌和蜘蛛痣的產(chǎn)生與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關。肝硬化時，肝功能受損，對雌激素的滅活能力下降，導致體內(nèi)雌激素水平升高，引起小動脈擴張，從而出現(xiàn)肝掌（手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位皮膚發(fā)紅）和蜘蛛痣（皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛）。32.肝性腦病患者在康復期的活動指導有哪些？康復期患者可根據(jù)自身情況逐漸增加活動量。開始時可進行床上活動，如翻身、坐起等，然后逐漸過渡到床邊站立、行走?；顒右驖u進，避免過度勞累?；顒舆^程中要有人陪伴，防止跌倒。如果活動后出現(xiàn)疲勞、心慌、氣短等不適癥狀，應立即停止活動，休息觀察。33.如何判斷肝性腦病患者的預后？主要根據(jù)患者的肝功能情況、肝性腦病的分期、是否有誘因及誘因能否去除、治療是否及時有效等因素判斷。肝功能嚴重受損、處于昏迷期、誘因難以去除、治療不及時的患者預后較差。而肝功能相對較好、早期發(fā)現(xiàn)并及時治療、誘因能有效控制的患者預后相對較好。34.肝性腦病患者的實驗室檢查中，除了血氨、肝功能，還需要關注哪些指標？還需要關注電解質(zhì)（如鉀、鈉、氯、鈣等）、腎功能、凝血功能等指標。電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)或加重肝性腦病，腎功能異?？赡苡绊懰幬锏拇x和排泄，凝血功能障礙可導致出血傾向，這些指標的變化對患者的病情判斷和治療都有重要意義。35.對于肝性腦病患者的家屬，如何進行照顧患者的技能培訓？可以通過舉辦健康講座，向家屬講解肝性腦病患者的護理知識，如飲食護理、病情觀察、皮膚護理等。進行實際操作演示，如鼻飼、翻身、肢體功能鍛煉等，讓家屬親自參與操作練習，給予指導和糾正。發(fā)放相關的宣傳資料，方便家屬隨時查閱。同時，鼓勵家屬在護理過程中遇到問題及時向醫(yī)護人員咨詢。36.肝性腦病患者使用支鏈氨基酸的作用是什么？支鏈氨基酸可以競爭性抑制芳香族氨基酸進入大腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成，同時能增加支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比值，改善患者的神志狀態(tài)，對治療肝性腦病有一定的作用。37.該患者昏迷期間，如何進行口腔黏膜護理以預防真菌感染？可使用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液進行口腔護理。碳酸氫鈉溶液呈堿性，可改變口腔的酸堿度，抑制真菌生長。每日進行2-3次口腔護理，動作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。觀察口腔黏膜有無白斑、潰瘍等真菌感染的表現(xiàn)，如有異常及時處理。38.肝性腦病患者發(fā)生消化道出血后，應如何處理以預防肝性腦病加重？立即采取止血措施，如遵醫(yī)囑使用止血藥物、進行內(nèi)鏡下止血等。清除腸道內(nèi)積血，可采用灌腸或?qū)a的方法，減少氨的吸收。監(jiān)測患者的生命體征、血紅蛋白等指標，及時補充血容量，防止休克。同時，要積極治療原發(fā)肝病，糾正凝血功能障礙。39.肝性腦病患者康復后，能否進行體育鍛煉？可以進行適當?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極拳等。體育鍛煉可以增強體質(zhì)，提高機體免疫力，但要注意運動強度和時間，避免過度勞累。在運動過程中要注意觀察自身反應，如有不適及時停止運動。40.如何觀察肝性腦病患者使用利尿劑后的效果和不良反應？觀察效果主要看患者的尿量是否增加、腹水是否減少、水腫是否減輕。觀察不良反應要注意有無電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥可表現(xiàn)為乏力、腹脹、心律失常等；低鈉血癥可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。還要觀察患者有無血容量不足的表現(xiàn)，如血壓下降、心率加快等。定期復查電解質(zhì)、腎功能等指標。41.肝性腦病患者的心理狀態(tài)對疾病的恢復有什么影響？良好的心理狀態(tài)有助于患者積極配合治療和護理，增強機體的抵抗力，促進疾病的恢復。而焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)會影響患者的睡眠、飲食和治療依從性，導致機體免疫力下降，不利于疾病的恢復，甚至可能加重病情。42.對于肝性腦病患者的家庭護理，最重要的是什么？最重要的是觀察病情變化和控制誘因。密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、飲食、排便等情況，及時發(fā)現(xiàn)病情的早期變化并報告醫(yī)生。同時，嚴格控制各種誘因，如避免高蛋白飲食、防止感染、保持大便通暢等，以預防肝性腦病的復發(fā)。43.肝性腦病患者使用精氨酸時，為什么要注意滴速？精氨酸靜脈滴注速度過快可引起流涎、面色潮紅與嘔吐等不良反應。過快滴注還可能導致血氨迅速下降，引起腦內(nèi)氨和血液中氨的濃度不平衡，加重腦水腫等情況，所以要嚴格控制滴速。44.肝性腦病患者在康復期，飲食中增加蛋白質(zhì)攝入應遵循什么原則？應遵循逐漸增加、以植物蛋白為主的原則。開始時可少量增加蛋白質(zhì)攝入，觀察患者的反應，如有無意識障礙加重、血氨升高等情況。如果患者耐受良好，可逐漸增加至合適的劑量。植物蛋白含支鏈氨基酸較多，能提供身體所需的營養(yǎng)，且有利于降低血氨，所以優(yōu)先選擇植物蛋白，如豆制品等。45.如何預防肝性腦病患者發(fā)生墜積性肺炎？定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。指導患者進行有效咳嗽和深呼吸訓練，如果患者不能自主咳嗽，可采用刺激咳嗽的方法，如按壓胸骨上窩等。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。必要時給予霧化吸入，稀釋痰液。加強營養(yǎng)支持，增強患者的抵抗力。46.肝性