肥胖癥課件肥胖癥的病因危害及藥物治療和防止thecauseandharmofobesityanddrugtreatmentandpreventionthecauseandharmofobesityanddrug宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX目錄CONTENTS01肥胖癥的相關(guān)定義02肥胖癥的病因研究03肥胖癥的主要危害04肥胖癥的藥物治療05肥胖癥的相關(guān)預(yù)防肥胖癥的有關(guān)定義第一部分thecauseandharmofobesityanddrugtreatmentandpreventionthecauseandharmofobesityanddrug（1）指人體因多種原因引起的脂肪成分過多明顯超過正常人的一般平均量時(shí)稱為肥胖（2）體重超過原則體重20％；（3）根據(jù)（WHO）原則，體重質(zhì)量指數(shù)BMI〔體重(㎏)/身高(㎡)〕：男性＞27女性＞25為肥胖；任何年齡均可發(fā)生肥胖中年人多見，且女性多于男性肥胖者的體重增長是由于脂肪組織增多而肌肉組織不增多或反見萎縮肥胖（OBESITY）分類BMI(kg/m2)危險(xiǎn)度低體重 <18.5低(其他疾病危險(xiǎn))增長正常體重18.5–24.9 平均水平 超重 >=25.0 肥胖前期25.0–29.9 增長 1度肥胖 30.0–34.9 中度增長 2度肥胖 35.0–39.9 嚴(yán)重增長 3度肥胖 >=40 極為嚴(yán)重增長世界衛(wèi)生組織(WHO)BMI原則及有關(guān)疾病的危險(xiǎn)分類BMI(kg/m2)危險(xiǎn)度 低體重 <18.5低(但其他疾病危險(xiǎn))增長正常體重 18.5–22.9 平均水平 超重 >=23 肥胖前期 23.0–24.9增長 1度肥胖 25.0–29.9中度增長 2度肥胖 >=30 嚴(yán)重增長亞洲成人BMI原則及有關(guān)疾病的危險(xiǎn)內(nèi)分泌紊亂代謝障礙繼發(fā)性肥胖幼年起病，家族史，肥胖呈全身分布，對INS不敏感。體質(zhì)性肥胖成年發(fā)病，四肢胖，飲食控制獲得性肥胖內(nèi)分泌、代謝病因可尋的肥胖癥即單純性肥胖，一般與遺傳、神經(jīng)精神、物質(zhì)代謝、內(nèi)分泌、飲食、運(yùn)動等原因有關(guān)，生理病理機(jī)制為能量代謝不平衡，即攝入熱量不小于人體消耗的熱量，脂肪合成增長是肥胖癥的物質(zhì)基礎(chǔ)，單純性肥胖癥占肥胖總數(shù)的95%以上，一般說的肥胖均指此類肥胖單純性肥胖由內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙等疾病引起的，肥胖只是這些疾病的重要癥狀與體征之一，尚有其他臨床體現(xiàn)，屬于病理性肥胖，按病因重要有：a、神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂性肥胖:下丘腦綜合癥、垂體前葉功能減退癥、垂體瘤、更年期綜合癥;b、藥源性肥胖：雌激素、避孕藥；c其他原因肥胖等。繼發(fā)性肥胖成人肥胖的鑒定原則，評價(jià)身體肥胖程度的指標(biāo)包括身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、原則體重表及計(jì)算原則體重的公式。適合亞洲國家的計(jì)算原則體重的經(jīng)驗(yàn)公式：原則體重（kg）=身高（cm）-100BMI：男性＞27女性＞25為肥胖肥胖的鑒定原則我國新生兒出生體重：2.5~4kg；為便于理解和檢測小兒體重增長的狀況可按如下公式粗略估計(jì)同齡小兒的原則體重。