青霉素過敏性休克診療與護理應(yīng)急培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.青霉素過敏性休克屬于（）A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)答案：A。青霉素過敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，機體接觸青霉素后，產(chǎn)生IgE抗體，當再次接觸青霉素時，抗原與IgE結(jié)合，導(dǎo)致肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放生物活性介質(zhì)，引起一系列癥狀。2.青霉素皮試液的濃度是（）A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml答案：D。青霉素皮試液的濃度一般為500U/ml，這是臨床常用的標準濃度，用于評估患者是否對青霉素過敏。3.以下哪項不是青霉素過敏性休克的早期表現(xiàn)（）A.呼吸道阻塞癥狀B.循環(huán)衰竭癥狀C.皮膚過敏癥狀D.意識喪失答案：D。青霉素過敏性休克早期主要表現(xiàn)為呼吸道阻塞癥狀（如胸悶、氣促、呼吸困難等）、循環(huán)衰竭癥狀（如面色蒼白、冷汗、血壓下降等）和皮膚過敏癥狀（如瘙癢、蕁麻疹等），意識喪失一般是休克進一步發(fā)展到較嚴重階段才出現(xiàn)的表現(xiàn)。4.發(fā)生青霉素過敏性休克時，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即通知醫(yī)生B.立即停藥，平臥、保暖、吸氧C.靜脈注射地塞米松D.皮下注射腎上腺素答案：B。一旦發(fā)生青霉素過敏性休克，首先要立即停藥，讓患者平臥、保暖、吸氧，以保證重要臟器的氧氣供應(yīng)，同時防止病情進一步惡化，為后續(xù)治療爭取時間。5.腎上腺素治療青霉素過敏性休克的作用機制不包括（）A.收縮血管B.增加外周阻力C.興奮心肌D.降低支氣管平滑肌張力答案：D。腎上腺素能收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌，從而升高血壓，改善循環(huán)。同時，它能松弛支氣管平滑肌，而不是降低支氣管平滑肌張力，可緩解支氣管痙攣，改善呼吸。6.對青霉素過敏的患者，以下哪種藥物也可能存在交叉過敏反應(yīng)（）A.頭孢菌素類B.氨基糖苷類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類答案：A。青霉素和頭孢菌素類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)有相似之處，都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，因此對青霉素過敏的患者，使用頭孢菌素類藥物時也可能存在交叉過敏反應(yīng)。7.青霉素過敏性休克患者，使用抗組胺藥物的目的是（）A.收縮血管B.抗過敏C.興奮呼吸中樞D.降低體溫答案：B?？菇M胺藥物可以與組胺競爭效應(yīng)細胞上的組胺受體，從而對抗組胺引起的過敏癥狀，起到抗過敏的作用。8.以下關(guān)于青霉素皮試的說法，錯誤的是（）A.皮試前應(yīng)詳細詢問過敏史B.皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配C.皮試結(jié)果陰性就絕對不會發(fā)生過敏反應(yīng)D.皮試部位應(yīng)避免搔抓答案：C。雖然青霉素皮試結(jié)果陰性可在一定程度上提示患者對青霉素不過敏，但并不能絕對排除過敏反應(yīng)的發(fā)生，仍有極少數(shù)患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)等情況。9.青霉素過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸抑制時，可選用的藥物是（）A.洛貝林B.多巴胺C.阿托品D.氨茶堿答案：A。洛貝林是呼吸興奮劑，可刺激呼吸中樞，用于治療各種原因引起的呼吸抑制。多巴胺主要用于升高血壓、改善循環(huán)；阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌等；氨茶堿主要用于舒張支氣管平滑肌、增強心肌收縮力等。10.