1~6月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡*0.7，7~12月體重(kg)=出生體重(kg)+6*0.7+(月齡-6)*0.4，2~12歲體重(kg)=年齡*2(kg)+8(kg)小兒肥胖的鑒定原則當(dāng)小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒原則的20%為肥胖；超過20%～30%為輕度肥胖；超過30%～50%為中度肥胖；超過75%為重度肥胖。肥胖癥的病因研究第二部分thecauseandharmofobesityanddrugtreatmentandpreventionthecauseandharmofobesityanddrug瘦素(LEPTIN，1958，HERVEY)是肥胖基因編碼的一種脂肪源性肽類激素,以游離型和結(jié)合型兩種形式存在于血循環(huán)中,僅游離瘦素有生物學(xué)活性,在調(diào)整能量平衡和正常生殖功能中起重要作用,可溶性瘦素受體(SOB-R)是決定游離瘦素水平的重要結(jié)合蛋白。瘦素與其受體(LEPTINRECEPTOR,OROBR)結(jié)合進(jìn)而減少體脂,控制體重和調(diào)整機(jī)體能量代謝。運(yùn)動訓(xùn)練可影響OBMRNA體現(xiàn)和血LEPTIN濃度。瘦素與瘦素受體一，肥胖的遺傳因素二，肥胖的環(huán)境因素父母肥胖肥胖P=40%父母正常肥胖P=8%5歲前超胖的幼兒肥胖的父母發(fā)現(xiàn)子女在15歲時(shí)未發(fā)胖，可以松一口氣，由于后來他們肥胖P=15%；正常的父母發(fā)現(xiàn)子女在15歲時(shí)發(fā)胖，則要控制孩子飲食，由于后來他們肥胖P=64%；遺傳與體重指數(shù)研究表明，肩胛下皮褶厚度的遺傳度為77％，三頭肌皮褶厚度的遺傳度為29%。瘦素對體內(nèi)脂肪的調(diào)整：a，克制食欲減少能量攝入：飽食因子b，增進(jìn)能量消耗c，克制脂肪合成飲酒，吸煙，飲食，運(yùn)動局限性，5.生活方式6.地理環(huán)境：亞熱帶少，寒帶多7.心理：好靜不好動者多8.教育水平與社會經(jīng)濟(jì)地位：發(fā)達(dá)國家低收入肥胖癥多，發(fā)展中國家反之遺傳與局部脂肪分布肥胖癥的重要危害第三部分thecauseandharmofobesityanddrugtreatmentandpreventionthecauseandharmofobesityanddrug肥胖與壽命的關(guān)系，肥胖對心臟構(gòu)造和功能的影響肥胖與其他疾病的關(guān)系：冠心病，高血壓病，高脂血癥，II型糖尿病，脂肪肝。肥胖度愈高壽命愈短：肥胖度，死亡率：10％－－－15％~20％

20％－－－25％~35％

30％－－－35％~45％

40％－－－60％左心室肥大：重量，室壁肌厚度，前負(fù)荷增長：循環(huán)血量，心輸出量后負(fù)荷增長：心室射血時(shí)碰到的阻力，重要是壁壓力，肥胖癥與其他疾病，高血壓，心臟機(jī)能低下，血液流量減慢，機(jī)體提供氧氣能力下降，呼吸系統(tǒng)功能減退，糖尿病、高脂血癥，能量消耗量減少，血液中膽固醇過高和低密度膽固醇增長，血管狹窄、動脈硬化、高血壓癥產(chǎn)生，冠心病，脂肪肝肥胖對心臟構(gòu)造和功能的影響肥胖癥的藥物治療第四部分thecauseandharmofobesityanddrugtreatmentandpreventionthecauseandharmofobesityanddrug克制下丘腦食欲中樞，減少食欲通過不想進(jìn)食來到達(dá)減少熱量攝入；刺激新陳代謝，增長能量消耗的藥物；克制腸道消化吸取的藥物；植物減肥藥以及肥胖基因產(chǎn)物等。