對青霉素過敏性休克患者進行急救時，靜脈輸液的目的不包括（）A.補充血容量B.糾正酸中毒C.維持電解質(zhì)平衡D.促進青霉素排泄答案：D。靜脈輸液主要是為了補充血容量，糾正休克引起的循環(huán)血量不足；同時可以根據(jù)患者情況輸入堿性藥物糾正酸中毒，以及補充電解質(zhì)維持電解質(zhì)平衡。而促進青霉素排泄并不是靜脈輸液的主要目的。11.青霉素皮試陽性的判斷標準是（）A.局部皮丘隆起，直徑大于1cm，紅暈直徑大于2cmB.局部皮丘隆起，直徑大于1cm，紅暈直徑大于3cmC.局部皮丘隆起，直徑大于0.5cm，紅暈直徑大于2cmD.局部皮丘隆起，直徑大于0.5cm，紅暈直徑大于3cm答案：B。青霉素皮試陽性表現(xiàn)為局部皮丘隆起，直徑大于1cm，紅暈直徑大于3cm，有時伴有偽足、瘙癢等癥狀。12.以下哪項護理措施對于青霉素過敏性休克患者的皮膚護理是錯誤的（）A.保持皮膚清潔干燥B.避免使用刺激性強的清潔劑C.對于瘙癢部位可大力搔抓D.及時更換污染的衣物答案：C。對于青霉素過敏性休克患者皮膚瘙癢的部位，應(yīng)避免大力搔抓，以免抓破皮膚引起感染。保持皮膚清潔干燥、避免使用刺激性強的清潔劑以及及時更換污染的衣物都是正確的皮膚護理措施。13.青霉素過敏性休克患者在病情穩(wěn)定后，應(yīng)告知患者（）A.可以繼續(xù)使用青霉素B.今后禁用青霉素及含青霉素的制劑C.下次使用青霉素前無需再做皮試D.可以使用頭孢菌素類藥物代替青霉素答案：B。一旦發(fā)生青霉素過敏性休克，患者今后應(yīng)禁用青霉素及含青霉素的制劑，以防止再次發(fā)生嚴重的過敏反應(yīng)。即使病情穩(wěn)定，再次使用青霉素仍可能導(dǎo)致過敏，且皮試也不能完全排除風險；頭孢菌素類藥物可能存在交叉過敏反應(yīng)，不能隨意使用。14.以下關(guān)于青霉素過敏性休克急救時腎上腺素的使用劑量，正確的是（）A.成人皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1mlB.成人皮下注射0.1%腎上腺素1-2mlC.兒童皮下注射0.1%腎上腺素0.01ml/kgD.兒童皮下注射0.1%腎上腺素0.1ml/kg答案：A。成人發(fā)生青霉素過敏性休克時，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml；兒童皮下注射0.1%腎上腺素0.01ml/kg，最大劑量不超過0.5ml。15.青霉素過敏性休克患者在急救過程中，應(yīng)密切觀察的指標不包括（）A.生命體征B.尿量C.瞳孔大小D.飲食情況答案：D。在青霉素過敏性休克急救過程中，密切觀察生命體征（如體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、尿量（反映腎臟灌注情況）和瞳孔大?。私馍窠?jīng)系統(tǒng)功能）等指標對于判斷病情變化和治療效果非常重要。而飲食情況在急救階段不是主要的觀察指標。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸道癥狀B.循環(huán)系統(tǒng)癥狀C.消化系統(tǒng)癥狀D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.皮膚癥狀答案：ABCDE。青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)多樣，呼吸道癥狀如胸悶、氣促、呼吸困難等；循環(huán)系統(tǒng)癥狀如面色蒼白、冷汗、血壓下降等；消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、眼花、意識喪失等；皮膚癥狀如瘙癢、蕁麻疹等。2.以下哪些情況需要做青霉素皮試（）A.初次使用青霉素B.停藥3天以上C.更換青霉素批號D.有青霉素過敏家族史E.近期使用過青霉素答案：ABC。初次使用青霉素、停藥3天以上以及更換青霉素批號時都需要做青霉素皮試，以評估患者是否對當前使用的青霉素過敏。有青霉素過敏家族史不一定需要常規(guī)皮試，但應(yīng)謹慎使用；近期使用過青霉素，如果沒有停藥3天以上且未更換批號，一般不需要重復(fù)皮試。3.青霉素過敏性休克的急救藥物包括（）A.腎上腺素B.地塞米松C.多巴胺D.氨茶堿E.洛貝林答案：ABCDE。腎上腺素是治療青霉素過敏性休克的首選藥物，能迅速緩解休克癥狀；地塞米松具有抗過敏、抗休克等作用；多巴胺可升高血壓，改善循環(huán)；氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難；洛貝林可興奮呼吸中樞，用于呼吸抑制的情況。