食欲克制劑，食欲由下丘腦腹內(nèi)側(cè)部的飽食中樞與下丘腦外側(cè)部的攝食中樞共同調(diào)控四條治療途徑影響中樞兒茶酚胺類藥物，苯丙胺類藥物通過興奮飽食中樞，產(chǎn)生厭食反應(yīng)：體現(xiàn)為食欲下降，輕易接受飲食控制。同步，由于其興奮交感神經(jīng)作用，睡眠減少，消耗增長，導(dǎo)致體重減輕。苯丙胺及其類似物：甲苯丙胺、芐甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺。安非拉酮：神通過敏，輕易激動失眠，惡心，腹瀉，右苯丙胺：失眠頭暈，心悸，口干，成癮，脈搏加緊，BP，苯丁胺：失眠，口干，頭痛，神經(jīng)緊張，防止夜間使用，影響中樞5-HT的藥物（刺激5-HT的釋放）5-HT克制下丘腦飽食中樞，飽感，進(jìn)食苯丙胺類重要副作用常用藥物：芬氟拉明右芬氟拉明氟西汀，不良反應(yīng)：頭暈，乏力，口干抑郁，同步影響兒茶酚胺和5-HT的藥物西布曲明SIBUTRAMINE:克制NE和5-HT的再攝取，總膽固醇甘油三酯LDLHDL，副作用：升高血壓，失眠，便秘，惡心，禁忌癥：高血壓心律失常，冠心病中樞興奮藥該類藥物能刺激脂肪氧化增長能量消耗。如麻黃堿、茶堿、咖啡因等。Β3受體激動劑選擇性的Β3受體激動劑能增長白色脂肪組織的脂解作用和棕色脂肪組織的熱生成作用，從而減少脂肪貯積。激素類，甲狀腺激素：增長能量代謝，體重減輕，同化激素類：苯丙酸諾龍可消耗脂肪，增長蛋白合成增長能量消耗的藥物生長激素：可直接增長脂肪分解，克制腸道消化吸取的藥物脂肪酶克制劑：奧利司他OLISTAT,減少食物脂肪水解為AA,FAA,從而減少脂肪吸取。長期使用應(yīng)補(bǔ)充維生素。葡萄糖苷酶克制劑：阿卡波糖，減少多糖分解成葡萄糖，減少碳水化合物的吸取，減少脂肪合成。蘇－氯檸檬酸及其衍生物，食用纖維：克制胃排空，減少吸取，增長飽感，減少攝食。胰島素增敏劑：曲格列酮，肥胖基因產(chǎn)物：瘦素（167個(gè)aa的多肽)減低食欲刺激交感，增長產(chǎn)熱，中藥減肥藥，麻黃、茶葉：興奮中樞，山楂：減少血脂減少脂肪運(yùn)用，大黃：胃排空時(shí)間延長，攝食減少，藥物減肥注意事項(xiàng)：適于中重度肥胖者，減肥藥均有副作用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，副作用與劑量成正比，盡量使用小劑量，服藥前后檢測體重和血生化指標(biāo)，注意調(diào)整劑量，藥量較大時(shí)，不適宜忽然中斷，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸停藥其他治療肥胖的藥物肥胖癥的有關(guān)防止第五部分thecauseandharmofobesityanddrugtreatmentandpreventionthecauseandharmofobesityanddrug提高認(rèn)識飲食清爽加強(qiáng)運(yùn)動生活規(guī)律心情舒暢防止措施：積極開展衛(wèi)生宣傳教育根據(jù)不一樣年齡、工作條件制定飲食構(gòu)造原則食量原則及活動量。倡導(dǎo)從新生兒開始就施行科學(xué)飲食，合理喂養(yǎng)與營養(yǎng)，并加以行為矯正、心理修復(fù)、運(yùn)動鍛煉保持良好習(xí)慣，限制飲食，增長運(yùn)動，限制長時(shí)間看電視。對單純性肥胖無合并癥者，積極進(jìn)行飲食控制，加強(qiáng)運(yùn)動，配合中、西藥物及針灸、耳針、按摩、氣功等措施，使體重逐漸減少，以每月減少1kg為合適。對肥胖已出現(xiàn)合并癥者，在治療肥胖病的基礎(chǔ)上還應(yīng)積極運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合用藥治療合并癥，以免合并癥的發(fā)展、惡化