4.對青霉素過敏性休克患者的護理措施包括（）A.立即停藥，平臥B.保暖、吸氧C.密切觀察生命體征D.建立靜脈通道E.心理護理答案：ABCDE。一旦發(fā)生青霉素過敏性休克，應(yīng)立即停藥，讓患者平臥，保暖、吸氧以維持重要臟器功能；密切觀察生命體征及時發(fā)現(xiàn)病情變化；建立靜脈通道以便快速給藥治療；同時給予患者心理護理，緩解其緊張恐懼情緒。5.以下關(guān)于青霉素皮試的注意事項，正確的是（）A.皮試前應(yīng)詢問患者的用藥史、過敏史B.皮試液應(yīng)在4℃冰箱保存，可使用24小時C.皮試后應(yīng)囑患者不要離開，觀察20-30分鐘D.皮試部位應(yīng)避免在皮膚有瘢痕、硬結(jié)處E.皮試注射器應(yīng)專用，不得與其他藥物混用答案：ACDE。皮試前詳細詢問患者的用藥史、過敏史是非常重要的，可了解患者的過敏風險。皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，而不是在4℃冰箱保存使用24小時；皮試后囑患者不要離開，觀察20-30分鐘以判斷皮試結(jié)果；皮試部位應(yīng)選擇皮膚無瘢痕、硬結(jié)處，以保證結(jié)果的準確性；皮試注射器應(yīng)專用，防止交叉污染。6.青霉素過敏性休克患者在使用腎上腺素后，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括（）A.心悸B.頭痛C.血壓升高D.心律失常E.面色蒼白答案：ABCD。腎上腺素使用后可能會引起心悸、頭痛、血壓升高、心律失常等不良反應(yīng)。面色蒼白是休克本身的表現(xiàn)，而不是使用腎上腺素后的不良反應(yīng)。7.以下哪些藥物可用于治療青霉素過敏性休克引起的支氣管痙攣（）A.腎上腺素B.氨茶堿C.地塞米松D.沙丁胺醇氣霧劑E.阿托品答案：ABCD。腎上腺素能松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣；氨茶堿可舒張支氣管平滑??；地塞米松具有抗炎、抗過敏作用，可減輕支氣管黏膜水腫；沙丁胺醇氣霧劑是β?受體激動劑，能快速舒張支氣管平滑肌。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣，但對支氣管痙攣的治療效果不如上述藥物。8.對于青霉素過敏性休克患者的心理護理，應(yīng)（）A.安慰患者，緩解其緊張情緒B.向患者及家屬解釋病情和治療措施C.鼓勵患者表達自己的感受D.避免提及過敏事件，以免引起患者焦慮E.給予患者心理支持和安全感答案：ABCE。在心理護理中，應(yīng)安慰患者，緩解其緊張情緒；向患者及家屬解釋病情和治療措施，讓他們了解情況，增加信任感；鼓勵患者表達自己的感受，以便更好地進行心理疏導(dǎo)；給予患者心理支持和安全感。而避免提及過敏事件不利于患者正確認識疾病，應(yīng)在合適的時候進行解釋和健康教育。9.青霉素過敏性休克患者在急救后，還需要進行的后續(xù)觀察和護理包括（）A.觀察患者的精神狀態(tài)B.觀察皮膚過敏癥狀是否消退C.監(jiān)測腎功能D.指導(dǎo)患者合理飲食E.告知患者出院后的注意事項答案：ABCDE。急救后觀察患者的精神狀態(tài)可了解神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況；觀察皮膚過敏癥狀是否消退可判斷過敏反應(yīng)的控制程度；監(jiān)測腎功能可及時發(fā)現(xiàn)休克對腎臟的影響；指導(dǎo)患者合理飲食有助于身體恢復(fù)；告知患者出院后的注意事項可避免再次接觸過敏原等。10.以下關(guān)于青霉素使用的說法，正確的是（）A.青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配B.青霉素與其他藥物混合使用時應(yīng)注意配伍禁忌C.青霉素輸液速度不宜過快D.青霉素使用過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)E.青霉素使用完畢后應(yīng)觀察患者30分鐘答案：ABCDE。青霉素穩(wěn)定性差，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配；與其他藥物混合使用時可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，需注意配伍禁忌；輸液速度過快可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風險；使用過程中密切觀察患者反應(yīng)可及時發(fā)現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)；使用完畢后觀察患者30分鐘可確保安全。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述青霉素過敏性休克的急救流程。答：青霉素過敏性休克的急救流程如下：（1）立即停藥：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)青霉素過敏性休克癥狀，應(yīng)立即停止使用青霉素，并將輸液管道內(nèi)的剩余藥液排出。（2）患者體位：讓患者平臥，松開衣帶，注意保暖，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。（3）吸氧：給予高流量吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)，必要時進行人工呼吸、氣管插管或氣管切開。（4）腎上腺素應(yīng)用：立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml（兒童0.01ml/kg，最大劑量不超過0.5ml），若癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。（5）建立靜脈通道：快速補充血容量，可選用平衡鹽溶液、低分子右旋糖酐等。根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予升壓藥（如多巴胺、間羥胺等）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、氫化可的松等）、抗組胺藥（如異丙嗪等）。（6）呼吸支持：若患者出現(xiàn)呼吸抑制，可使用呼吸興奮劑（如洛貝林、尼可剎米等）；若發(fā)生心跳驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。（7）密切觀察：密切觀察患者的生命體征（如體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時調(diào)整治療方案。（8）心理護理：安慰患者及家屬，緩解其緊張恐懼情緒，使其積極配合治療。2.闡述青霉素皮試的操作要點及結(jié)果判斷。答：青霉素皮試的操作要點及結(jié)果判斷如下：操作要點：（1）準備工作：-評估患者：詢問患者的用藥史、過敏史、家族史，如有青霉素過敏史則禁止皮試。-物品準備：準備青霉素皮試液（濃度為500U/ml）、1ml注射器、無菌生理鹽水、消毒用品、彎盤等。-患者準備：向患者解釋皮試的目的、方法和注意事項，取得患者的配合。選擇合適的皮試部位，一般為前臂掌側(cè)下段，此處皮膚較薄，易于觀察。（2）皮內(nèi)注射：-消毒：用75%乙醇消毒皮試部位皮膚，待干。-注射：排盡注射器內(nèi)空氣，一手繃緊皮膚，一手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面完全進入皮內(nèi)后，放平注射器，注入皮試液0.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。-拔針：注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按壓。（3）觀察與記錄：-囑患者不要離開，在原地休息20-30分鐘，期間不要搔抓或揉按皮試部位。-觀察皮試部位的反應(yīng)，并記錄結(jié)果。結(jié)果判斷：（1）陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。（2）陽性：局部皮丘隆起，直徑大于1cm，紅暈直徑大于3cm，有時伴有偽足、瘙癢；嚴重時可出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心，甚至過敏性休克。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，女性，28歲，因上呼吸道感染到醫(yī)院就診，醫(yī)生開具了青霉素治療。在進行青霉素皮